劉敏

（江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院老年科，江蘇揚(yáng)州，225003）

帕金森病患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理對策

劉敏

（江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院老年科，江蘇揚(yáng)州，225003）

帕金森病；睡眠障礙；護(hù)理

帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常［1］。有研究表明，帕金森病不僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，約半數(shù)患者還伴有抑郁癥和睡眠障礙［2］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究對68例本病區(qū)住院患者在住院期間發(fā)生睡眠障礙的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2013年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者68例，診斷均符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中男42例，女26例，年齡52～83歲，平均（62.55±11.2）歲，患者均意識(shí)清楚，思維清晰，能正常交流。

1.2 方法

干預(yù)前和干預(yù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評定患者的睡眠質(zhì)量［4］。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）由9個(gè)自評和5個(gè)他評條目組成，而其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分等級積分，總分范圍為0～21分，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差?？偡帧?分為睡眠質(zhì)量差。問卷填寫前先由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員向患者講解清楚，再由患者自己填寫自評部分，他評項(xiàng)目由護(hù)理人員詢問患者情況后填寫。干預(yù)前和干預(yù)后各發(fā)出和回收問卷68份，問卷有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前后患者PSQI總分及各睡眠因子得分采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果可見，干預(yù)后患者的睡眠情況較干預(yù)前逐漸改善，干預(yù)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后68例患者PSQI總分及各睡眠因子得分比較（ˉx±s）分

3 原因分析及護(hù)理對策

3.1 睡眠障礙原因分析

3.1.1 年齡因素：帕金森病是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，帕金森病發(fā)病率和患病率隨年齡的增長而增加，50歲以上人群的患病率為500／100000，60歲以上人群的患病率高達(dá)1000／100 000。大多數(shù)老年人由于大腦皮層功能減弱，新陳代謝減慢，影響正常的睡眠過程，常常出現(xiàn)維持睡眠困難、總睡眠時(shí)間減少、夜間覺醒增加。

3.1.2 藥物因素：抗帕金森病藥物有改變患者睡眠習(xí)慣的作用，各種多巴胺能制劑對睡眠有雙重作用，小劑量可改善睡眠，大劑量則導(dǎo)致失眠或誘發(fā)睡眠障礙?？筆D藥物尤其是多巴胺能替代藥物和多巴胺受體激動(dòng)劑，對睡眠和覺醒周期有明顯的影響，且隨應(yīng)用時(shí)間延長和劑量的增加，睡眠障礙漸趨加重。

3.1.3 社會(huì)心理因素：帕金森病是一種病程長、進(jìn)行性進(jìn)展的疾病，患者生活自理能力下降，喪失勞動(dòng)能力，加重了家庭的負(fù)擔(dān)，患者會(huì)因此產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑情緒［5］，這些精神心理因素嚴(yán)重影響帕金森病患者的生活質(zhì)量［6］，導(dǎo)致患者產(chǎn)生睡眠障礙。

3.1.4 疾病本身的影響：帕金森病患者的睡眠障礙較健康老年人多見，研究顯示60%～98%的帕金森病患者存在睡眠障礙［7］。有研究表明帕金森病主要病理變化為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和丟失，導(dǎo)致腦內(nèi)遞質(zhì)失衡，直接影響正常的睡眠覺醒周期［8］。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 環(huán)境干預(yù)：為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，溫濕度和光線適宜，晚夜間護(hù)士應(yīng)將影響睡眠的噪音降到最低，做到走路、說話、操作、關(guān)門輕。夜間為患者拉上窗簾，盡量熄燈或者使用地?zé)?，避免光線直接照射到患者面部而影響睡眠［9］。

3.2.2 心理行為干預(yù)：心理護(hù)理對帕金森病患者的心理以及康復(fù)治療作用巨大［10］。應(yīng)根據(jù)患者睡眠障礙的程度進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理［11］，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者心理支持，幫助患者學(xué)會(huì)心理調(diào)適，控制不良情緒，指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼患者，為患者創(chuàng)造良好的親情氛圍。讓患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣和方式，建立比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表［12］，并指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行一些放松活動(dòng)來促進(jìn)睡眠。

3.3.3 用藥護(hù)理：護(hù)士應(yīng)掌握藥物的種類、作用和副反應(yīng)。一些治療帕金森病的藥物有可能使患者產(chǎn)生睡眠障礙，服用這些藥物時(shí)應(yīng)注意給藥時(shí)間，避免在晚間和睡前服用。遵醫(yī)囑給患者服用助眠藥物時(shí)要注意觀察用藥的效果和不良反應(yīng)［13］。

3.3.4 康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙和語言障礙，提高患者的生活質(zhì)量。在對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)前，首先對患者的全身狀況進(jìn)行全面評估，利用視、聽反饋，讓患者積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，運(yùn)動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)，保持適度疲勞，可改善睡眠［14-15］。

4 小結(jié)

帕金森病在運(yùn)動(dòng)方面的障礙會(huì)給患者的生活帶來不便，而非運(yùn)動(dòng)方面的障礙同樣會(huì)影響患者的生活［16］。目前，關(guān)于帕金森病患者睡眠障礙的相關(guān)報(bào)道較少，但是睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者日間活動(dòng)減少，加重患者的認(rèn)知損害和運(yùn)動(dòng)障礙，對生活質(zhì)量的影響比較大［17］，因此，在護(hù)理過程中應(yīng)監(jiān)測患者的睡眠狀況，采取適宜的護(hù)理干預(yù)措施，改善帕金森病患者的睡眠，能夠穩(wěn)定患者情緒、鞏固治療效果，對患者的生活有一定的幫助，并減少患者家屬的負(fù)擔(dān)，對患者的自身生活改善意義重大［18］。

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1672-2353（2014）22-113-02

10.7619／jcmp.201422037

2014-06-07