高月琴

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇泰州，225500）

綜合灌腸法在潰瘍性結(jié)腸炎中的護(hù)理應(yīng)用

高月琴

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇泰州，225500）

綜合灌腸法；潰瘍性結(jié)腸炎；氣囊導(dǎo)尿管

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因未明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，范圍多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸、直腸，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要臨床表現(xiàn)［1-2］，病情輕重不一，呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。藥物保留灌腸是其重要而有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月—2013年12月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者共46例，隨機(jī)分為觀察組24例和對照組22例。觀察組中男13例，女11例，平均年齡（35.6±4.2）歲，其中累及橫結(jié)腸的有10例。對照組中男12例，女10例，平均年齡（35.1±5.4）歲，其中累及橫結(jié)腸的有9例。病情判斷輕度、中度、重度依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎診療指南》［3］，2組患者年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組均按潰瘍性結(jié)腸炎治療指南，給予飲食指導(dǎo)、充分休息、氨基水楊酸制劑口服治療，每晚康復(fù)新50 mL、0.9%氯化鈉50 mL聯(lián)合錫類散1.5 g保留灌腸治療。操作者為經(jīng)過專門培訓(xùn)的2名主管護(hù)師，技術(shù)熟練。操作前評估患者有無灌腸禁忌證，向患者解釋保留灌腸的目的、灌腸流程、灌腸過程中及灌腸后的注意事項(xiàng)，取得患者的合作，灌腸前囑患者排空小便。觀察組：將康復(fù)新50 mL、0.9%氯化鈉50 mL、錫類散1.5 g裝入一次性腸道沖洗袋中，充分混勻，將一次性腸道沖洗袋未端斜剪成角，插入18FR雙腔氣囊導(dǎo)尿管，用恒溫器夾住腸道沖洗袋（距未端35 cm）后接通電源，排氣后夾閉開關(guān)，潤滑尿管前端30 cm。灌腸時患者取左側(cè)臥位，臀部墊高30°，腸道沖洗袋距肛門＜30 cm，囑患者深呼吸放松的同時，將導(dǎo)尿管緩慢插入肛門20～25 cm后，氣囊注入生理鹽水15～20 mL，打開調(diào)節(jié)器，緩慢滴入灌腸液，滴完后夾閉導(dǎo)尿管。囑患者取左側(cè)臥位20 min后變換成右側(cè)臥位30 min，然后再變換成平臥位30 min，這3種體位變換時臀部保持抬高10 cm（即患者體位為左側(cè)臥位→右側(cè)臥位→平臥位→自由臥位）。觀察患者反應(yīng)，1.5 h后將氣囊液體抽出，拔除導(dǎo)尿管。如患者腹痛或便意明顯提前拔除導(dǎo)尿管。并做好記錄。對照組：將康復(fù)新50mL、0.9%氯化鈉50mL、錫類散1.5 g在治療碗中混勻，加熱至38℃，用一次性注射器抽取藥液，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，連接、潤滑肛管后，插入肛門10～15 cm，緩慢推注藥液，使藥液保留1 h以上。

1.3 評價指標(biāo)

顯效：經(jīng)治療，患者腹痛、腹瀉及黏液膿血便消失，大便成形，結(jié)腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)治療后腹痛及腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，每天排便＜4次，形狀轉(zhuǎn)稠，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度充血、水腫或少量糜爛潰瘍或假性息肉形成；無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀無改善甚至加重，內(nèi)鏡和病理檢查結(jié)果均無改善或更加嚴(yán)重［4］?？傆行剩剑郏@效＋有效）／總例數(shù)］×100%?；颊叱鲈褐笜?biāo)為臨床愈合或好轉(zhuǎn)，即患者臨床癥狀完全消失或基本消失，排便正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組平均住院時間比較

觀察組平均住院時間為（15.42±3.28）d，對照組為（20.32±6.18）d，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組保留灌腸效果比較

觀察組保留灌腸總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者保留灌腸效果比較例

2.3 2組保留灌腸后患者橫結(jié)腸病變治療效果比較

見表2。觀察組保留灌腸后患者橫結(jié)腸病變治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組保留灌腸后患者橫結(jié)腸病變治療效果比較例

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因尚不明確的非特異性炎癥疾病，病變部位多位于結(jié)腸的黏膜層，可累及至直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，臨床也有向近端擴(kuò)展病例［5］，患病部位可遍及整個結(jié)腸。藥物保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎較有效的手段之一。康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，含有多元醇類、表皮生長因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)，主要有效成分多元醇類具有促進(jìn)新生肉芽組織生長、修復(fù)潰瘍創(chuàng)面的功效；另一種重要成分黏糖氨酸具有通利血脈、增強(qiáng)人體免疫功能的作用，并能抗炎、消除炎癥水腫，故康復(fù)新液能有效促進(jìn)損傷的愈合［6］。錫類散具有抗菌消炎、消腫止痛、加快組織再生、促進(jìn)損傷修復(fù)和創(chuàng)面愈合之功效［7］。兩藥合用灌腸后藥物與病灶充分接觸，更有利于消炎止血，保護(hù)腸黏膜，促進(jìn)病變黏膜修復(fù)，繼而促進(jìn)炎癥消除及潰瘍愈合。綜合灌腸法是集導(dǎo)尿管灌腸、氣囊充水作為肛塞、恒溫器使灌腸液恒溫、右側(cè)臥位使灌腸液達(dá)到肝曲為一體的新式灌腸方法［8］。對照組藥物在腸道內(nèi)停留時間短，藥物作用未完全發(fā)揮。而觀察組所使用的硅膠導(dǎo)尿管是用硅膠材質(zhì)制成，比普通肛管細(xì)、柔軟、光滑，在插入過程中對肛門及腸道黏膜刺激性小，患者疼痛感、出血概率降低［9］，避免了對直腸壓力感受器的刺激，利于藥物保留。同時氣囊注入生理鹽水15～20 mL，充水的氣囊起到肛塞的作用，使灌腸液既不外溢，又不壓迫腸壁［10］。體位的轉(zhuǎn)換，增加了直腸與結(jié)腸間水平距離壓力差［11］，利用了流體力學(xué)的規(guī)律，使藥液順利進(jìn)入結(jié)腸，避免刺激直腸引起排便反射，有研究顯示，保留灌腸右側(cè)臥位后，可使灌腸液到達(dá)肝曲［12］，由于藥物的擴(kuò)散系數(shù)相同，藥物的吸收與藥液和腸腔的擴(kuò)散面積、接觸時間成正比［13］，因此使藥物與腸腔黏膜充分接觸，增加了藥液在腸腔內(nèi)的有效吸收面積，增加了康復(fù)新、錫類散與腸黏膜的作用時間，提高了藥物保留灌腸的效果。

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R 473.5

A

1672-2353（2014）22-142-02

10.7619／jcmp.201422050

收稿日期：2014-06-01

2011年江蘇省泰州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2011152）