謝敏，紀(jì)婕

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年腎科，江蘇南京，210029）

改良結(jié)腸透析法在老年男性結(jié)腸透析漏液問題中的應(yīng)用

謝敏，紀(jì)婕

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年腎科，江蘇南京，210029）

目的探討改良結(jié)腸透析法在老年男性結(jié)腸透析漏液問題中的應(yīng)用。方法選取本院治療的老年男性患者14例，按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組7人采用常規(guī)結(jié)腸透析法，共28次；觀察組7人采用改良結(jié)腸透析法，共15次。比較2組患者漏液率的變化。結(jié)果觀察組漏液率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

采用改良法可降低老年男性患者結(jié)腸透析的漏液率，提高患者舒適度。

結(jié)腸透析；老年；男性；漏液

結(jié)腸透析是在傳統(tǒng)保留灌腸的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和完善起來的治療方法。近年來，臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展，許多學(xué)者運(yùn)用此法在臨床各科對(duì)各種急、慢性和重癥疾病進(jìn)行治療，都取得一定的療效［1］。本科患者多為老年男性患者，在進(jìn)行結(jié)腸透析治療過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)透析液從肛管外流出的漏液現(xiàn)象，而由于老年患者肛門括約肌松弛、便秘等原因造成的患者漏液率高達(dá)86%。漏液導(dǎo)致透析液的交換量變少，透析液在腸內(nèi)保留時(shí)間變短，透析療效欠佳等問題。為了達(dá)到有效的治療目的，減少透析過程的漏液現(xiàn)象，提高患者舒適度，本科針對(duì)漏液問題進(jìn)行了治療過程中護(hù)理措施的改良，并與常規(guī)結(jié)腸透析治療進(jìn)行了漏液率比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2014年6月在本科治療的老年男性腎臟病患者，按入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者為2013年9月—2013年11月住院行結(jié)腸透析治療的7例老年男性患者，年齡61～94歲，平均（83.8±10.9）歲，結(jié)腸透析28次；觀察組為2013年12月—2014年6月住院行結(jié)腸透析治療的7例老年男性患者，年齡71～87歲，平均（78.8±6.5）歲，結(jié)腸透析15次。所有患者無嚴(yán)重心力衰竭，無合并感染，無嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，近期無腸道內(nèi)及肛區(qū)出血，對(duì)其行結(jié)腸透析治療。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方法：2組均采用鄭州瑪奈特健康產(chǎn)業(yè)有限公司的YD-800型結(jié)腸透析機(jī)。具體方法：①腸道清洗：利用純凈水清洗腸道，直至無糞便排出，約用7～8 L水；②結(jié)腸透析：利用結(jié)腸透析機(jī)即灌注透析液，保留一定時(shí)間后排棄液體，再次灌注。如此反復(fù)，約用7～8 L水。

透析方法：對(duì)照組：按常規(guī)透析方法治療。囑患者自行排便，取左側(cè)臥位，先輕輕擴(kuò)肛3～5 min，將專用探頭連接導(dǎo)管后涂上液狀石蠟，經(jīng)肛門緩慢送入腸腔約15～20 cm。治療時(shí)間、透析液灌注時(shí)間、保留時(shí)間及透析液總量等治療參數(shù)可在計(jì)算機(jī)調(diào)控下，根據(jù)患者病情設(shè)定。觀察組：①透析前給予腸道清潔；透析過程中行頭低臀高側(cè)臥位，降低床頭1 0 cm，抬高床尾15 cm［2］；②插管時(shí)用溫水將治療肛管浸泡幾分鐘后使之稍軟，液狀石蠟充分潤滑肛管前端和肛門口，用食指先輕輕擴(kuò)肛3次，順著人體固有的解剖角度輕輕插入15～20 cm，固定肛門管；③根據(jù)老年人肛門的松緊度差異，由少到多進(jìn)行灌注；④指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，減輕肛門括約肌的松弛，利于有效透析。

漏液量判斷方法：透析總量15 L時(shí)，漏出液量0 mL為無漏液，漏出液量10～100 mL為少量漏液，漏出液量100～300 mL為中量漏液，漏出液量300～500 mL為大量漏液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的漏液率比較，觀察組漏液率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者漏液率比較%

3 護(hù)理

3.1 老年結(jié)腸透析漏液的因素

①肛門括約肌松弛［3］：老年人結(jié)腸透析過程中漏液率較青壯年明顯增高，主要是由于隨著年齡增加，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌收縮減弱，易導(dǎo)致漏液；②便秘：有資料［4］顯示老年人便秘的發(fā)生率為20%～30%。長期便秘引起糞石阻塞肛管前端，造成灌注壓過大，液體自肛管外溢出；③參數(shù)調(diào)整未個(gè)性化：灌注液大量液體、短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入直腸，灌入量達(dá)2 0 0～250 mL，直腸內(nèi)壓力＞7.3 kPa時(shí)，直腸感受器發(fā)生興奮［4］，患者立即有強(qiáng)烈排便感，導(dǎo)致灌腸液大量外溢，灌注量偏大，時(shí)間偏長，造成漏液。

3.2 透析方法改良

結(jié)腸透析的主要治療機(jī)理是通過結(jié)腸途徑在腸腔內(nèi)建立有效的治療系統(tǒng)，充分利用結(jié)腸的清除和吸收功能，排除腸腔和腸黏膜上的病原體及其產(chǎn)生的毒素、有害物質(zhì)、體內(nèi)代謝廢物，并吸收對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)［5-6］。因此，改良法可以提高結(jié)腸透析的治療效果。

3.3 透析前腸道清潔

常規(guī)透析前囑患者排便，然后開始治療，但老年人多數(shù)存在便秘不能排出糞便，透析灌注時(shí)糞塊易阻塞肛管前端，導(dǎo)致肛管阻塞，容易發(fā)生邊灌注邊流出的現(xiàn)象，使得灌注量明顯減少，不能達(dá)到良好的治療效果。改良方法是透析前1 d行清潔灌腸徹底清洗了結(jié)腸內(nèi)的糞便、排泄物及體內(nèi)毒素，減少了結(jié)腸黏膜對(duì)腸內(nèi)有毒物的重吸收，透析時(shí)灌注量會(huì)增大，透析液體更易與結(jié)腸黏膜進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到清除毒素和糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡的目的，提高透析效果。

3.4 體位

傳統(tǒng)體位為左側(cè)臥位。該方法存在以下缺點(diǎn)：每次灌注量少，透析液保留時(shí)間短，透析液總停留在直腸、結(jié)腸下端，來不及到達(dá)結(jié)腸上端，患者就會(huì)出現(xiàn)便意。改良體位為頭低臀高左側(cè)臥位（床頭部降低10°，臀部抬高15°）［2］?；颊呷∵@種臥位時(shí)，患者的結(jié)腸處于較低水平位置時(shí)，使得直腸在高位，形成了一種重力反差，透析液更利于進(jìn)入患者結(jié)腸，使得透析灌注量明顯增加［7］。由于透析液流入了結(jié)腸，而減少了對(duì)機(jī)體直腸的刺激，從而間接增加了便意的延遲時(shí)間。由于患者的肛門位置較高，更利于透析液在結(jié)腸中的停留，不僅延長了透析時(shí)間，還減少了透析液的外流，顯著增加了透析灌注量和保留灌腸時(shí)間。由于患者腹肌和腸肌的肌張力嚴(yán)重減弱，且腸蠕動(dòng)較為緩慢，大便容易在患者腸道內(nèi)積滯，采用頭低臀高側(cè)臥位可以有效軟化患者的干硬大便，間接提高清洗效果。

3.5 插管操作的角度

傳統(tǒng)插管按基礎(chǔ)護(hù)理灌腸法進(jìn)行操作，沒有細(xì)致考慮這些直腸的解剖生理特點(diǎn)，肛管插入時(shí)會(huì)有阻力。改良法根據(jù)肛門靜息態(tài)時(shí)肛管（解剖）長軸方向指向肚臍的解剖特點(diǎn)，把肛管頂端從肛門朝肚臍方向徐徐插入肛門深約4 cm后停止推進(jìn)，調(diào)整肛管插入角度，使肛管按肛直腸偏角度數(shù)呈68°角左右輕輕插入15～20 cm，固定肛門管［8］。插管時(shí)囑患者張口深呼吸放松，插入肛管時(shí)手法要輕柔，以避免刺傷腸壁引起出血。插管時(shí)順著人體所固有的解剖角度，可減少肛管對(duì)肛門及腸管的刺激，增加患者的舒適感。

3.6 灌注量及時(shí)間

常規(guī)灌注量從250 mL／min開始，易導(dǎo)致老年患者過早產(chǎn)生便意。改良方法灌注量從100～150 mL／min開始，灌注量從少到多循序漸進(jìn)地進(jìn)行，避免一次性灌注量多造成腸內(nèi)壓力大而瞬間產(chǎn)生便意。當(dāng)透析液從少到多增加時(shí)，患者出現(xiàn)便意的時(shí)間延遲，從而透析液可以在腸道內(nèi)保留一段時(shí)間，可以充分軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便下移，當(dāng)下移到直腸內(nèi)糞便達(dá)到一定壓力時(shí)，才產(chǎn)生便意，這樣可以有效地清潔腸道。而且，在透析步驟進(jìn)行時(shí)，透析液在腸道內(nèi)保留時(shí)間越長，越有利于毒素、有害物質(zhì)、體內(nèi)代謝廢物的清除，且能夠使透析液充分吸收對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)。若患者有腹脹的感覺，應(yīng)該立即停止灌注、給予排污。在治療的過程中需要不斷和患者交流，使患者保持清醒，減少體外污染情況的發(fā)生。

3.7 縮肛運(yùn)動(dòng)

縮肛運(yùn)動(dòng)是通過有意識(shí)地對(duì)肌提肛為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)盆底肌肉力量，又叫盆底肌肉鍛煉［9］。在縮肛運(yùn)動(dòng)過程中，肌肉的間歇性收縮起到“泵”的作用，增強(qiáng)肛門括約肌的收縮力，改善肛周的血液循環(huán)，減輕肛門括約肌的松弛，利于有效透析?？s肛訓(xùn)練具體方法：吸氣時(shí)用力使肛門收縮上提，呼氣時(shí)使肛門放松還原，吸：呼時(shí)間＝1：3，一提一松為1次，連續(xù)30次為1組，3組／d，由床位護(hù)士指導(dǎo)鍛煉［10］?？s肛運(yùn)動(dòng)方法簡單，患者容易掌握，實(shí)施方便，不受時(shí)間、場地限制，無痛苦，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

在結(jié)腸透析過程中，采用改良護(hù)理措施可減少老年男性患者進(jìn)行結(jié)腸透析時(shí)的漏液現(xiàn)象，提高患者舒適度。同時(shí)，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，重視治療中出現(xiàn)的問題，并且及時(shí)采取改進(jìn)措施，提高患者的治療效果和舒適度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但本研究尚有不足之處，本科收治的結(jié)腸透析患者絕大多數(shù)為老年男性患者，故本研究僅面向老年男性患者。希望其他醫(yī)院臨床護(hù)理人員結(jié)合本科室情況，對(duì)老年女性結(jié)腸透析患者是否存在漏液問題及漏液的原因、對(duì)策展開進(jìn)一步研究。

［1］張宇梅.結(jié)腸透析治療老年慢性腎衰竭的臨床研究［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（2）：118.

［2］吳晉艷.不同體位對(duì)老年慢性腎衰竭患者結(jié)腸透析效果的影響［J］.臨床研究，2012，6（9）：38.

［3］劉法麗，孫玉紅，齊燕秋，等.清潔灌腸的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：72.

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Application of improved colon dialysis in the male elderly patients with leakage problems

XIE Min，JI Jie
（Nephrology Department of the Elderly，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu，210029）

Objective To investigate the application of improved colon dialysis in male elderly patients with leakage problems.Methods A total of 14 elderly patients under the treatment of colon dialysis in our hospital were randomly divided into experimental group and control group according to the admission time.7 patients in the control group used routine colon dialysis with 28 dialysis while the 7 patients in the experimental group used improved colon dialysis with 15 dialysis altogether.The leakage rates were compared between the two groups.Results The leakage rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The improved colon dialysis can significantly reduce the incidence rate and enhance the comforts of patients.

colon dialysis；the elderly；man；leakage

R 473.5

A

1672-2353（2014）22-048-03

10.7619／jcmp.201422015

2014-06-10

紀(jì)婕，E-mail：13851835920＠163.com