邵曉芬，呂春華，黃鈿珍

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州，213003）

血液透析患者用野木瓜酒按摩治療腓腸肌痙攣的療效觀察

邵曉芬，呂春華，黃鈿珍

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州，213003）

野木瓜酒；血液透析；腓腸肌肉痙攣；超濾量

肌肉痙攣是血液透析（HD）中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多出現(xiàn)在透析的中后期，發(fā)生率為10%～15%［1］，肌肉痙攣又以下肢肌肉痙（腓腸肌痙攣）及痙攣性疼痛發(fā)作最為多見(jiàn)，表現(xiàn)為局部肌肉突發(fā)性、強(qiáng)直性收縮導(dǎo)致劇烈疼痛，難以忍受，對(duì)經(jīng)常發(fā)作而提前結(jié)束治療的患者易造成透析不充分，達(dá)不到干體質(zhì)量，引發(fā)一些嚴(yán)重并發(fā)癥［2］，雖然穴位按摩、針灸等方法治療肌肉痙攣的療效不錯(cuò)，但須經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)，較難掌握。野木瓜酒取材方便，操作簡(jiǎn)單，本研究應(yīng)用野木瓜酒按摩治療腓腸肌痙攣及痙攣性疼痛，并觀察其臨床效果及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2011年2月在本院進(jìn)行MHD時(shí)經(jīng)常發(fā)生肌肉痙攣的患者32例，其中女18例，男14例，年齡25～76歲，患者在中后期發(fā)生腓腸肌痙攣的共68例次，按隨機(jī)法分為觀察組34例和對(duì)照組34例?；颊咴l(fā)病為慢性腎炎14例，高血壓性腎病9例，紅斑狼瘡3例，糖尿病性腎病6例。2組HD時(shí)間都在2年以上，HD期間體質(zhì)量增長(zhǎng)＜5%干體質(zhì)量，每周透析2～3次，平均HD時(shí)間4～4.5 h，2組均采用費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)，常規(guī)用碳酸氫鹽透析，透析液鈉離子濃度138～140mmol／L，透析液鈣離子濃度1.5 mmol／L，透析液流量500 mL／min，血流量230～300 mL／min。2組患者在性別、年齡、透析齡、低血壓發(fā)生率、超濾量、血鈉濃度、血鈣濃度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者發(fā)生腓腸肌痙攣時(shí)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，減慢血流量至160～180 mL／min，減少超濾量或停止超濾，囑患者伸直膝關(guān)節(jié)，用腳掌頂住床檔，踝關(guān)節(jié)背伸，向相反方向牽引痙攣肌肉，使之拉長(zhǎng)，用對(duì)側(cè)手拇指與其余4指用力對(duì)合，從上到下，反復(fù)拿捏患肢小腿后側(cè)肌肉［3］，并用手掌按摩痙攣處皮膚，10 min未緩解且腓腸肌痙攣及痙攣性疼痛更加嚴(yán)重者，可酌情給予10%氯化鈉或50%葡萄糖及輸生理鹽水100～150 mL等綜合治療措施。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，用棉球蘸取野木瓜酒涂擦肌肉痙攣處皮膚，并用手掌按摩使野木瓜酒完全被皮膚吸收。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腓腸肌痙攣及痙攣性疼痛3～5 min內(nèi)緩解為顯效，5～7 min內(nèi)緩解為有效，8～10 min內(nèi)緩解為少效，10 min以上緩解為無(wú)效。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組腓腸肌痙攣及痙攣性疼痛緩解總有效率（顯效＋有效＋少效）比較，觀察組總有效率為97.06%，對(duì)照組總有效率為47.06%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。觀察組只有1例用野木瓜酒按摩肌肉痙攣處皮膚后，腓腸肌痙攣及痙攣性疼痛10 min以上仍未緩解，給予10%氯化鈉10 mL于15 min后緩解，未有1例提前結(jié)束治療者，對(duì)照組有18例腓腸肌痙攣及痙攣性疼痛10 min以上未緩解，經(jīng)給予10%氯化鈉或50%葡萄糖、輸生理鹽水100～150 mL等綜合治療措施后［4］，有11例緩解，堅(jiān)持到透析結(jié)束，仍有7例患者因腓腸肌持續(xù)痙攣，劇烈疼痛難以忍受，而提前結(jié)束透析治療，結(jié)果證明觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

野木瓜為薔薇科植物，又名貼梗海棠，據(jù)《本草綱目》、《本草遺失》及《中藥大辭典》等古書(shū)記載，野木瓜已有三千多年的應(yīng)用歷史［5］。木瓜作為一種常用中藥，味酸、溫，入肝、脾經(jīng)，有平肝舒筋、和胃化濕之功效［6］，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究更加證實(shí)了野木瓜的種種神奇的功效。木瓜含有大量的齊墩果酸、三萜皂苷、木瓜蛋白酶、凝乳酶、糖類、果膠、蘋(píng)果酸、多種維生素，具有抗炎、解痙鎮(zhèn)痛、抗癌、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、保肝等作用，其中三萜皂苷和黃酮是該屬植物中具有鎮(zhèn)痛抗炎作用的天然活性成分［7］，木瓜堿有緩解肌肉痙攣及痙攣性疼痛的作用，對(duì)緩解腓腸肌痙攣特別有效［6］，而白酒主要成分是乙醇、酯類和水，具有消炎、活血化瘀功效［8］。取未成熟的野木瓜（因木瓜的藥效是隨著成熟度的增高而逐漸降低的）洗凈擦干、切成薄片，放入玻璃容器中，按1：1的比例（質(zhì)量比）加入50度以上的市售普通白酒（本研究選用的是52度的紅星二鍋頭）后密封，浸泡2周后即可使用野木瓜酒［9］。野木瓜酒具有木瓜特有的解痙止痛作用配合手掌按摩增強(qiáng)了白酒的活血作用，更加促進(jìn)了野木瓜中有效成分的吸收，從而使野木瓜酒能在短時(shí)間達(dá)到祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)的功效［10］，使得治療HD患者腓腸肌痙攣及痙攣性疼痛的療效顯著。如能在患者剛開(kāi)始發(fā)生肌肉痙攣的早期，即局部肌肉發(fā)麻、肌肉緊張就用野木瓜酒按摩局部肌肉效果更佳，所以護(hù)理人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)異常征兆和及時(shí)處理［2］。此外本研究發(fā)現(xiàn)野木瓜酒對(duì)內(nèi)瘺穿刺引起的手臂脹痛及痛風(fēng)引起的疼痛都有療效，不過(guò)野木瓜酒對(duì)其他疼痛的療效尚在觀察與研究當(dāng)中。

積極尋找及消除導(dǎo)致肌肉痙攣的病因，做好防治工作是關(guān)鍵。指導(dǎo)患者及其家屬做好家庭飲食管理，堅(jiān)持低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，嚴(yán)格限制水分的攝入，以控制HD期間體質(zhì)量增長(zhǎng)＜5%干體質(zhì)量［11］，并及時(shí)修正干體質(zhì)量［12］，準(zhǔn)確設(shè)定超濾量，以免透析中超濾過(guò)多，導(dǎo)致低血壓［13］和肌肉痙攣的發(fā)生，做好患者在血液透析期間的各種常規(guī)護(hù)理工作，盡量做到充分透析，因?yàn)橹挥谐浞滞肝?，才能有效地清除毒性物質(zhì)，使血液中繼發(fā)性紅細(xì)胞2，3二磷酸甘油酸（DPG）升高，改善透析中組織缺氧和肌肉的代謝異常［12］。

血濾［14］（HDF）能治療和預(yù)防肌肉痙攣，利用血液濾過(guò)自身的優(yōu)勢(shì)，明顯改善透析過(guò)程中低鈉、低血壓、循環(huán)量減少的癥狀，有效減少肌肉痙攣的發(fā)生［15］，如條件允許可以讓HD患者每周做1～2次的HDF，加強(qiáng)對(duì)中分子及大分子物質(zhì)的清除，降低部分肌肉系統(tǒng)的易興奮性，從根源上防止HD患者發(fā)生肌肉痙攣。

野木瓜是中國(guó)特有的果木之一，野木瓜屬植物廣泛分布于長(zhǎng)江以南地區(qū)，野生資源極為豐富，價(jià)格低廉，取材方便，即使難以取到青的野木瓜，也可在中藥房買(mǎi)宣木瓜［16］片用白酒同法浸泡，效果也非常好，明朝李時(shí)珍的《本草綱目》中就有“木瓜處處有之，而宣城者為佳”的記載。用野木瓜酒按摩治療HD患者腓腸肌痙攣及痙攣性疼痛的療效顯著，減輕了患者的痛苦，提高了患者HD的充分性和透析質(zhì)量，且方法簡(jiǎn)單，較穴位按摩、針灸及其他護(hù)理方法容易掌握和實(shí)行，患者、陪護(hù)家屬和醫(yī)護(hù)人員無(wú)需培訓(xùn)即可熟練掌握和實(shí)施，節(jié)約了護(hù)理人力資源，值得臨床推廣和使用。

表1 2組腓腸肌痙攣及痙攣性疼痛緩解的療效比較［n（%）］

［1］林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：69.

［2］楊鶯卿，李雪琴.血液透析時(shí)肌肉痙攣的觀察與護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（7）：10.

［3］姜淑媛，金麗華，蔣盛芳.中醫(yī)護(hù)理在血液透析并發(fā)肌肉痙攣中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，（22）：3.

［4］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：5.

［5］龍立利，張維廣，謝小林.野木瓜在食品工業(yè)中的應(yīng)用前景［J］.綜述與述評(píng)，2009，12（1）：10.

［6］中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典一部［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2000：45.

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［8］劉萍.淺談白酒的主要成分［J］.科技風(fēng)，2008（14）：56.

［9］葉錫蘭，邱碧輝，夏運(yùn)風(fēng)，等.木瓜酒保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（9）：12.

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［11］梅長(zhǎng)林，葉朝陽(yáng)，趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生版社，2003：147.

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［14］何長(zhǎng)民，張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：168.

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R 472.9

A

1672-2353（2014）22-132-02

10.7619j／cmp.201422046

2014-07-06

黃鈿珍，E-mail：523186421＠qq.com