時華，薛萍，薛桂鳳，崔林

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院護理部，江蘇泰州，225599）

早期護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察

時華，薛萍，薛桂鳳，崔林

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院護理部，江蘇泰州，225599）

乳腺癌根治術(shù)；早期護理干預(yù)；并發(fā)癥

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，自20世紀(jì)80年代以來，中國乳腺癌發(fā)病率迅速上升，大城市上升幅度達到100%～150%，其中城市地區(qū)乳腺癌發(fā)病率為51.91／100 000，農(nóng)村地區(qū)為23.12／100 000［1］。目前乳腺癌的治療方式是以手術(shù)為主的綜合治療，其中改良根治術(shù)是綜合治療中的關(guān)鍵方法，但術(shù)后皮下積液、患肢水腫、心理障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。文獻報道早期給予合理的護理干預(yù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。為探討早期護理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果［3］，本研究對2012年1月—2013年12月收治的120例乳腺癌患者進行分組護理，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月收治的120例女性乳腺癌患者，年齡30～75歲，中位年齡55歲，均無其他慢性病史，實驗室檢查肝腎功能無異常，術(shù)后病理切片顯示為乳腺癌。根據(jù)是否實施早期護理干預(yù)分成觀察組、對照組，每組各60例。2組年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式、切口長度及腫瘤分期等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

2組患者均于入院常規(guī)檢查后擇期進行乳腺癌改良根治術(shù)［4］，采用近似橫形梭形切口，切口距腫瘤約3 cm，于距腫瘤近5 cm處游離皮瓣，采用手術(shù)刀分離，不保留脂肪，暴露胸大、小肌間淋巴組織及脂肪并進行清掃，清掃完畢后于腋下進行引流，加壓包扎，縫合皮膚。

1.3 護理方法

1.3.1 護理操作：本研究120例患者隨機分成觀察組、對照組各60例，2組均由主管護師以上護理人員根據(jù)護理常規(guī)要求對患者進行常規(guī)護理加心理指導(dǎo)。對照組按傳統(tǒng)功能鍛煉的方式及時間指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體的活動，觀察組進行心理干預(yù)、早期護理干預(yù)指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體的活動。對照組術(shù)后第13天患者術(shù)側(cè)手能高舉過頭，并能逐日自行上升高度。觀察組術(shù)后第8天患者術(shù)側(cè)手能自行高舉過頭，并能逐日自行上升高度，且皮下積液、淋巴水腫的發(fā)生率明顯低于對照組。對照組：①術(shù)后第1、2天，患側(cè)肢體制動并稍抬高；②術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進行術(shù)側(cè)肢體的伸指、握拳、曲腕動作，每組15～20個；③術(shù)后第4天，指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肢體的屈肘運動，每日15～20個；④術(shù)后第5、6天，指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肢體的手掌撓雙側(cè)肩及同側(cè)耳廓，每組15～20個；⑤術(shù)后第7、8天，指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肢體的肩部旋轉(zhuǎn)活動，每日2次，每次20 min；⑥術(shù)后9天，指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肢體的手爬墻運動并逐日自行上升高度，每日2次，每次不少于30 min。觀察組：①術(shù)后第1天，術(shù)側(cè)肢體抬高20～30°，指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肢體的伸指、握拳、曲腕動作，每組15～20個；②術(shù)后第2、3天，指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肢體的屈肘運動，每日15～20個；③術(shù)后第4、5天，指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肢體手掌撓雙側(cè)肩及同側(cè)耳廓，每組15～20個；④術(shù)后第6天，指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)活動、同側(cè)耳廓向頭頂走行，每天2次，每組20 min；⑤術(shù)后第7天起，指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肢體的手爬墻運動，并逐漸上升高度，每天2次，每次不少于30 min。

1.3.2 心理護理：①護理人員與患者家屬特別是患者丈夫進行充分溝通，講述疾病的相關(guān)知識及過往病例，告知其該病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，疏導(dǎo)其不良情緒，并對已出現(xiàn)的問題進行心理指導(dǎo)；②在病患中選取預(yù)后、功能鍛煉、心理及治療狀態(tài)均良好的患者志愿者，介紹與病友多溝通交流，提高患者治愈的信心；③護士長與責(zé)任護士多巡視病房進行心理疏導(dǎo)，并對患者的意見與建議酌情采納。

1.3.3 針對性護理：①皮下積液：術(shù)后淋巴瘺、組織滲液、凝血功能較弱、術(shù)后包扎過緊、引流不暢均可引起皮下積液［5］，因此在護理時應(yīng)持續(xù)保持有效負(fù)壓，保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流管內(nèi)液體的量、色、性質(zhì)，若引流管內(nèi)出現(xiàn)引流不暢、傷口不適、疼痛明顯等現(xiàn)象時立即正確擠壓引流管，保持通暢，必要時匯報醫(yī)生處理。如果病情平穩(wěn)，術(shù)后24 h內(nèi)就施行早期護理干預(yù)措施，但是要嚴(yán)防肩關(guān)節(jié)活動范圍及幅度不正確或過度，以免導(dǎo)致皮瓣下出血；②淋巴水腫：可能由于手術(shù)清掃范圍過大，淋巴結(jié)遭清掃致靜脈回流受阻，護理時應(yīng)將患側(cè)上肢抬高20～30°［6］，以促進淋巴靜脈回流；患側(cè)上肢禁止采血、靜脈輸液、測血壓等操作，并進行早期功能鍛煉；睡眠時避免患側(cè)臥位，促進淋巴血液回流；進行患側(cè)上肢的彈力繃帶包扎，松緊適宜，促進向心性回流。

2 結(jié)果

對照組并發(fā)癥為75%（45／60），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%（16／60），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

目前臨床采用的乳腺癌手術(shù)為保留大小胸肌的改良根治術(shù)，改良術(shù)式對病灶及局部淋巴結(jié)具有良好的清掃效果，能有效避免癌細(xì)胞的擴散和轉(zhuǎn)移［7］，但患肢功能障礙、上肢水腫、局部皮瓣下積液等臨床并發(fā)癥發(fā)生率仍較高［8］，無法保證患者出院后的生活質(zhì)量，加之女性對于形體缺失的自我形象紊亂，心理壓力增加，術(shù)后恢得正常的生活質(zhì)量較慢，故早期護理干預(yù)顯得尤為重要［9］。

皮下積液是乳腺癌改良根治術(shù)后常見的并發(fā)癥［10］，20世紀(jì)90年代初期文獻報道其發(fā)生率可達60%，近年國內(nèi)文獻報道達6%～40%［11］，其發(fā)生的主要原因有術(shù)后引流管位置不當(dāng)、包扎過緊、淋巴瘺、肩關(guān)節(jié)過早過度活動等。在術(shù)后早期護理干預(yù)中，應(yīng)密切觀察患者傷口滲血情況，觀察引流液色澤、量、性質(zhì)，觀察引流管有無折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，出現(xiàn)異常及時匯報。同時指導(dǎo)患者根據(jù)早期護理干預(yù)措施行術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉，促進患肢功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

Moreno等［12］認(rèn)為，由于淋巴回流受阻，淋巴水腫情況無法避免。由表1可見，對照組皮下積液發(fā)生率、心理障礙發(fā)生率、淋巴水腫發(fā)生率均為25%；觀察組皮下積液發(fā)生率為10%、心理障礙發(fā)生率為10%、淋巴水腫發(fā)生率為6.7%，對比顯示早期護理干預(yù)能有效降低乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

乳房切除后，患者可因形體缺失而自我形象紊亂，心理壓力過大，或家庭成員特別是丈夫心理支持不足，使患者易發(fā)生心理障礙［13-15］。護理時應(yīng)做到以下幾點：①鼓勵患者說出心中的顧慮，傾聽患者的主訴，制定個體化心理護理方案；②與患者家屬，特別是患者丈夫進行充分溝通，爭取其丈夫的最大心理支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，以積極的態(tài)度去戰(zhàn)勝疾??；③選取預(yù)后、功能鍛煉、心理及治療狀態(tài)均良好的患者，介紹其與病友多溝通交流，提高治愈的信心。

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10.7619／jcmp.201422055

2014-06-19