王惠，李國(guó)宏，蔡蕾，崔雪華，任震晴

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京，210046；2.江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇泰州，225300）

自制充氣墊在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用研究

王惠1，2，李國(guó)宏2，蔡蕾2，崔雪華2，任震晴2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京，210046；2.江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇泰州，225300）

目的探討自制充氣肩墊在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將100例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組采用（50×43×8）cm～（50×43×12）cm、斜坡成20°的海綿體位墊進(jìn)行手術(shù)，試驗(yàn)組采用自制同尺寸可控充氣體位墊進(jìn)行手術(shù)，比較2組手術(shù)患者體位擺放前、擺放時(shí)、恢復(fù)平臥位后的血壓及心率變化，患者的舒適度及醫(yī)生操作滿意度等指標(biāo)。結(jié)果對(duì)照組和試驗(yàn)組在手術(shù)體位擺放前血壓、心率無(wú)顯著差異（P＞0.05），手術(shù)體位擺放后試驗(yàn)組測(cè)量血壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)患者的舒適度及醫(yī)生操作滿意試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用自制可控充氣墊能避免擺放體位搬動(dòng)時(shí)生命體征的變化，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，提高手術(shù)患者的舒適度及醫(yī)生操作滿意度。

甲狀腺手術(shù)；充氣體位墊；海綿體位墊

近年來，甲狀腺腫瘤［U1］的發(fā)病率逐年遞增，手術(shù)治療已經(jīng)成為治療甲狀腺腫瘤的主要手段［1］。甲狀腺手術(shù)的體位是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證［2］。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道［3-9］顯示，體位墊在甲狀腺手術(shù)中具有重要作用，如何讓體位墊更加科學(xué)、合理地使用是臨床上亟須解決的問題，加強(qiáng)這方面的研究具有重要意義。本研究擬采用自制可控性楔形充氣肩背墊，探討此種充氣墊是否能保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，充分暴露手術(shù)野，提高手術(shù)患者的舒適度及滿足醫(yī)生的手術(shù)需要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月，本院收治甲狀腺腫瘤患者100例，其中男22例，女78例；年齡18～65歲，平均（52.8±1.23）歲，體重指數(shù)18～25；甲狀腺腺瘤92例，甲狀腺癌8例；均采用全身麻醉氣管插管，手術(shù)時(shí)間＞1 h，無(wú)重大心腦肺疾病。100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。2組患者年齡、診斷、病情、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后觀察指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

按隨機(jī)原則將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用（50×43×8）cm～（50×43×12）cm，斜坡成20°的海綿體位墊，試驗(yàn)組采用自制同尺寸可控充氣體位墊。對(duì)照組：常規(guī)采用頸過伸位，即在肩下墊一長(zhǎng)方形的海綿楔形肩背墊，使肩部墊高，頭部盡力后仰，頸部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，頭下墊頭圈，頸過伸懸空，使下頦氣管胸骨接近直線［3］，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定。試驗(yàn)組：采用自制可控充氣墊由進(jìn)口PVC塑膠制作的楔形充氣肩墊，規(guī)格（50×43×8）cm～（50×43 ×12）cm，斜坡成20°。氣囊的側(cè)面引出導(dǎo)氣管，其上有三通截流夾，末端連接充氣氣囊。底面（靠床面）由1 cm的硬海綿板鋪墊，以免靠床面變形膨出。外面設(shè)計(jì)與充氣墊形狀相同的棉布外套?；颊吲P于鋪有未充氣氣墊的手術(shù)臺(tái)，氣墊枕在肩下，頭下墊頭圈，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定，待手術(shù)醫(yī)師消毒、鋪無(wú)菌巾后，巡回護(hù)士把氣墊緩緩充氣至手術(shù)所需的高度，以充分暴露手術(shù)野及固定頭部。當(dāng)?shù)却鶅銮衅瑘?bào)告，縫合切口或因手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)需要術(shù)中恢復(fù)體位時(shí)，將氣墊放氣至所需的高度，使患者頸部肌肉放松。如果冰凍結(jié)果為惡性，需要再次手術(shù)或繼續(xù)手術(shù)時(shí)，再次將氣墊充氣，滿足手術(shù)需要。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

觀察患者體位擺放前、擺放后即刻及恢復(fù)平臥位后即刻的血壓，心率、血氧飽和度變化；觀察手術(shù)時(shí)間及頸過伸時(shí)間，調(diào)查手術(shù)操作的醫(yī)生滿意度和手術(shù)患者舒適度。評(píng)價(jià)方法：患者體位擺放前、擺放后即刻及恢復(fù)平臥位后即刻的血壓，心率、血氧飽和度根據(jù)監(jiān)護(hù)儀記錄在手麻系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析；手術(shù)操作的醫(yī)生滿意度和手術(shù)患者舒適度發(fā)放調(diào)查表調(diào)查，分滿意、一、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)體位擺放后即刻和恢復(fù)平臥位后即刻心率、血壓比較

2組患者手術(shù)體位擺放前基礎(chǔ)心率、血壓無(wú)顯著差異（P＞0.05），手術(shù)體位擺放后即刻心率、血壓異常例數(shù)對(duì)照組高于試驗(yàn)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），恢復(fù)平臥后即刻心率、血壓無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 2組患者手術(shù)體位擺放后即刻和恢復(fù)平臥位后即刻心率、血壓比較

2.2 2組患者舒適度調(diào)查、手術(shù)醫(yī)生滿意度比較

試驗(yàn)組手術(shù)患者舒適度和手術(shù)醫(yī)生滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 2組患者舒適度調(diào)查、手術(shù)醫(yī)生滿意度的比較n

3 討論

3.1 甲狀腺手術(shù)體位的重要性

手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的主要手段之一，手術(shù)體位的擺放是手術(shù)室護(hù)士最重要的基本功之一。手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者臥姿、體位墊使用、手術(shù)床操縱組成。正確的手術(shù)體位可以充分顯露術(shù)野，便于醫(yī)生操作。賈麗珍［10］認(rèn)為按手術(shù)需要來安置手術(shù)體位，是保證手術(shù)順利進(jìn)行和充分暴露手術(shù)野的主要措施。張小燕［11］等認(rèn)為，甲狀腺手術(shù)體位有一定特殊性，由于甲狀腺具有解剖復(fù)雜、血管神經(jīng)變異較多、血液循環(huán)豐富且臨近重要組織結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，在手術(shù)過程中可能血管損傷發(fā)生大出血、神經(jīng)損傷、急性呼吸道梗阻、神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等意外，因此手術(shù)體位的正確安置非常重要。甲狀腺手術(shù)體位要求患者肩背部墊高，頭部后仰達(dá)到下額，以利于術(shù)野最佳暴露，但這種手術(shù)體位時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)因壓迫頸部神經(jīng)、血管，使頸椎周圍軟組織疲勞，壓迫頸部神經(jīng)、血管，引起患者術(shù)后不舒適。手術(shù)體位擺放不當(dāng)，既影響術(shù)中操作，又容易在操作中誤傷周圍組織、神經(jīng)和血管，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此甲狀腺手術(shù)體位的擺放是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證，能夠使患者舒適安全進(jìn)行手術(shù)，又能方便手術(shù)醫(yī)生操作。通過使用自制可控性楔形充氣肩背墊，可保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，充分暴露術(shù)野，滿足了醫(yī)生的手術(shù)需要。

3.2 甲狀腺體位及體位墊的研究與改進(jìn)

常用的甲狀腺手術(shù)體位墊材料種類有海綿墊、凝膠墊等，研究［12-13］認(rèn)為甲狀腺手術(shù)使用的體位墊有頭墊、頸墊、肩背墊等，其中肩背墊是體位安置的關(guān)鍵，最高著力點(diǎn)在頸背下方2～3 cm。賈新建［14］等提出保持傳統(tǒng)體位，只在手術(shù)消毒鋪巾階段、等待病理冰凍切片結(jié)果期間以及關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口的最后階段將頭部墊高，其余均采用常規(guī)體位；但此改進(jìn)多次搬動(dòng)患者的頭部，容易造成手術(shù)野的移位和切口感染。劉彬［15］等將手術(shù)床置于頭高、腳低位15～20°，同時(shí)放下頭板使患者頭后仰，在等待標(biāo)本冰凍切片期間，以及關(guān)閉手術(shù)切口時(shí)，把頭板放平，但此改進(jìn)不能達(dá)到充分暴露手術(shù)野的目的。王秀清［16］等認(rèn)為靈活體位可減少甲狀腺手術(shù)患者生命體征的變化，增加手術(shù)過程中患者的安全性。呂剛［17］等認(rèn)為，目前較廣泛用于甲狀腺手術(shù)的體位墊有凝膠肩墊、U形墊、頭圈等，但凝膠肩墊質(zhì)地較軟，在手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)操作對(duì)抗力不夠發(fā)生體位改變致術(shù)野暴露不良。王婷［18］等對(duì)甲狀腺合并頸椎病患者提出用凝膠墊代替原有甲狀腺肩墊和頸墊，凝膠墊柔軟并且富有彈性，減少頸部空隙，這樣使患者更加舒適。將甲狀腺肩墊改為坡度的梯形或楔形，同時(shí)墊起患者的肩部和腰背部，避免了腰背部肌肉酸痛。這些措施并不會(huì)縮短頸過伸時(shí)間，患者的手術(shù)并發(fā)癥也沒有相應(yīng)減少。

3.3 應(yīng)用自制可控充氣墊的注意事項(xiàng)

在放置體位過程中，體位的改變和氣管導(dǎo)管的刺激能引起血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)體位，在全身麻醉后即將患者肩部抬高，在肩下墊長(zhǎng)方形海綿墊，使肩部墊高，頭部盡力后仰，頸部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，頭下墊頭圈，頸過伸懸空，使下頦氣管胸骨接近直線，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定，手術(shù)醫(yī)生開始消毒、鋪巾進(jìn)行手術(shù)。試驗(yàn)組采用自制可控性楔形充氣肩背墊，手術(shù)前使患者臥于鋪有未充氣氣墊的手術(shù)臺(tái)，氣墊恰好枕在患者的肩下，頭下墊頭圈，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定，待全身麻醉，手術(shù)醫(yī)師消毒、鋪無(wú)菌巾后，巡回護(hù)士把氣墊緩緩充氣至手術(shù)所需的高度，以充分暴露手術(shù)野及固定頭部。試驗(yàn)組不需等待麻醉后搬動(dòng)患者，將患者頸部抬高墊枕，避免擺放體位搬動(dòng)時(shí)生命體征的變化，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，又充分暴露手術(shù)野，滿足醫(yī)生的手術(shù)需要。

3.4 自制充氣墊的優(yōu)勢(shì)

甲狀腺手術(shù)要求患者肩部墊高，頭盡量后仰，頸部過伸，以利于術(shù)野顯露，方便手術(shù)醫(yī)生操作。Ewalenko等［3-4］報(bào)道，甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生率63%～84%，術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，是甲狀腺手術(shù)后常見的不良反應(yīng)，主要原因是術(shù)中患者長(zhǎng)時(shí)間處于頸部后仰，經(jīng)脊神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致惡心、嘔吐。頭痛是壓迫椎動(dòng)脈的原因自制甲狀腺氣墊在手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾后把氣墊緩緩充氣至手術(shù)所需的高度，以充分暴露手術(shù)野及固定頭部。當(dāng)?shù)却鶅銮衅瑘?bào)告，縫合切口或因手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)需要術(shù)中恢復(fù)體位時(shí)，將氣墊放氣至所需的高度，使患者頸部肌肉放松。通過適時(shí)可控的充放氣，避免不必要的頸過伸體位時(shí)間，減少頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及頸周圍組織壓迫；適時(shí)放松頸肩部肌肉，增加腰背部肌肉的支撐，患者舒適度明顯提高。自制氣墊的使用方便了手術(shù)醫(yī)生的操作，手術(shù)結(jié)束由術(shù)者根據(jù)手術(shù)操作的便利性和術(shù)后舒適度進(jìn)行評(píng)分，手術(shù)進(jìn)程明顯加快，術(shù)者不易疲勞，滿意度極大提高。

3.5 自制充氣墊應(yīng)用的可行性

自制可控充氣墊能減少手術(shù)前后以及等待術(shù)中冰凍切片結(jié)果而導(dǎo)致的不必要頸過伸時(shí)間，降低甲狀腺體位綜合征和其他并發(fā)癥的發(fā)生，也能患者在術(shù)中舒適安全；保證患者在麻醉狀態(tài)下生命體征的平穩(wěn)；同時(shí)根據(jù)手術(shù)需要，適時(shí)可控調(diào)整手術(shù)體位，充分顯露手術(shù)野，符合無(wú)菌操作要求，避免術(shù)野移位和切口感染；減少巡回護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度、保證手術(shù)順利進(jìn)行，具有一定的使用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

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Application of self-made inflatable mattress in thyroid surgery

WANG Hui，LI Guohong，CAI Lei，CUI Xuehua，REN Zhenqing
（Operation Room，Jiangsu Taizhou People′s Hospital，Taizhou，Jiangsu，225300）

Objective To explore the application effect of self-made inflatable mattress in thyroid surgery.Methods A total of 100 patients undergoing thyroid surgeries were randomly divided into control group and test groups with 50 cases in each of group.The control group was performed surgery with foam position pad on mattress with the area from（50×43×8）cm to（50×43 ×12）cm at 20 degree angles.The test group was performed surgery with controllable self-made inflatable mattress.Blood pressure，heart rate in different positions，comfort degree of surgery patient and satisfaction index was recorded.Results There was no significant difference（P＞0.05）between control group and test group in blood pressure and heart rate.Blood pressure and heart rate of patients of surgery in test group were lower than that of control group（P＜0.05）.There were statistically significant differences since comfort degree of surgery patient and satisfaction index in control group were less than that of test group（P＜0.05）.Conclusion Controllable selfmade inflatable mattress could avoid the changes in vital signs and remain a stable hemodynamics and improve comfort degree of patients and satisfaction index.

thyroid surgery；inflatable mattress；sponge mattress

R 472.4

A

1672-2353（2014）22-055-03

10.7619／jcmp.201422017

2014-06-20