茅俊華

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇鎮(zhèn)江，212002）

顱腦外傷氣管切開患者氣道持續(xù)面罩濕化法的護(hù)理觀察

茅俊華

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇鎮(zhèn)江，212002）

氣管切開；氣道持續(xù)面罩濕化法；護(hù)理

氣管切開建立人工氣道后，患者吸氣過程中上呼吸道黏膜喪失了加溫、加濕及過濾等功能；加之反復(fù)吸痰導(dǎo)致氣道黏膜、纖毛等結(jié)構(gòu)受損，出現(xiàn)氣道失水，黏膜干燥，黏膜分泌物增多且痰液黏稠、結(jié)痂，痰液排出不暢，氣道阻塞［1］，繼而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能。肺部感染是氣管切開常見的并發(fā)癥。有報道稱，氣管切開4 d以上者，54%的患者出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染［2］，而氣管切開后肺部感染率會隨氣道濕化程度降低而升高［3］。護(hù)理氣管切開作為創(chuàng)傷性人工氣道，是搶救急危重癥患者的措施之一，為保持呼吸道通暢、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，使患者安全度過危險期，做好術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要［4］，氣道濕化作為氣管切開后的重要護(hù)理措施，可以使吸入氣體在溫度、濕度等方面盡量維持生理狀態(tài)，減少刺激、增強(qiáng)排痰功能、減少并發(fā)癥以促進(jìn)患者恢復(fù)［5］，因此采用合理有效的濕化方法顯得非常重要。本科對2013年8月—2014年8月收住的84例氣管切開患者實施氣道持續(xù)面罩濕化法，并與傳統(tǒng)的間斷濕化、微量泵持續(xù)滴入濕化液濕化進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年8月—2014年8月共收治因病情需行氣管切開患者84例，其中男52例，女32例，年齡20～82歲，氣管切開時間1～72 d，顱腦損傷68例，高血壓腦出血11例，腦膜瘤術(shù)后3例，垂體瘤術(shù)后1例，膠質(zhì)瘤術(shù)后1例。

1.2 方法

將84例患者隨機(jī)分成甲乙丙3組，每組均28例，3組患者年齡、性別、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。氣管切開后每日由呼吸道丟失水分達(dá)200 mL，為了補(bǔ)充消耗量、維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能，應(yīng)定時進(jìn)行濕化，濕化量155～250 mL［6］。3組患者按氣管切開常規(guī)護(hù)理，均給予濕化液：生理鹽水250 mL加入慶大霉素16萬U、糜蛋白酶10 mg。①甲組采用間斷濕化法，即每15～30 min用一次性注射器抽吸濕化液并向套管內(nèi)滴入3～5 mL，吸痰前后滴入3～5 mL；②乙組采用微量注射泵控制，24 h不間斷、均勻地將濕化液滴入氣管套管內(nèi)的方法，即濕化液配置后用50 mL注射器抽吸，延長管接頭皮針，頭皮針剪去針頭，以靜脈推注方式將50 mL注射器固定于注射泵上，頭皮針軟管置于氣管套管內(nèi)3～5 cm，無菌生理鹽水紗布遮蓋套管口，接通注射泵電源，調(diào)節(jié)推注速度，啟動開始鍵進(jìn)行氣道濕化，每小時5～10 mL，使用過程中根據(jù)痰液的黏稠度增減濕化液推注速度。觀察比較2組肺部感染發(fā)生情況；③丙組采用氣道持續(xù)面罩濕化法，即使用氧氣連接管連接面罩，面罩下方有杯狀濕化霧化器，面罩用固定帶固定于患者氣管切開處，濕化液通過調(diào)節(jié)氧氣進(jìn)行濕化，一般氧流量控制在3～5 L／min。

1.3 痰液黏稠度判定

痰液黏稠度的判定是在吸引負(fù)壓0.03 MPa下，用F12號硅膠吸痰管吸痰。Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留，提示感染較輕，如量過多提示濕化過度。Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈，提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染的措施。Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈，提示有嚴(yán)重感染或氣道濕化不足。

2 結(jié)果

患者經(jīng)不同的霧化方式后，氣道持續(xù)面罩濕化組在氣管切開天數(shù)、肺部感染例數(shù)上均顯著低于間斷濕化組和微量注射泵濕化組，留置氣管切開管道時間減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

氣道持續(xù)面罩濕化組痰液稀薄、顏色白、量少，氣道濕化效果顯著優(yōu)于間斷濕化組和微量注射泵濕化組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 3組氣管切開天數(shù)、拔管時間、肺部感染情況比較例

表2 3組痰液黏稠度、顏色、量比較例次

3 討論

正常生理條件下呼吸道內(nèi)溫度和濕度是穩(wěn)定的，吸入的氣體保持在飽和濕度的狀態(tài)。氣管切開后，通過氣管套管進(jìn)行呼吸，喪失了呼吸道的加溫和濕化作用，吸入氣體必須由下呼吸道加溫和濕化，下呼吸道分泌物中水分的喪失也由此增加［7］。充分氣道濕化用于咳嗽反射弱的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排出分泌物，呼吸道濕化不足可導(dǎo)致痰液黏稠和排痰困難、缺氧，而且易形成痰痂，引起或加重呼吸道炎癥，降低肺的順應(yīng)性，導(dǎo)致肺部感染，所以氣道濕化是必不可少的一項護(hù)理工作［2］。實驗證明，肺部感染隨氣體濕化程度的降低而升高。另外氣道濕化有利于痰液稀釋與排出，可減少或避免痰痂的形成，保證呼吸道通暢，改善通氣功能［8］。間斷濕化法只能起到濕化局部氣管內(nèi)壁的作用，且液滴不均勻，無法控制，不利于氣管內(nèi)滲出物的排出，容易造成氣道濕化不足，引起呼吸道過分干燥，使痰液變得黏稠并形成痰痂，只能起到局部消炎、抑菌、稀釋痰液的作用。此外，護(hù)士每15～30 min濕化1次，工作量較大。此法適用于長期留置氣管導(dǎo)管、痰液量極少的患者。微量注射泵控制持續(xù)濕化法的優(yōu)點是較為安全、濕化效果較好，缺點是微量注射泵濕化不均，如果濕化速度過快，進(jìn)入氣道的濕化液過多易引起患者嗆咳和刺激性咳嗽，同時微量泵達(dá)不到每人使用，護(hù)士每天需配制5次，但使用過程中需觀察注射泵的使用情況，工作量偏大。氣道持續(xù)面罩濕化法中吸氧、濕化、霧化可同時進(jìn)行，具有操作簡便、作用明顯等優(yōu)點，便于臨床的廣泛推廣，其可使藥液變成細(xì)小的微粒，微粒隨著患者的呼吸進(jìn)入呼吸道，從而使痰液稀釋，容易咳出，保持呼吸道濕潤、通暢。氣道持續(xù)面罩濕化法只需要調(diào)節(jié)氧流量即可調(diào)節(jié)霧量的大小，消除了間斷濕化和微量泵持續(xù)濕化的濕化程度波動和濕化不均的缺點，有助于保持呼吸道正常功能。本組患者痰液濕化效果較好，痰液量少，氣管切開時間及拔管時間明顯縮短，肺部感染率大大下降。

［1］劉新會，孫磊，楊秀娜.持續(xù)恒溫氣道濕化對氣管切開患者肺炎發(fā)生率的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（21）：3281.

［2］董紅巖，晉慧芬.氣管切開病人持續(xù)氣道濕化的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19（1）：142.

［3］潘亞菊.氣管切開后兩種氣道濕化方法的實驗比較［J］.中華護(hù)理雜志，1995，30（3）：162.

［4］宋安秀.氣管切開患者使用保護(hù)罩與微量泵持續(xù)泵入進(jìn)行氣道濕化的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（2）：171.

［5］趙巖，趙秀云.重型顱腦損傷患者持續(xù)性氣道濕化在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2011，8（20）：169.

［6］劉美玲.使用呼吸器過程中應(yīng)注意的問題［J］.實用護(hù)理雜志，1986，1（3）：45.

［7］俞森洋.現(xiàn)代通氣的理論和實踐［M］.北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：709.

［8］武淑萍，陳京立.輸液泵控制氣道濕化對減少人工氣道并發(fā)癥的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：193.

R 473.6

A

1672-2353（2014）22-147-02

10.7619／jcmp.201422053

2014-09-04