沈桂琴，陳俊敏

（江蘇省泰州市中醫(yī)院護理部，江蘇泰州，225300）

中藥神闕穴貼敷聯(lián)合黃體酮對腎虛型早期先兆流產患者的護理干預

沈桂琴，陳俊敏

（江蘇省泰州市中醫(yī)院護理部，江蘇泰州，225300）

目的探討中藥神闕穴貼敷聯(lián)合黃體酮護理干預腎虛型早期先兆流產患者的臨床療效。方法將60例腎虛型早期先兆流產患者隨機分為對照組和治療組，2組在實施先兆流產常規(guī)護理的基礎上，對照組30例單純采用黃體酮肌肉注射治療，治療組30例給予中藥神闕穴貼敷聯(lián)合黃體酮治療，然后對2組治療后的臨床療效及陰道出血和腰痛、腹痛的消失時間進行比較，同時動態(tài)監(jiān)測血清黃體酮和β-HCG水平。結果治療組臨床治療有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組臨床癥狀的消失時間顯著短于對照組（P＜0.05）；治療組、對照組血清黃體酮水平與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后2組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組、對照組β-HCG水平與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后2組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中藥穴位貼敷聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產可以縮短治療時間，提高孕激素水平，改善黃體功能，能夠有效避免流產的繼續(xù)發(fā)展，提高了保胎成功率。

中藥穴位貼敷；黃體酮；早期先兆流產；護理干預

近年來，由于生活壓力增加、工作節(jié)奏加快、社會環(huán)境污染等原因，孕婦早期發(fā)生流產的現(xiàn)象日益增多，已成為了婦科常見病及多發(fā)病。早期先兆流產是指妊娠12周前，患者出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，經(jīng)休息和治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠，亦可發(fā)展為早期自然流產［1］。早期先兆流產除了影響子代的正常發(fā)育，還嚴重影響了孕婦的身心健康［2］，因此，及時有效的治療和護理對于降低孕婦流產率、維護家庭的幸福有著重要的意義。本院婦科積極探索有效的治療和護理方法，采用在黃體酮保胎基礎上聯(lián)合應用中藥穴位貼敷的中醫(yī)護理方法治療早期先兆流產患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年1月收治本院婦科的住院患者共60例，簽訂知情同意書，隨機將60例患者分為對照組和治療組各30例，年齡23～35歲，平均27.3歲。其中初產婦48例，經(jīng)產婦12例，住院時間7～26 d。2組患者在年齡、孕產次、停經(jīng)時間、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡20～35歲，孕周6～12周；②符合《婦產科學》中早期先兆流產診斷標準［3］者：出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，輔助檢查妊娠試驗陽性，B超提示宮內妊娠，胚胎大小符合孕周，可見胎心搏動；③符合《中醫(yī)婦科學》中胎動不安腎虛證的癥候特點［4］：妊娠期間陰道少量流血，色淡黯，腰酸腹墜痛，或曾屢孕屢墮；頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多甚至失禁；舌質淡，苔白，脈沉滑尺弱；④出現(xiàn)先兆流產癥狀后本次前未采用藥物治療。

1.3 排除標準

胚胎發(fā)育異常、宮頸外口不全、異位妊娠，既往有死胎、死產、自然流產史；有遺傳基因缺陷、生殖道解剖異常者［5］；近期有服藥、感染、外傷及內、外科疾病史；皮膚??；無保胎愿望；精神疾患及智力障礙者。

1.4 護理干預方法

1.4.1 對照組：單純采用黃體酮（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準H31021401）40mg，1次／d，肌內注射，癥狀消失后改為20 mg，每日肌注，維持1周后停藥。

1.4.2 治療組：在對照組采用同廠家同劑量同療法黃體酮治療的基礎上加用穴位貼敷的中醫(yī)護理特色方法。具體方法：將菟絲子顆粒10 g、川續(xù)斷顆粒10 g、阿膠顆粒6 g、苧麻根顆粒10 g、杜仲顆粒10 g五味（江陰天江藥業(yè)有限公司）混合磨成粉，以蜂蜜調濕后放置微波爐里加熱30 s，使顆粒劑充分融化成藥糊狀備用，藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，調和均勻，干濕適宜。患者取坐位或臥位，暴露臍部，注意保暖，予75%酒精棉球清潔臍部（神闕穴），取為桂圓核大小的藥糊平攤于臍部，略高出皮膚水平，上面予以敷貼封貼。1次／d，每次保留4～6 h。

1.4.3 常規(guī)護理：2組患者除嚴格執(zhí)行各自的治療方案外，還要遵守先兆流產的常規(guī)護理內容，如指導患者嚴格臥床休息，減少活動，禁止性生活；盡量減少不必要的陰道檢查，以免對子宮造成刺激［6］；進食高營養(yǎng)、易消化的飲食，多吃蔬菜和新鮮水果，忌食辛辣動火、生冷寒涼以及綠豆、生薏苡仁等滑胎之品；保持外陰清潔，每天1次外陰擦洗，預防繼發(fā)感染。

1.4.4 穴位貼敷護理：①穴位貼敷前的心理護理：孕婦的心理狀態(tài)以及情緒變化都會對胎兒的生長發(fā)育造成嚴重的影響，90%以上患者想了解治療方法、效果以及對胎兒的安全性，因此在做貼敷療法前，要向患者和家屬講明穴位貼敷治療的方法、目的、療效、安全性和應注意的事項，消除其緊張和疑慮心理，增加孕婦的治療信心。在治療的同時還要結合患者的心理特征進行正確的心理疏導和健康教育，消除或減輕先兆流產患者的負性情緒，幫助其順利度過懷孕早期，促進胎兒的生長發(fā)育［7］；②穴位貼敷中的觀察護理：之前要充分評估一下，患者如有嚴重皮膚病、過敏體質或局部皮膚有疥、瘡、破損者忌貼；貼敷時應將藥物固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落；貼敷中密切觀察，孕婦若皮膚有局部瘙癢、灼熱感等異常不適，應及時取下，停止貼敷。同時注意患者出汗情況，出汗較多者及時更換貼敷，做好清潔護理［8］。此外治療過程中還應注意觀察陰道出血顏色、性狀、量及持續(xù)時間，注意有無妊娠組織物排出。如陰道出血量多時，應報告醫(yī)師，予以相應的檢查及治療。觀察腹痛時，注意腹痛的性質、部位。如果腹痛及陰道出血加重，或有妊娠組織物排出，應及時報告醫(yī)生作相應處理［9］；③穴位貼敷后的局部護理：貼敷結束后用溫水洗凈皮膚并擦干，以免皮膚潮濕糜爛感染，觀察貼敷周圍皮膚有無紅腫、瘙癢、潰瘍，如有異常及時匯報醫(yī)生給予處理。

1.5 觀察指標和方法

所有患者治療前均需經(jīng)肘靜脈抽血3 mL，采用ECLIA法（德國羅氏公司試劑盒）對患者的血清黃體酮、β-HCG濃度進行定量檢測，每周檢測1次，同時要求護理人員在治療期間加強患者的病情觀察，重點關注觀察患者陰道出血、腹痛、腰痛等主要癥狀緩解的時間，定期檢測B超檢查了解胚胎發(fā)育情況，其中陰道出血量以目測法來進行評估，腰腹部疼痛以數(shù)字評分法來進行疼痛評分。

1.6 療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》制定。治愈：血止胎安，兼癥消失，各項檢查證實正常妊娠；好轉：漏紅減少，兼癥改善，各項檢查為正常妊娠；未愈：出血不止，甚者墮胎流產，或胎死腹中。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（ˉx±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗進行組間資料比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

2組比較，治療組有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較

2.2 癥狀緩解時間P2組比較，治療組的3項癥狀緩解時間都顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后癥狀緩解時間比較（ˉx±s）d

2.3 血清學指標

治療組、對照組治療后黃體酮水平均顯著高于治療前（P＜0.05），治療后2組間黃體酮比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組治療后β-HCG水平均顯著高于治療前（P＜0.05），治療后治療組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后血清黃體酮、β-HCG比較（ˉx±s）

3 討論

先兆流產可歸屬于中醫(yī)“胎漏”、“胎動不安”范疇，主要病機是沖任損傷、胎元不固，多以腎虛型為主［10］。腎為先天之本，藏精，主生殖，系胞胎，腎氣的充盈與否不僅影響胚胎形成，還影響著胚胎的生長發(fā)育。孕后子宮必須得到腎氣、腎陰、腎陽的支持，才能使胚胎穩(wěn)固。若腎氣不足，子宮固藏乏力，腎陽虧虛，子宮失于溫煦，腎陰不足，血海不充，皆可致流產［11］。結合先兆流產的病因病機，本病安胎當以補腎為法。補腎能增加機體本身的抗病能力和調節(jié)能力，使胚胎牢固而達安胎目的。此穴位貼敷方中選用的菟絲子可補肝腎、益精血、固下元，溫而不燥，為安胎圣藥；配川續(xù)斷加強固腎系胎元之功；阿膠養(yǎng)血，使血胚胎有所養(yǎng)［12］；苧麻根功能清熱安胎，涼血止血［13］，歷來視為安胎之要藥；杜仲可補肝腎、固沖任以安胎，此方中諸藥配伍，補氣血，固沖任，而胎元自安?，F(xiàn)代藥理研究也表明，補腎藥都有內分泌調節(jié)作用，如菟絲子等所含成分能使卵巢HCG（絨毛膜促性腺激素）／LH（黃體生成素）受體結合力及受體數(shù)目增加，對下丘腦-垂體-性腺軸有興奮作用；川續(xù)斷含有大劑量的維生素E，能促進子宮和胚胎的生長發(fā)育，可大劑量用于安胎而無副作用。阿膠有加速紅細胞和血紅蛋白生成作用，可促進鈣的吸收，利于胎兒的生長發(fā)育和生存［14］。大量臨床研究表明，以上中藥對整個孕期及哺乳期均未見急性或慢性的毒性反應，且對安胎治療后的嬰兒無不良影響［15］。黃體酮類藥物可以減弱子宮收縮，抑制胚胎引起的免疫反應，以確保胚胎在母體內牢固、安全地發(fā)育［16］，是孕9周前胚胎發(fā)育所必需的，與保胎中藥兩者聯(lián)合應用效果更顯著［17］。穴位貼敷是一種古老的中醫(yī)護理特色療法，是以中醫(yī)理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡學說，在病體相應的腧穴上，選用適當?shù)乃幬镏瞥伤庯灮蚋酄畹葎┬椭苯淤N敷于穴位，利用穴位與藥物相互作用而達到治療疾病的目的［18］。中醫(yī)認為，臍中是一個具有治病作用的重要穴位，穴名神闕，即神氣升降出入，變化消長的地方，屬任脈中的一個重要穴位［19］，介于中、下焦之間，又是腎間動氣之處，故與脾、胃、腎的關系密切。同時神闕又為沖脈循行之地，內連十二經(jīng)脈、五臟六腑，外用藥物通過臍眼吸收，能通過臍部的經(jīng)絡循行速達病所，起到疏通經(jīng)絡、調達臟腑、通經(jīng)貫絡而作用于全身的作用。在穴位貼敷的過程中，注重患者整體護理的落實，如治療前的健康指導和心理護理，治療過程中對患者的病情觀察及對神闕穴位貼敷處皮膚情況的觀察、治療后的療效評價，同時給予患者活動、飲食及生活上的指導，使患者獲得最佳的護理狀態(tài)，促進了疾病的康復。目前在孕婦的定期產檢項目中，血清黃體酮和HCG已列為常規(guī)檢驗項目，兩者的聯(lián)合監(jiān)測已成為早期流產血清學檢驗的“金標準”，對早期先兆流產的判斷、治療和療效評定起著重要的參考作用［20］。本研究將早期先兆流產治療前后的血清黃體酮及HCG進行對比發(fā)現(xiàn)，2組治療前后的血清黃體酮及HCG濃度水平相比差異顯著（P＜0.05），而黃體酮水平兩組間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），由此表明對患者的血清HCG進行動態(tài)檢測要比對其血清黃體酮實施動態(tài)檢測更有價值。綜上所述，中藥神闕穴穴位貼敷聯(lián)合黃體酮對腎虛型早期先兆流產患者進行護理干預能夠有效緩解臨床癥狀，縮短患者住院治療的時間，減輕過長時間使用黃體酮肌注的皮膚刺激癥狀，一定程度上控制了難免流產的發(fā)生，提高了保胎成功率，且操作簡便、價格低廉，值得臨床推廣應用。

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Nursing intervention of Chinese medical sticking on acupoint shenque combined with progestin on earlier threatened abortion due to kidney deficiency

SHEN Guiqin，CHEN Junmin
（Nursing Department，Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou，Jiangsu，225300）

Objective To explore the nursing intervention of Chinese medical sticking on acupoint shenque combined with progestin on earlier threatened abortion due to kidney deficiency. Methods 60 threatened abortion patients due to kidney deficiency were randomly divided into control group and observation group.On the basis of traditional nursing，the patients in the control group（30 cases）were only given intramuscular progestin injection treatment while the patients in the observation group（30 cases）were given Chinese medical sticking on acupoint shenque combined with progestin.Clinical efficacy，disappearance time of vaginal bleeding，back and abdominal pain of both groups were compared.Levels of progesterone andβ-HCG of both groups were dynamic monitored.Results The effective rate of observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Disappearance time of clinical symptoms of observation group was significantly shorter than that in the control group（P＜0.05）.After treatment，level of serum progesterone of both groups showed statistical difference than that before treatment（P＜0.05）. There was no statistical significant difference between two groups after treatment（P＞0.05）.After treatment，level of serumβ-HCG of both groups showed statistical difference than that before treatment（P＜0.05）.After treatment，the difference in the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Chinese medical sticking on acupoint shenque combined with progestin on earlier threatened abortion due to kidney deficiency could shorten cure time，raise progesterone levels and improve luteal function.Thus，the therapy can effectively prevent abortion and improve the success rate of miscarriage.

Chinese medical sticking on acupoint；progesterone；earlier threatened abortion；nursingintervention

R 473.71

A

1672-2353（2014）22-085-04

10.7619／jcmp.201422026

2014-06-19