周慶云，衛(wèi)中慶，陳星梅

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南京，210011）

循證護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切患者的Meta分析

周慶云，衛(wèi)中慶，陳星梅

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南京，210011）

目的分析評(píng)價(jià)循證護(hù)理在前列腺電切患者中的應(yīng)用。方法通過各主要數(shù)據(jù)庫及搜索引擎，檢索和篩選有關(guān)循證護(hù)理應(yīng)用于前列腺電切患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）以及非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（NRCT）論文，對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、篩查，進(jìn)行資料提取后，采用STATA 11.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果循證護(hù)理組與對(duì)照組在術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率、繼發(fā)性出血發(fā)生率、暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率、平均住院時(shí)間以及患者滿意度方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，循證護(hù)理模式具有較大優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于前列腺電切患者，能有效地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，但由于此類臨床試驗(yàn)樣本量較小，尚需大樣本多中心的前瞻性臨床RCT試驗(yàn)進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估分析。

前列腺增生；循證護(hù)理；經(jīng)尿道前列腺電切；Meta分析

目前，前列腺增生癥（BPH）患者在老年男性人群中所占比例越來越大，且隨著年齡的增大，前列腺增生的癥狀往往逐步進(jìn)展［1］，由此引發(fā)尿潴留、反復(fù)尿路感染等并發(fā)癥。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)（TURP）在臨床上應(yīng)用廣泛，因此如何配合臨床醫(yī)師開展護(hù)理工作需要一種節(jié)費(fèi)高效方式以滿足患者的需求。循證護(hù)理目前已廣泛應(yīng)用于臨床［2］，為探討此方法的實(shí)施對(duì)TURP手術(shù)患者的影響，本文利用循證醫(yī)學(xué)原理，旨在收集相關(guān)TURP患者的臨床對(duì)照試驗(yàn)研究，通過比較2種治療方案的術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間以及患者滿意度，以期為臨床提供相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

目前已發(fā)表的關(guān)于循證護(hù)理應(yīng)用于前列腺電切手術(shù)患者的臨床觀察病例對(duì)照研究，探討其與傳統(tǒng)護(hù)理的差異。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理。觀察指標(biāo)為術(shù)后繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、暫時(shí)性尿失禁、平均住院時(shí)間以及患者滿意度。

1.2 文獻(xiàn)檢索

利用關(guān)鍵詞“循證護(hù)理、經(jīng)尿道前列腺電切”等檢索CNKI、Sinomed、萬方數(shù)據(jù)庫獲得相關(guān)中文文獻(xiàn)，利用mesh和非mesh主題詞進(jìn)行檢索，如evidence-based，transurethral resection of prostate等，檢索Pubmed外文數(shù)據(jù)庫獲得相關(guān)外文文獻(xiàn)。獲得原文，仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)并手工檢索所閱文獻(xiàn)中可能相關(guān)的參考文獻(xiàn)，最后匯總。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為公開發(fā)行的雜志上發(fā)表的研究論文，不包括會(huì)議論文、評(píng)論；研究對(duì)象均行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，術(shù)前診斷明確；研究內(nèi)容包含循證護(hù)理的臨床病例對(duì)照研究，對(duì)照組均為傳統(tǒng)臨床護(hù)理路徑；觀察指標(biāo)包含術(shù)后繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、暫時(shí)性尿失禁、平均住院時(shí)間以及患者滿意度中的1項(xiàng)以上；納入文獻(xiàn)均提供完整的病歷資料及數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究未設(shè)立對(duì)照組；未提及術(shù)后觀察指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)

本文參與者按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，各自獨(dú)立篩選文章并提取數(shù)據(jù)，如遇分歧通過協(xié)商解決。由于護(hù)理操作的特殊性，臨床工作中無法完成雙盲的要求，因此所有研究均為隨機(jī)排序的回顧性臨床對(duì)照研究，特依據(jù)Newcastle-ottawa scale（NOS）量表［3］對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法質(zhì)量學(xué)評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)包括：病例選擇性、可比性以及暴露，0～5分為低質(zhì)量研究，6～9分為高質(zhì)量研究。

1.5 數(shù)據(jù)提取

仔細(xì)閱讀篩選后納入的文獻(xiàn)，提取研究中有關(guān)患者年齡等基本資料以及有關(guān)術(shù)后觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)收集由本文參與者獨(dú)立完成，發(fā)生爭議，參照原文數(shù)據(jù)討論解決。

經(jīng)初步檢索，經(jīng)查重與閱讀文題及摘要，檢出可能相關(guān)文獻(xiàn)VIP數(shù)據(jù)庫21篇，CNKI數(shù)據(jù)庫18篇，萬方數(shù)據(jù)庫33篇，Sinomed數(shù)據(jù)庫22篇，Pubmed數(shù)據(jù)庫1篇，經(jīng)閱讀文摘、全文，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入10篇文獻(xiàn)［4-13］，均為RCT，均為中文文獻(xiàn)，各研究病例數(shù)最多為260例，最少為30例，共1373例經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者。根據(jù)NOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各個(gè)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，3篇評(píng)分為7分，7篇評(píng)分為6分，以上研究均可以納入統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)，經(jīng)年齡的同質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基線相似性較好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用STATA 11.0軟件進(jìn)行Meta分析，首先對(duì)納入研究的文獻(xiàn)一般資料進(jìn)行異質(zhì)性分析，然后根據(jù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)，將納入研究進(jìn)行分組分析，組內(nèi)數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)若無異質(zhì)性則將研究數(shù)據(jù)采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，若存在異質(zhì)性則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，計(jì)算合并OR值或WMD值及其95%CI。并對(duì)合并OR值進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P＜0.05差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，對(duì)提取數(shù)據(jù)進(jìn)行Egger檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)文獻(xiàn)偏倚的影響。采用不同模型進(jìn)行分析，通過納入或者排除某些較低質(zhì)量文獻(xiàn)，利用森林圖分析結(jié)果的穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后膀胱痙攣的比較結(jié)果

有5項(xiàng)研究提供了術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣的數(shù)據(jù)［4，6-7，11，13］，同質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果：P＝0.386，I2＝3.7%，故采用固定效應(yīng)模型合并進(jìn)行分析。分析結(jié)果顯示循證護(hù)理組術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣比對(duì)照組要少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR 2.407，95%CI 1.670～3.469，P＝0.000）。同時(shí)進(jìn)行Egger檢驗(yàn)，P＝0.703，說明發(fā)表偏倚影響較小，結(jié)論較為可靠。見表1。

2.2 術(shù)后繼發(fā)性出血的比較結(jié)果

有5項(xiàng)研究提供了術(shù)后繼發(fā)性出血的數(shù)據(jù)［5，6，9-10，12］，同質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P＝0.735，I2＝0.0%，采用固定效應(yīng)模型合并。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，表示循證護(hù)理組的術(shù)后繼發(fā)性出血發(fā)生率要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR 3.431，95%CI 1.913～6.152，P＝0.000）。進(jìn)行Egger檢驗(yàn)，P＝0.998，說明發(fā)表偏倚影響較小，結(jié)論較為可靠。見表2。

2.3 術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的比較結(jié)果

有6項(xiàng)研究提供了術(shù)后并發(fā)暫時(shí)性尿失禁的數(shù)據(jù)［4，6，9，10-12］，同質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P＝0.954，I2＝0.0%，故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。結(jié)果顯示循證護(hù)理組的術(shù)后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR 2.752，95%CI 1.534～4.937，P＝0.001）。進(jìn)行Egger檢驗(yàn)，P＝0.749，說明發(fā)表偏倚影響較小，結(jié)論較為可靠。見表3。

表1 各組研究的術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣的Meta分析森林圖

表2 各組研究術(shù)后繼發(fā)性出血的Meta分析森林圖

表3 各組研究術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的Meta分析森林圖

2.4 平均住院時(shí)間的比較結(jié)果

有3項(xiàng)研究提供了平均住院時(shí)間的數(shù)據(jù)［8-9，12］，同質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P＝0.053，I2＝65.9%。由于納入文獻(xiàn)少，進(jìn)行Egger檢驗(yàn)，P＝0.261，說明發(fā)表偏倚影響較小，結(jié)論尚較為可靠。見表4。

2.5 患者滿意度的比較結(jié)果

有7項(xiàng)研究提供了患者滿意度的數(shù)據(jù)［4-5，7-9，12-13］，同質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P＝0.668，I2＝0.0%。采用固定效應(yīng)模型合并。分析結(jié)果提示循證護(hù)理組的患者滿意度要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR 0.164 95%CI 0.097～0.276，P＝0.000）。同時(shí)進(jìn)行Egger檢驗(yàn)，P＝0.578，說明發(fā)表偏倚影響較小，結(jié)論較為可靠。

表4 各組研究平均住院時(shí)間的Meta分析森林圖

3 討論

目前，對(duì)于老年男性的經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)臨床應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，手術(shù)技術(shù)相當(dāng)成熟，但是在手術(shù)前后，往往伴隨著患者巨大的身心變化［14］，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為術(shù)后膀胱痙攣、繼發(fā)性出血與暫時(shí)性尿失禁等［15］，如何有效地減少患者的心理失衡與預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這就要求在圍術(shù)期常規(guī)的護(hù)理方式上加以改進(jìn)。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中，有計(jì)劃地將最新臨床應(yīng)用進(jìn)展、自身的臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望緊密結(jié)合，進(jìn)而提高臨床治療的效果。這充分反映了隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作由簡單重復(fù)向自我改進(jìn)轉(zhuǎn)變，既使護(hù)理工作人性化，最大限度考慮患者的需求，又從科學(xué)的角度不斷改進(jìn)護(hù)理操作，提高治療效果。

此次研究納入的10個(gè)臨床病例對(duì)照研究中，對(duì)共計(jì)1373例前列腺電切手術(shù)患者的圍術(shù)期并發(fā)癥、住院時(shí)間以及患者滿意度進(jìn)行了Meta分析，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，在膀胱痙攣、繼發(fā)性出血及暫時(shí)性尿失禁的方面，循證護(hù)理模式有著較大的優(yōu)勢(shì)，有效地減少了此類并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，與對(duì)照組相比，循證護(hù)理組患者的住院時(shí)間減少了，患者滿意度也提升了。循證護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療和科學(xué)的操作，護(hù)理過程中對(duì)患者的健康教育與適時(shí)心理干預(yù)，使得患者對(duì)接受手術(shù)有個(gè)較為健康積極的心理，護(hù)理人員對(duì)最新研究理論的不斷學(xué)習(xí)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于產(chǎn)生更合理的護(hù)理措施，因此循證護(hù)理會(huì)帶來臨床治療效果的改善，從而提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。所以循證護(hù)理模式在前列腺電切手術(shù)患者中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，是符合中國國情的醫(yī)療護(hù)理模式之一，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Meta-analysis of evidence-based nursing of patients with transurethral resection of prostate

ZHOU Qingyun，WEI Zhongqing，CHEN Xinmei
（Department of Operation，Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu，210011）

Objective To explore the application of evidence-based nursing of patients with transurethral resection of prostate（TURP）.Methods Main database and searching engine were used to collect the literatures of randomized controlled trials（RCT）and non-randomized controlled trials（NRCT）applying evidence-based nursing for.The literatures were screened by quality assessment and meta-analysis of STATA11.0 software was applied.Results There were statistical significant differences in the incidence of bladder spasms，secondary hemorrhage，temporary incontinence，the average length of hospitalization and patients’satisfaction after operation in the two groups，which suggested that evidence-based nursing was superior.Conclusion The application of evidence-based nursing on TURP could reduce the incidence of bladder spasms，secondary hemorrhage，temporary incontinence and the average length of hospitalization and increase patients’satisfaction.However，the samples of research are small，so clinical RCT trials in large scale are needed for further assessment analysis.

prostatic hyperplasia；evidence-based nursing；transurethral resection of prostate；meta-analysis

R 473.6

A

1672-2353（2014）22-071-04

10.7619／jcmp.201422022

2014-05-30

江蘇省科技廳國際合作項(xiàng)目（BZ2005008）；國家留學(xué)人員擇優(yōu)基金（SRL05034）

陳星梅，E-mail：cxm11nanjing＠163.com