邵衛(wèi)玲

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院肛腸外科，江蘇泰州，225300）

運用品管圈活動加強護理干預(yù)對痔瘡術(shù)后康復(fù)的影響

邵衛(wèi)玲

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院肛腸外科，江蘇泰州，225300）

目的探討運用品管圈活動加強護理干預(yù)對痔瘡術(shù)后并發(fā)癥與治療的臨床效果。方法將100例痔瘡患者依數(shù)字隨機法分為對照組49例和干預(yù)組51例，對照組常規(guī)行術(shù)前及術(shù)后護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上運用品管圈活動加強護理干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組術(shù)后疼痛的發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，2組小便的通暢率及對飲食依從性比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對痔瘡手術(shù)患者在品管圈活動下加強護理干預(yù)，可提高患者對疼痛的耐受度，減少尿潴留的發(fā)生，改善手術(shù)治療的效果，也體現(xiàn)轉(zhuǎn)變護理模式的新形勢下的新的護理干預(yù)模式的重要性。

品管圈；痔瘡手術(shù)；護理干預(yù)；康復(fù)影響

痔瘡是最常見的肛腸疾?。?］，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率會增高。由于肛門局部的解剖因素，肛管及肛門周圍皮膚神經(jīng)豐富、感覺敏銳，手術(shù)是治療痔瘡的一種方法，但術(shù)后疼痛、尿潴留、患者害怕解大便不敢進食等，對患者的生活質(zhì)量影響較大。品管圈（QCC）是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題［2］。通過對品管圈活動的分析及評估，在護理的全過程中由護士通過各種方法和途徑積極地影響患者的身心狀況，以達到其自身的最佳狀態(tài)，主要圍繞患者的生物、生理、心理、社會等方面因素給予全方位的干預(yù)，有針對性地為患者提供心理支持，幫助患者克服困難，使患者能夠積極主動地配合治療，提高手術(shù)的治療效果。本科對51例痔瘡手術(shù)患者運用品管圈活動施行護理干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2014年5月收治的100例痔瘡手術(shù)住院患者，其中男58例，女42例。按住院號尾數(shù)的奇偶分為對照組及干預(yù)組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為干預(yù)組。對照組49例，年齡22～72歲，平均年齡43歲，文化層次初中24例、高中及以上25例，混合痔37例，血栓外痔12例；干預(yù)組51例，年齡21～74歲，平均年齡46歲，文化層次初中20例、高中及以上31例，混合痔36例，血栓性外痔15例。在院時間5～7 d。100例患者均無嚴重心肺疾病，精神狀態(tài)均正常。2組手術(shù)患者年齡、性別、文化層次、麻醉及手術(shù)方式、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

100例痔瘡手術(shù)患者的臨床診斷標準及手術(shù)適應(yīng)證參照2002年《痔診治暫行標準》［3］進行確診手術(shù)。

1.3 麻醉及手術(shù)方法

100例痔手術(shù)患者均在腰麻下行痔切除術(shù)或血栓性外痔剝離術(shù)，手術(shù)時間在20～40 min。

1.4 品管圈方法

1.4.1 制訂計劃：成立品管圈活動小組，針對患者容易出現(xiàn)的問題，分析并找出主要原因，應(yīng)用最優(yōu)的護理新理論，制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施。

1.4.2 執(zhí)行計劃：①由參加品管圈的護士實施術(shù)前及術(shù)后護理、制定的干預(yù)措施，并按規(guī)定做好記錄；②患者入手術(shù)室前與本圈的麻醉師取得聯(lián)系進行干預(yù)。

1.4.3 檢查漏洞：圈長至少每日1次查房，檢查干預(yù)組護理措施是否落實到位，總結(jié)觀察效果，對于不能解決的問題進行總結(jié)并討論，提出改進措施。

1.4.4 處理總結(jié)：對干預(yù)組的患者施行護理干預(yù)措施后，總結(jié)分析臨床效果，同時重新修訂原有流程。

1.5 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，即在患者入院后熱情接待患者，介紹住院環(huán)境、床位醫(yī)生及護士，講解術(shù)前常規(guī)檢查的注意事項，介紹手術(shù)的基本步驟，術(shù)后床邊換藥，注意保護患者隱私，同時做好體位、飲食、坐浴的健康宣教。干預(yù)組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上運用品管圈活動加強綜合護理，

2 綜合護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 減輕患者負性情緒：心理干預(yù)是指在心理理論指導(dǎo)下，對個體和群體的心理健康問題和行為施加策略性影響，使之發(fā)生指向性預(yù)期目標的變化［4］。術(shù)前首先建立良好的護患關(guān)系，營造舒適、安全的住院環(huán)境。評估患者接受知識及理解的能力，配合生動形象的圖片及觀看手術(shù)基本步驟的視頻與患者溝通，讓患者了解肛門部基本解剖結(jié)構(gòu)及部位，說明疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，對于術(shù)前因疼痛為第一要因住院的患者，告知其手術(shù)是治療疾病的手段而非即刻解除疼痛，在使患者知曉術(shù)后會并發(fā)疼痛的基礎(chǔ)上接受手術(shù)，提高患者對疼痛的認識水平［5］。與麻醉科醫(yī)師共同術(shù)前訪視患者，告知目前治療疼痛的方法，提高患者對手術(shù)的依從性，增強手術(shù)治療的信心。

2.1.2 術(shù)前健康指導(dǎo)：避免刺激性飲食，多食新鮮蔬菜、水果及多飲水，保持大便通暢，保持肛門清潔，每次便后以38～40℃熱水坐浴15 min，術(shù)前1 d給予半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)日晨灌腸1次，灌腸時選擇質(zhì)地偏軟、表面光滑的肛管輕柔插入。

2.1.3 家屬的宣教：有研究［6］表明，家屬的一言一行會對患者的情緒產(chǎn)生影響，和諧的家庭氣氛、家庭團隊的鼓勵能給患者帶來戰(zhàn)勝疾病的信心。積極爭取家屬的配合，做好家屬的解釋與溝通工作，爭取讓家屬盡可能地在患者住院期間尤其是在術(shù)后多陪伴患者，減輕患者的孤獨感，分散患者的注意力，有助于減輕患者的疼痛。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 飲食護理：術(shù)后3 d內(nèi)給予富有營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，術(shù)后當日及第1日進食流質(zhì)如米湯、核桃粉、芝麻糊，應(yīng)禁食牛奶、豆制品、雞蛋、香蕉等易造成腹脹或腹瀉類的食物；術(shù)后第2天進食半流質(zhì)如爛面條、稀飯。術(shù)后第2天之后宜高蛋白、低脂肪、豐富維生素、富含纖維素、無辛辣刺激、忌生冷的飲食，鼓勵患者多飲水（每日≥2 000 mL）。制定術(shù)后飲食譜，鼓勵患者進食。床位護士每日每餐關(guān)注患者飲食，對于擔憂進食后排便會影響切口愈合的患者及時干預(yù)，并利用病員的切實感受相互之間鼓勵，起到干預(yù)作用。術(shù)后5～12 d為痔核脫落期，不宜過多食用富含纖維素的食物，目的是減少排便的次數(shù)，避免切口感染、出血而影響切口愈合。

2.2.2 排便護理：術(shù)后3d內(nèi)控制排便，其后1次／d最佳，養(yǎng)成早餐后清晨排便的習慣，幫助患者度過術(shù)后首次排便關(guān)，有便意時先溫水（38～40℃）坐浴5～10 min，利于肛門括約肌松弛，以減輕排便時的疼痛，也可用開塞露20 mL輕柔插管灌腸。有關(guān)報道稱，常規(guī)術(shù)后高錳酸鉀熏洗、坐浴等，雖然具有殺菌作用，可在一定程度上預(yù)防感染、改善局部狀況，但高錳酸鉀在加熱狀態(tài)下極易失效，如配比不當還可產(chǎn)生腐蝕性，止癢止痛效果不佳難以達到治療作用，故療效不甚滿意［7］。亦有報道稱，應(yīng)用中藥濃縮顆粒劑組方進行熏洗，可達到預(yù)防痔瘡發(fā)作的目的，同時，應(yīng)用熏洗方法能夠使藥物直接作用于患部，同時也促進了局部血液循環(huán)的改善［8］。中藥熏洗療法方法簡便，奏效迅速，療效可靠，使用安全，毒副作用少［9］。據(jù)此本科采用金玄痔科熏洗液于排便后熏30 min坐浴20 min后局部換藥。每次便后均需坐浴，達到清潔肛門作用的同時還可減輕排便后的疼痛。若出現(xiàn)便秘，除了飲食調(diào)理后，還可輔以中醫(yī)舒經(jīng)通絡(luò)輔助治療，輔導(dǎo)患者進行吐納訓(xùn)練［10］，即患者平臥床上、環(huán)境安靜、心情平和、閉目內(nèi)視，吸氣時自覺一股清氣吸入體內(nèi)，停止吸氣后憋氣片刻再慢慢呼出時意念胃腸道內(nèi)一股力量向下推移，將大便向肛門推送，每段練36次，每天練2～3段。此外也可在腹部順時針方向環(huán)形按摩。

2.2.3 排尿護理：由于術(shù)后肛門疼痛不適，可反射性引起膀胱括約肌痙攣，同時手術(shù)麻醉抑制作用會使膀胱松弛，易發(fā)生急性尿潴留［11］。林梅等［12］報道稱，等比重的腰麻藥在肛腸手術(shù)中優(yōu)于重比重腰麻藥，術(shù)后尿潴留發(fā)生少。術(shù)后尿潴留指術(shù)后8 h內(nèi)膀胱內(nèi)尿液未能排出［13］，據(jù)此，干預(yù)組手術(shù)患者手術(shù)前與麻醉師溝通，取得共同合作，進行干預(yù)。術(shù)后8 h內(nèi)需觀察患者排尿的情況，有無尿潴留。若反生尿潴留，先評估尿潴留發(fā)生的原因，如因體位不習慣而導(dǎo)致，可于術(shù)后6 h協(xié)助患者更換舒適體位排尿，還可采用誘導(dǎo)排尿或通過壓腹并咳嗽的方式幫助排尿，均無效的情況下，行導(dǎo)尿術(shù)。

2.2.4 換藥時的干預(yù)：石永蓮等［14］研究提示，音樂療法能緩解手術(shù)患者的疼痛。劉莉［15］研究提示，患者聽音樂30 min后收縮壓、心率降低顯著，焦慮程度減輕。據(jù)此，干預(yù)組患者術(shù)后至換藥室內(nèi)換藥時，在換藥室安放音箱連接網(wǎng)絡(luò)音樂，在換藥前根據(jù)患者意愿選擇音樂聽30min，音量50 db，換藥時與醫(yī)生溝通，換藥時手法輕柔，取得配合共同干預(yù)，同時術(shù)后的首次換藥由床位護士陪同，握住患者的手，談患者感興趣的話題，給予鼓勵并分散患者的注意力。換藥后指導(dǎo)患者行腹式呼吸運動，達到身心放松從而減輕疼痛。

2.2.5 康復(fù)訓(xùn)練：配備彩頁圖片及觀看視頻，指導(dǎo)患者進行盆底部肌肉的鍛煉即行提肛運動，每日督促檢查，并對正確性進行判斷，讓患者正確進行提肛運動。從術(shù)后第3天指導(dǎo)患者做提肛運動，每日2次，每回20次逐步遞增至50次，有助于減輕肛門部組織水腫、促進局部血液循環(huán)，同時可預(yù)防肛門括約肌松弛，對于出現(xiàn)感覺性大便失禁的患者也可起到康復(fù)作用，如出現(xiàn)肛門部嚴重水腫及出血應(yīng)停止鍛煉，待病情穩(wěn)定后再續(xù)鍛煉；每日做主動收腹運動或自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩數(shù)次，有助于改善排便和排除排便恐懼心理。以上鍛煉均以表格數(shù)字要求列給患者，由家屬與床位護士每日共同督促完成。

3 結(jié)果

3.1 2組患者不同時期NRS評分比較

采用κ檢驗，比較2組在術(shù)后24 h、首次創(chuàng)面換藥、術(shù)后的第1次排便依據(jù)NRS評分：1～2分輕度疼痛（可忍受，能正常生活睡眠）；3～4分中度疼痛（適當影響睡眠需用止痛藥）；5～6分中度疼痛（影響睡眠，需用麻醉止痛藥）。2組病例中均無6分以上患者，其中干預(yù)組2例提前出院，1例住院期間未排便；對照組1例提前出院，3例住院期間未排便；對術(shù)后的第1次排便脫離觀察。表1結(jié)果顯示，利用品管圈的方法予護理干預(yù)后，干預(yù)組患者術(shù)后疼痛的耐受度顯著高于對照組。

3.2 2組患者尿潴留情況比較

比較2組在術(shù)后24 h內(nèi)尿潴留的發(fā)生情況，如表2。結(jié)果顯示，通過麻醉藥物劑量的調(diào)整及護理干預(yù)措施的實施，干預(yù)組術(shù)后尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組。

3.3 2組患者飲食依從性比較

比較2組術(shù)后3天內(nèi)飲食的依從性，見表3。結(jié)果顯示，采取一系列的護理干預(yù)措施后，干預(yù)組患者術(shù)后飲食的依從性顯著優(yōu)于對照組。

表1 2組患者不同時期NRS評分情況比較［n（%）］

表2 2組患者術(shù)后24 h內(nèi)尿潴留發(fā)生情況比較［n（%）］

表3 2組患者術(shù)后3 d內(nèi)飲食依從性比較［n（%）］

4 討論

品管圈的理念自提出后即迅速應(yīng)用于各行各業(yè)，并取得了滿意的效果［16］。品管圈活動可促使圈組成員提高工作中的思考能力［17］，從而解決護理工作中的難題，但是否適用于痔瘡的?？谱o理工作，尚待臨床實踐不斷驗證。

臨床研究顯示，除引流管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等影響外，個體對疼痛敏感度、性格、注意力等均會對疼痛程度造成一定影響［18-19］。痔瘡術(shù)后的疼痛、飲食量的下降、排尿困難嚴重影響了患者術(shù)后恢復(fù)的效果，也使得患者的生活質(zhì)量下降。本科在痔瘡患者中運用品管圈活動加強護理后，患者及家屬對疾病相關(guān)知識的認識有了很大的提升，同時充分調(diào)動了全體護士的主觀能動性，有效提高了患者的治療依從性，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，明顯縮短了住院時間，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究顯示，護士積極采取有效的溝通及指導(dǎo)，醫(yī)護人員對患者予以支持與鼓勵，可讓患者感受到醫(yī)護人員的親切，明顯提高了患者對治療的自信心。

［1］陳孝平，汪建平主編.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：419.

［2］劉庭芳，劉勇主編.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2013：1.

［3］楊新慶.解讀《痔診治暫行標準》［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（7）：406.

［4］姜乾金.醫(yī)學心理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：111.

［5］李光霞，吳瑩珠，蔡偉良.綜合護理干預(yù)對普通外科手術(shù)后患者疼痛的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，29（6）：40.

［6］劉錦珍，王燕妮，朱萍.術(shù)前心理干預(yù)對乳腺癌患者焦慮狀況的影響［J］.中國實用護理雜志，2009，25（4C）：72.

［7］劉盛謀，呂小平，陳瑞清，等.痔瘡?fù)庀匆涸诨旌现绦g(shù)后應(yīng)用的臨床觀察［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（11）：79.

［8］方宗武，邢愛勤，楊鴻培，等.中藥熏洗預(yù)防痔瘡發(fā)作的效果觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（8）：1603.

［9］江春蕾，劉仍海，魏曉丹.痔瘺熏洗方治療肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥的臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2014，3（42）：70.

［10］聞玲援.痔瘡的預(yù)防和術(shù)后護理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（3B）：78.

［11］劉玉馥，張慶玲.臨床護理應(yīng)用指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：250.

［12］林梅，黃春燕.等比重布匹卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在肛腸手術(shù)中應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學研究，2013，215：141.

［13］崔雷，韓海濤.分清飲食治療肛腸疾病術(shù)后排尿障礙的觀察［J］.醫(yī)學論壇雜志，2012，12（33）：112.

［14］石永蓮，汪志斌，孫健芳.音樂療法對非全麻手術(shù)患者疼痛程度及血漿β-啡肽含量的影響［J］.中國實用護理雜志，2008，24（2）：9.

［15］劉莉.婦科手術(shù)室應(yīng)用背景音樂對患者生理及心理狀態(tài)的影響分析［J］.中外健康文摘，2013，50：52.

［16］張敏，王衛(wèi)東，王玉強，等.品管圈在提高骨科患者護理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41（17）：119.

［17］孫莉，劉瑤，賈立紅，等.在胃腸外科開展品管圈活動對提高住院患者健康教育知曉率的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2013，29（1）：58.

［18］肖艷玲，陳麗芬，林海清，等.護理干預(yù)對開腹膽道探查術(shù)后患者疼痛的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（11）：121.

［19］張桂玲.對普外科腹部手術(shù)后疼痛患者的護理干預(yù)［J］.中國中醫(yī)藥咨訓(xùn)，2011，3（6）：210.

The influence of quality control circles in reinforcement of comprehensive nursing intervention on postoperative rehabilitation hemorrhoids

SHAO Weiling
（Department of Anorectal Surgery，Taizhou People′s Hospital，Taizhou，Jiangsu，225300）

Objective To investigate the clinical effect of influence of quality control circles in reinforcement of comprehensive nursing intervention on medical complication of hemorrhoid operation.Methods 100 patients after hemorrhoid operation were randomly divided into control group（n＝49）and intervention group（n＝51）.Patients in the control group were given routine preoperative and postoperative nursing while patients in the intervention group

extra comprehensive nursing intervention.Results A significant difference was found in incidence rate of pain between the intervention group and the control group.Meanwhile，the differences between the two groups in the patency rate of urine and dietary adherence were significant.Conclusion Quality control circles in reinforcement of comprehensive nursing intervention can raise the pain tolerance of patients after hemorrhoid operation and decrease the retention of urine，so it can improve the effect of the surgical treatment and show the its importance under the transformation of nursing model in the new circumstances.

quality control circles；hemorrhoid operation；comprehensive nursing intervention；rehabilitation effect

R 473.5

A

1672-2353（2014）22-081-04

10.7619／jcmp.201422025

2014-06-25