袁紅娟，張風(fēng)雷，趙飛

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇啟東，226200）

心理護(hù)理干預(yù)對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者負(fù)性情緒的影響

袁紅娟，張風(fēng)雷，趙飛

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇啟東，226200）

冠心?。唤箲]；抑郁；護(hù)理

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，中國冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)生率逐步升高，且有年輕化趨勢。冠心病患者往往具有動機(jī)強(qiáng)烈、緊迫感較強(qiáng)等A型行為特征，發(fā)病后更易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒［1-2］。加強(qiáng)對冠心病患者的心理干預(yù)，緩解負(fù)性情緒，可有效提高臨床療效，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本研究觀察了心理護(hù)理干預(yù)對冠心病患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2013年12月在江蘇省啟東市人民醫(yī)院治療的穩(wěn)定型冠心病患者85例，均符合歐洲心臟病學(xué)會相關(guān)指南規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除合并認(rèn)知功能障礙、精神障礙及嚴(yán)重肝腎功能不全者。85例患者隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對照組45例，其中干預(yù)組男21例，女19例；年齡47～68歲，平均（60.35±3.18）歲；對照組男24例，女21例；年齡48～69歲，平均（61.24± 3.57）歲。2組性別、年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予抗血小板聚集、β-腎上腺素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、降壓、降血脂等冠心病常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 健康宣教：定期舉辦疾病知識講座，向患者介紹冠心病的病因和治療原則，指導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)、減輕恐懼心理，改善不良生活方式，進(jìn)行血壓、血糖和血脂的自我管理。告知患者治療冠心病的用藥方法和目的，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并強(qiáng)調(diào)定時定量服藥的重要性。

1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系：由指定護(hù)士對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，針對其抑郁、焦慮情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得患者信任。在平等、尊重的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)患溝通，針對不同患者選擇最恰當(dāng)?shù)恼Z言方式，讓患者能夠全面放松地表達(dá)自己的情緒。

1.2.3 優(yōu)化患者社會支持網(wǎng)絡(luò)：通過講解、發(fā)放知識手冊等方式使患者家屬、朋友等社會關(guān)系密切的人群了解家庭和社會支持對疾病康復(fù)的重要作用，給予患者充分的理解、關(guān)注和鼓勵。

1.2.4 行為干預(yù)：根據(jù)患者的個人興趣給予輕松舒緩的音樂定時欣賞，指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松、呼吸放松等訓(xùn)練，使其掌握身心放松的要領(lǐng)。指導(dǎo)患者制定合適的運動計劃，恰當(dāng)把握運動強(qiáng)度和時間，保證作息規(guī)律，控制膽固醇攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組臨床療效、治療依從性的差異，及治療前后自覺癥狀、焦慮和抑郁情緒的變化。以癥狀自評量表（SCL-90）評估自覺癥狀嚴(yán)重程度，以焦慮自評量表（SAS）評估焦慮狀況，以抑郁自評量表（SDS）評估抑郁狀況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判定：根據(jù)相關(guān)指南［3］分為顯效、有效、無效，總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)× 100%。

1.4.2 依從性判定：完全依從：遵醫(yī)囑服藥；部分依從：在醫(yī)護(hù)人員或家屬督促下可按時服藥；不依從：自行改變服藥劑量或療程。總依從率＝（完全依從＋部分依從）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效及治療依從性比較

干預(yù)組顯效18例，有效12例，無效10例，總有效率75.00%（30／40）；對照組顯效15例，有效19例，無效11例，總有效率75.56%（34／45）。2組臨床療效無顯著差異（P＞0.05）。

干預(yù)組完全依從22例，部分依從16例，不依從2例，總依從率為95.00%（38／40）；對照組完全依從21例，部分依從15例，不依從9例，總依從率為80.00%（36／45）。干預(yù)組總依從率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后SCL-90、SAS、SDS評分變化

2組治療前SCL-90、SAS、SDS評分均無顯著差異（P＞0.05）；治療后3項評分均顯著下降（P＜0.01），干預(yù)組顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療前后SCL－90、SAS、SDS評分變化（ˉx±s）分

3 討論

冠心病患者由于病程較長、承受長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對治療缺乏信心及對病情惡化的恐懼等因素，往往心理狀況不佳，存在焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒，甚至引發(fā)焦慮癥和抑郁癥，而負(fù)性情緒的長期存在可引發(fā)心肌缺血、心律失常等惡性事件的發(fā)生，形成惡性循環(huán)。因此，除了藥物治療外，對冠心病患者的心理狀況給予關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)存在負(fù)性情緒及時給予心理干預(yù)對促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義［4-6］。

明蕾等［7］對老年冠心病患者進(jìn)行心理護(hù)理，結(jié)果表明其負(fù)性情緒改善的有效率高達(dá)100%。彭麗容等［8］對冠心病合并焦慮癥患者進(jìn)行心理護(hù)理，結(jié)果表明患者的負(fù)性情緒改善程度、治療依從率、心絞痛發(fā)作情況等均顯著優(yōu)于未進(jìn)行心理護(hù)理的患者。李曉燕［9］研究表明，對中青年冠心病并發(fā)抑郁情緒的患者進(jìn)行心理護(hù)理可有效改善其抑郁情緒，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究對40例冠心病患者在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，通過健康宣教、心理疏導(dǎo)、幫助其優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò)和行為干預(yù)等方式，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知和戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)果表明，干預(yù)組患者治療依從率更優(yōu)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的減輕效果更加顯著，與上述報道基本一致。

在本研究中，作者總結(jié)心得如下：可指定責(zé)任護(hù)士對患者心理狀況進(jìn)行全面評估，并根據(jù)評估結(jié)果指定個性化的干預(yù)方案；與患者交流時應(yīng)設(shè)身處地地理解其內(nèi)心感受，取得患者信任，并給予疏導(dǎo)和鼓勵；與患者家屬積極溝通，幫助患者優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò)，使其獲得更多情感支持，樹立信心。

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［3］Montalescot G，Sechtem U，Achenbach S，et al.2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease.The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology［J］.Revista Espasola de Cardiología，2014，67（02）：135.

［4］張振香，鄭蔚.心理護(hù)理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（2）：139.

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［8］彭麗容，彭思萍.心理護(hù)理在冠心病合并焦慮癥患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（7）：26.

［9］李曉燕.心理護(hù)理在中青年冠心病并發(fā)抑郁情緒患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（9）：23.

R 473.5

A

1672-2353（2014）22-100-02

10.7619／jcmp.201422031

2014-04-20