俞紅，支琴，金秋芳，洪麗君，沈燦，姚昌杰

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院護理部，江蘇蘇州，215009）

基于子午流注理論擇時穴位敷貼對支氣管哮喘患者的療效觀察

俞紅，支琴，金秋芳，洪麗君，沈燦，姚昌杰

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院護理部，江蘇蘇州，215009）

目的探討運用子午流注理論冬病夏治申時穴位敷貼防治成年患者支氣管哮喘的療效。方法將200例支氣管哮喘病例隨機分為試驗組和對照組各100例，試驗組于“三伏天”當日15：00—17：00（申時）進行穴位貼敷；對照組于敷貼當日其他時間進行貼敷，分別于“初、中、末伏”各貼1次，共貼3次，對比2組患者在抗復發(fā)總有效率、生活質(zhì)量與心理狀態(tài)的差異。結(jié)果試驗組患者在抗復發(fā)治療有效率、生活質(zhì)量與心理狀態(tài)等方面顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論運用子午流注法申時穴位敷貼可顯著提高支氣管哮喘的療效，值得臨床推廣應用。

子午流注；穴位敷貼；支氣管哮喘；成年患者

支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞（EOS）浸潤和氣道高反應性（BHR）為主要特征的疾病［1］，其病程較長，易反復發(fā)作，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，全球約有3億患者，中國約有2千萬哮喘患者，平均患病率為0.5%～1.0%［2］。中醫(yī)治療哮喘的方法已趨向多元化，冬病夏治穴位貼敷可有效防治哮喘，且毒副作用少，取得了一定的臨床療效［3］，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。肺經(jīng)主時寅時（3∶00～5∶00）最旺，肺功能最強，申時（15∶00～ 17∶00）最弱，在穴位貼敷中行“實則瀉之，虛則補之”方法，于申時肺功能最弱、肺臟氣血最弱時貼敷，以刺激穴位發(fā)揮功效，達到補養(yǎng)陽氣、溫通經(jīng)絡、理氣調(diào)血、健脾益腎的效果。本研究顯示，擇申時穴位貼敷對慢性阻塞性肺氣腫的治療總有效率由81.4%提升至90.8%［4］，對慢性支氣管炎的治療總有效率由79.4%提升至92.8%［5］。本研究對2011—2013年在本院接受“冬病夏治”穴位貼敷治療的支氣管哮喘患者展開研究，旨在為申時穴位貼敷用于防治支氣管哮喘患者提供理論基礎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月—2013年9月本院門診進行冬病夏治穴位敷貼治療支氣管哮喘患者200例，根據(jù)隨機數(shù)字表法［8］將其隨機分為2組。試驗組中，男54例，女46例，平均年齡51歲，病程7個月～20年；對照組中，男59例，女41例，平均年齡53歲，病程6個月～20年。納入標準：①中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］；②西醫(yī)診斷標符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》［7］。排除標準：①過去1年內(nèi)未發(fā)作者（首次就診者）；②妊娠期或哺乳期婦女；③對研究藥物或輔料過敏者；④發(fā)熱在37.5℃以上者，或咳吐黃稠痰者；⑤支氣管擴張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、未經(jīng)控制的糖尿病患者；⑥診斷明確的嚴重心、肝、腎疾患或精神疾病患者，惡性腫瘤患者。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

2組患者均在療程治療期間根據(jù)臨床癥狀給予疾病預防、生活起居、藥物指導、飲食指導、情志護理、健康宣教等常規(guī)護理并定期電話隨訪。2組患者敷貼藥物組成：白芥子30 g，細辛15 g，甘遂15 g，吳茱萸15 g，延胡索15 g。將5藥清潔、烘干、研末，應用時用生姜汁和水調(diào)勻外敷。選取百勞、大椎、定喘、陶道、大抒、肺俞、膏肓、神堂、臆僖等穴位，清潔局部皮膚，取直徑2 cm、高度0.5 cm左右的藥膏貼于穴位上，予脫敏膠布固定。夏季初伏第l天開始貼敷，到末伏終止，每例貼3次為1個療程，初伏、中伏、末伏內(nèi)各貼1次，一般每貼間隔10 d。試驗組于下午15：0 0～17：00申時敷貼，對照組于白天15：00之前隨機貼敷，每次貼敷時間3～6 h，根據(jù)患者皮膚反應及耐受度適當調(diào)節(jié)，如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。注意事項：①貼敷之藥應將其固定牢固，以免移位或脫落；②貼敷后如局部皮膚出現(xiàn)細小水泡、淡褐色色素沉著為正?，F(xiàn)象，應注意保護好創(chuàng)面，避免抓破引起感染。如果水泡較大，需至醫(yī)院就診；③敷貼后5 h內(nèi)不宜冷水洗浴，洗浴以溫水為宜，局部不可用力擦洗；④敷貼期間應避免直接吹風扇或置身于過冷空調(diào)環(huán)境中。宜飲食清淡，忌食生冷、辛辣、肥膩、油炸、海鮮、蝦等發(fā)物及冷飲等，以免影響療效。

1.3 評價指標

病情指標：分別在治療前、后半年通過跟蹤隨訪，對治療后患者臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)和程度進行記錄和評價。①顯效：支氣管哮喘咳、痰、哮、喘癥狀基本消失，病情穩(wěn)定且無復發(fā)；②有效：咳、痰、哮、喘癥狀減輕，發(fā)病次數(shù)減少，少復發(fā)或復發(fā)時癥狀較治療前減輕；③無效：癥狀無改善，仍有咳、痰、哮、喘癥狀，遇誘因頻發(fā)或惡化。療效標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］。

患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)自身評價指標：設計患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ），該問卷共有20個條目，采用5級評分，從優(yōu)到差分別記5分、4分、3分、2分、1分。＜50為差；50～80分為良；＞80分為優(yōu)。設計患者心理狀態(tài)調(diào)查問卷（HPPQ），該問卷共有25個條目，采用4級評分，從優(yōu)到差分別記4分、3分、2分、1分。＜50為差；50～80分為良；＞80分為優(yōu)。治療療程后對2組患者每人發(fā)放1份QLQ和HPPQ調(diào)查問卷，進行評分統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，檢驗水準a＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率比較

2組治療后支氣管哮喘的咳、痰、哮、喘癥狀均有改善，發(fā)病次數(shù)減少，試驗組治療后總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組治療后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)比較

2組在治療后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)方面均有改善，試驗組評價總優(yōu)良率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

哮喘屬肺臟病種，以虛證多見，其發(fā)病機制十分復雜，與免疫炎癥反應、神經(jīng)機制和氣道高反應性及其相關作用有關［9］。冬病夏治結(jié)合子午流注擇時穴位貼敷療法是以中醫(yī)理論“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”、“內(nèi)病外治”、“天人相應”、“不治已病，治未病”、“因時診斷”、“因時治療”等為指導，由藥物、穴位、刺激量及貼敷時機等構成的一種復雜干預方法，它融合了中醫(yī)學、時間醫(yī)學、順勢醫(yī)學、免疫學等諸多科理論，將時間因素、藥物治療與疾病狀態(tài)緊密結(jié)合［10］，體現(xiàn)了中醫(yī)學的整體觀念。根據(jù)子午流注理論，1日12個時辰，1個時辰流經(jīng)1條經(jīng)脈，臟腑主時氣血最旺盛，相對時氣血最衰弱。據(jù)研究［15］報道，肺源性心臟?。?1］、子宮內(nèi)膜炎［12］、上消化道潰瘍［13］、腰椎間盤突出癥［14］、心絞痛、小兒病毒性心肌炎［16］、慢性胃炎［17-18］、高血壓［19］等疾病以擇時服藥與護理在臨床中均展現(xiàn)了良好的療效。肺經(jīng)主時寅時最旺，肺功能最強，申時最弱，在穴位貼敷中行“實則瀉之，虛則補之”方法，于申時肺功能最弱、肺臟氣血方衰時貼敷，以刺激穴位發(fā)揮功效，達到補養(yǎng)陽氣、溫通經(jīng)絡、理氣調(diào)血、健脾益腎的效果，從而提高血漿皮質(zhì)醇，增強白細胞吞噬能力和機體免疫功能。

綜上所述，子午流注擇時穴位敷貼作為基于眾多中醫(yī)理論上的一種方法，因時制宜，簡單易行、經(jīng)濟、安全、療效顯著，配合中醫(yī)整體護理、辨證施護的特點，達到外治固內(nèi)本的效果，減輕并消除了患者的疾病發(fā)病痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

表1 2組治療總有效率比較例

表2 2組治療后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)比較例

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Effect observation of acupoint plaster based on the theory of meridian stream of time-choosing in patients with bronchial asthma

YU Hong，ZHI Qin，JIN Qiufang，HONG Lijun，SHEN Can，YAO Changjie

Objective To observe the effect of acupoint plaster based on the theory of meridian stream of time-choosing in patients with bronchial asthma.Methods 200 bronchial asthma patients were randomly divided into experimental group and control group with 100 patients in each group.The experimental group were applied acupoint plaster on Shen time of 15：00-17：00 of the hottest time of summer while the control group were applied plasters on different time of Shen time on the early，middle and Mofu time in the summer for three times in total.Effective rate，the quality of life and psychological status of patients in two groups were compared in the summer.Results Efficacy of anti-recurrence，quality of life and mental state of patients in experimental group were significantly better than that in control group，which showed statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Meridian stream of acupoint plaster can significantly improve the therapeutic efficacy of bronchial asthma，so it is worthy of clinical popularization and application.

meridian lingers；acupoint plasters；bronchial asthma；adult patients

R 472.9

A

1672-2353（2014）22-025-03

10.7619／jcmp.201422008

2014-07-28

江蘇省高校優(yōu)勢學科建設工程項目、南京中醫(yī)藥大學護理學一級學科開放基金（YSHL0201-21）