張俊麗，周麗娟，林琳，張紹敏

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧沈陽，110016）

側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位護理策略對吸入性肺炎患者吸痰效果的影響

張俊麗，周麗娟，林琳，張紹敏

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧沈陽，110016）

目的探討采取側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位（LRP）護理策略患者的吸痰效果。方法將30例吸入性肺炎呼吸衰竭行機械通氣的患者隨機分為觀察組與對照組，在常規(guī)臥位護理時行吸痰為對照組，觀察組在常規(guī)臥位吸痰的基礎(chǔ)上輔助采取LRP護理策略吸痰。分別對2組患者開始觀察的第1天和第4天的動脈血氧分壓［p（O2）］及第1天和第4天的胸部X片的炎性片狀影變化進行觀察，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果觀察組與對照組相比，吸痰前后的p（O2）改善程度呈顯著性差異（P＜0.01）；觀察組第4天胸部X片炎性片狀影大部分被吸收者為13例（86.67%），對照組為6例（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論機械通氣的吸入性肺炎患者痰液淤積時，結(jié)合病情及痰液多少在常規(guī)吸痰基礎(chǔ)上適當(dāng)采取側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位護理策略吸痰，效果明顯優(yōu)于單純采取常規(guī)體位護理策略吸痰法。

側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位；吸入性肺炎；體位；吸痰

體位護理與吸痰護理是機械通氣患者氣道管理的2個重要環(huán)節(jié)［1］。目前對體位護理的研究較為廣泛，其中持續(xù)側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位（CLRT）已被證實有益于降低呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生率［2-3］，同時體位轉(zhuǎn)動也被認(rèn)為對預(yù)防肺不張、壓瘡等并發(fā)癥有積極的意義［4］。對于痰液淤積的吸入性肺炎患者，早期的氣道管理是促進其疾病恢復(fù)的重要措施。CLRT 是指應(yīng)用特殊設(shè)計的大于90°弓形動力床緩慢持續(xù)向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，使得兩側(cè)的肺一側(cè)在上，而另一則在下，從而促進肺部分泌物的移動和清除［2］。但是，由于動力翻身床的價格比較昂貴，其可行性較差［4］。本研究結(jié)合CRLT動力床的原理，實施了側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位（LRP）護理的吸痰策略，旨在探討行機械通氣治療的吸入性肺炎患者的氣道管理方法，以改善早期吸入性肺炎患者的低氧狀態(tài)，促進肺部炎癥吸收，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月—2013年12月入住本院RICU行機械通氣確診為吸入性肺炎合并呼吸衰竭［5］的患者30例，年齡45～89歲，平均（73.0± 11.0）歲，男18例，女12例，且無其他嚴(yán)重心血管并發(fā)癥。30例患者均建立人工氣道，其中合并腦血管病變的患者15例；氣管切開13例，經(jīng)鼻氣管插管3例，經(jīng)口氣管插管14例，全部行機械通氣治療。30例患者均有以下臨床特征：①胸部CT片證實存在一側(cè)或兩側(cè)肺的1～2個肺段或肺葉呈炎性片狀陰影改變；②可在相應(yīng)肺野聞及濕羅音或痰鳴音；③不同程度發(fā)熱；④血氣分析示有不同程度的低氧血癥或伴有高碳酸血癥。

1.2 方法

1.2.1 分組：將30例建立人工氣道的患者按確診時間先后順序隨機分為觀察組與對照組各15例，2組患者一般資料無顯著性差異，各組均根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)變化結(jié)果選擇敏感抗生素等藥物對癥治療。

1.2.2 吸痰方式：選擇2組患者被確診為吸入性肺炎后的第1天至第4天內(nèi)實施吸痰，吸痰操作方法按常規(guī)要求實施，并由年資5年以上的護士進行操作，對照組按常規(guī)體位護理的操作流程吸痰，觀察組在常規(guī)體位護理基礎(chǔ)上適當(dāng)采取LRP護理策略的同時進行吸痰。

1.2.3 評估痰液滯留部位：對2組患者通過胸部X光片或聽診肺呼吸音判斷炎癥累及的肺葉或肺段的體表投影大體位置。

1.2.4 胸部振動輔助排痰：取受累肺葉或肺段在下的側(cè)臥位，由外向內(nèi)、由下向上叩背。

1.2.5 實施吸痰：斷開人機連接。對照組保持原體位吸痰。觀察組將吸痰管插入氣道，開放吸引器吸痰的同時轉(zhuǎn)動體位至對側(cè)臥位（即受累肺葉或段的部位轉(zhuǎn)為上側(cè)），生命體征平穩(wěn)時可于吸痰同時輕叩痰鳴音明顯的背部，次數(shù)不宜過多。兩組吸痰時間均限制在15 s內(nèi)［6］。吸痰選用負(fù)壓為20～30 kPa［7］。

1.3 評價方法

觀察2組患者入院后第1天和第4天的p（O2）變化并記錄。胸部X光改善程度包括炎性片狀陰影大部分吸收為明顯改善、小部分吸收（包括未見吸收）為改善不明顯，分別于入院后第1天和第4天進行床邊胸部X光檢查，并記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計量資料行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 p（O2）觀察結(jié)果

見表1。2組患者入院第1天和第4天血氣分析顯示的p（O2）分析結(jié)果說明2種體位護理后的吸痰方法均可使患者的p（O2）呈明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組p（O2）提升程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2種吸痰方法對p（O2）指標(biāo)的影響（ˉx±s）

2.2 胸部X光炎性片影吸收程度觀察結(jié)果

觀察組第4天胸部X光炎性片狀陰影呈大部分吸收者為13例（90%），對照組為6例（40%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

吸痰是清除人工氣道內(nèi)分泌物、保持呼吸道通暢、改善肺泡通氣和換氣功能的一種方法［8］。吸入性肺炎患者患病初期，由于誤吸導(dǎo)致肺損傷，繼而可導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎的發(fā)生［9］。影像學(xué)研究也證實，肺不張或吸入性肺炎多先累及一側(cè)肺下葉或上葉后段，如不及時救治1～2 d可導(dǎo)致一側(cè)全肺或?qū)?cè)肺的繼發(fā)損傷，甚至成為難治性肺炎，是老年人常見的肺部感染和重要的死亡原因［10］。因此，對吸入性肺炎患者發(fā)病后早期進行氣道管理尤其重要［11］。本研究選擇確診為吸入性肺炎1～4 d的患者作為研究對象，其目的之一亦為探討吸入性肺炎早期氣道管理對策。

采取LRP可使一側(cè)肺與另一側(cè)肺完全處于垂直縱向軸線上，便于氣道分泌物向大氣道內(nèi)移動，從而促進痰液排出，減少肺炎的發(fā)生。此種方法是基于CLRT的原理，再與氣道濕化、翻身、叩背結(jié)合實施氣道管理的一種綜合方法。但是，CLRT期間可能出現(xiàn)輸液管脫落、血壓波動、心律失常等并發(fā)癥，而且由于其高額費用及仍存在不肯定因素，目前難以推廣［4］。為了避免CLRT期間給患者帶來的不安全因素，本研究提出了通過人工手段，使體位側(cè)向轉(zhuǎn)動，同時進行吸痰，做到了體位護理與吸痰方法相結(jié)合，確?；颊咛狄哼^多時，隨體位變動，利于痰液松動時及時吸出。到目前為止，尚少見強調(diào)體位轉(zhuǎn)動與吸痰同時進行的臨床報道。有研究［12］表明因吸痰不當(dāng)或不徹底導(dǎo)致上呼吸道分泌物反復(fù)吸入的也是吸入性肺炎加重的原因之一。還有文獻［13］建議在翻身前后均應(yīng)給予吸痰，及時、有效的吸痰策略是早期緩解呼吸衰竭、保持呼吸道通暢的重要環(huán)節(jié)［14］。本研究主要解決建立人工氣道的患者翻身時誤吸內(nèi)容物或氣道分泌物由一側(cè)肺吸入另一側(cè)的再吸入的問題。研究所選30例均為吸入性肺炎加重、導(dǎo)致呼吸衰竭后入住RICU建立人工氣道、給予呼吸機支持的患者，通過研究對比，說明對吸入性肺炎患者實施LRP護理策略進行吸痰，有助于改善低氣血癥狀態(tài)，可促進早期肺部的炎癥吸收，是控制病情惡化的一種有效的氣道管理方法。觀察組根據(jù)文獻［15-19］報道，吸痰前首先明確痰液部位，有利于選擇吸痰體位；聽診肺呼吸音，判斷吸痰指證，做到按需吸痰，對吸痰效果也起到十分重要的作用。

需要說明的是，本研究僅就應(yīng)用此法采取旋轉(zhuǎn)體位護理與常規(guī)體位護理方法相結(jié)合進行吸痰的患者的p（O2）和胸部X片炎性片影吸收程度進行評價，僅是判斷臨床應(yīng)用價值的一個側(cè)面，更多的研究結(jié)果還需結(jié)合臨床實踐進一步探討，以使此種吸痰法更加完善、吸痰效果更為確切。

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The effect of the sputum suction of aspiration pneumonia patients by nursing strategies of lateral rotation posture

ZHANG Junli，ZHOU Lijuan，LIN Lin，ZHANG Shaomin
（Respiratory Department and ICU，General Hospital of Shenyang Military Region，Shenyang，Liaoning，110016）

Objective To investigate the effect of the sputum suction in aspiration pneumonia patients by nursing strategies of lateral rotation posture（LRP）.Methods 30 aspiration pneumonia patients with respiratory failure underwent mechanical ventilation were randomly divided into observation group and control group.The control group was conducted sputum suction in conventional lateral position while the observation group was taken nursing strategies of LRPon the basis of conventional sputum suction.The changes of the arterial oxygen［p（O2）］and the chest X-rays inflammatory patchy on the 1st day and the 4th day were compared and the results were statistically analyzed.Results Compared with the control group，the improvement of the p（O2）before and after sputum suction in the observation group was significant difference（P＜0.01）；Absorption of chest X-rays inflammatory patchy happened in 13 patients（86.67%）in the observation group and 6 cases（40.00%）in the control group on the 4th day，the results revealed that the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion In the condition of mucus deposition of aspiration pneumonia patients underwent mechanical ventilation，the effect of the sputum suction with LRP nursing strategies is significantly better than the conventional position nursing strategies.

lateral rotation position；aspiration pneumonia；posture；sputum suction

R 473.5

A

1672-2353（2014）22-022-03

10.7619／jcmp.201422007

2014-07-03

張紹敏，E-mail：zhsami2005＠126.com