李春利，徐雯

（解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，北京，100853）

氣管切開(kāi)后不同濕化液對(duì)氣道濕化的效果比較

李春利，徐雯

（解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，北京，100853）

目的比較氣管切開(kāi)后不同濕化液對(duì)氣道濕化的效果。方法將80例氣管切開(kāi)患者隨機(jī)分為2組，各40例，研究組患者給予0.45%的氯化鈉溶液濕化氣道，對(duì)照組患者給予注射用水濕化氣道，觀察記錄濕化效果、痰液粘黏稠度、呼吸道黏膜出血、刺激性咳嗽和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組濕化效果較好33例（82.5%），濕化不足4例（10.0%），濕化過(guò)度3例（7.5%），研究組較好35例（87.5%），不足2例（5.0%），過(guò)度3例（7.5%），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組痰液黏稠度Ⅰ度占60.0%，Ⅱ度占25.0%，Ⅲ度占15.0%與研究組的62.5%，25.0%，12.50%相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組呼吸道黏膜出血13例，刺激性咳嗽13例，肺部感染16例，顯著高于研究組的3例、3例、6例，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論0.45%氯化鈉溶液和注射用水用于氣管切開(kāi)后氣道濕化，2者濕化效果良好，但0.45%氯化鈉溶液的并發(fā)癥發(fā)生率低，因此，0.45%氯化鈉溶液是理想的濕化液，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

氣管切開(kāi)；濕化液；氣道濕化

臨床上對(duì)于呼吸道梗阻的患者最快捷有效的搶救方法為氣管切開(kāi)，因此，氣管切開(kāi)后怎樣保持呼吸道的細(xì)潤(rùn)，維持其正常功能，值得廣泛關(guān)注［1-2］。本研究選取80例氣管切開(kāi)患者分別應(yīng)用0.45%氯化鈉溶液和注射用水濕化液濕化氣道，對(duì)比2種方法對(duì)氣道濕化的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2013年6月于本院進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。研究組患者40例，男20例，女20例；年齡26～55歲，平均年齡（40.12±6.89）歲；原發(fā)性疾病情況：腦血管疾病10例，顱腦外傷10例，慢性阻塞性肺疾病10例，頸椎骨折2例，其他疾病引起的呼吸衰竭例8例；氣管切開(kāi)時(shí)間3～30 d，平均（15.12±6.88）d。對(duì)照組患者40例，男20例，女20例；年齡26～55歲，平均年齡（40.34± 6.98）歲；原發(fā)性疾病情況：腦血管疾病10例，顱腦外傷10例，慢性阻塞性肺疾病10例，頸椎骨折3例，其他疾病引起的呼吸衰竭例7例；氣管切開(kāi)時(shí)間3～32 d，平均（15.56±6.99）d。2組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病以及氣管切開(kāi)時(shí)間等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者簽訂知情同意書(shū)，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者的所有資料均用于科學(xué)研究，絕不泄露給患者造成影響。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者進(jìn)行氣管切開(kāi)后，每小時(shí)出血量超過(guò)5 mL；②患者需要機(jī)械通氣治療者；③嚴(yán)重肝腎疾病患者；④精神疾病患者；⑤妊娠期和哺乳期婦女；⑥過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行原發(fā)病的常規(guī)治療和入院后患者的常規(guī)護(hù)理，血壓、呼吸等常規(guī)監(jiān)。患者在進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)過(guò)程中要有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)人員測(cè)量環(huán)境空氣的溫度、濕度以及切開(kāi)的氣管周?chē)臏囟?、濕度。研究組患者氣管切開(kāi)后給予0.45%氯化鈉溶液濕化氣道，具體方法為：采用一次性注射器，規(guī)格為5 0 mL，抽取5 0 mL 0.45%氯化鈉溶液，注射器通過(guò)延長(zhǎng)管連接到持續(xù)微量注射泵，通過(guò)持續(xù)微量注射泵滴注到患者切開(kāi)的氣管內(nèi)。對(duì)于濕化液的流量根據(jù)患者具體的情況適量增減，當(dāng)患者痰液比較稀薄，患者能輕易地自行咳出，濕化液的用量每小時(shí)3 mL左右即可維持患者的氣道濕潤(rùn)，功能正常；當(dāng)患者的痰液較黏稠，患者不易咳出時(shí)，可適當(dāng)增加濕化液的用量，大約每小時(shí)5 mL即可；而當(dāng)患者的痰液顯著黏稠，不能自行咳出，呈黃色并有血痂狀改變，此時(shí)需要較大量的濕化液，約每小時(shí)8 mL。對(duì)于氣管切開(kāi)患者要密切關(guān)注其切開(kāi)氣管的變化情況，及時(shí)定量的補(bǔ)充濕化液，保證患者的呼吸道通暢。對(duì)照組患者給予注射用水濕化氣道，具體的應(yīng)用方法與研究組患者的方法一致［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 濕化效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［5］：濕化較好：患者呼吸道分泌物稀薄，易被吸出，沒(méi)有血痂，患者在濕化過(guò)程中沒(méi)有不適感，呼吸道通暢，通氣功能良好；濕化不足：患者呼吸道分泌物比較黏稠，不易被吸出，患者由于黏稠的呼吸道分泌物的阻塞作用，呼吸不暢，通氣功能較差，易發(fā)生缺氧的情況；濕化過(guò)度：患者的呼吸道分泌物非常稀薄，需要頻繁的吸引，增加了患者的不舒適感，從而引起患者的發(fā)紺缺氧。

1.3.2 痰液黏稠度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［6］：Ⅰ度：痰液呈米湯樣改變，痰液吸出后管壁無(wú)痰液殘留。Ⅱ度：痰液較Ⅰ度痰液黏稠，痰液吸出后管壁有較少量殘留，但經(jīng)過(guò)沖洗后易被沖洗干凈。Ⅲ度：痰液顯著黏稠，外觀呈現(xiàn)黃色，并伴有血痂形成，痰液吸出困難，管壁大量殘留，經(jīng)過(guò)沖洗后不易被沖洗干凈。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：呼吸道黏膜出血：患者咳嗽時(shí)咳出血或痰液中帶有血絲。刺激性咳嗽：患者氣管切開(kāi)進(jìn)行氣道濕化過(guò)程中發(fā)生的經(jīng)常性的咳嗽。肺部感染：發(fā)燒、咳嗽、肺部濕羅音、白細(xì)胞增多、胸部X射線檢查顯示肺部具有感染現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組濕化效果比較

對(duì)照組濕化效果較好33例（82.5%），濕化不足4例（10.0%），濕化過(guò)度3例（7.5%）；研究組濕化效果較好35例（87.5%），濕化不足2例（5.0%），濕化過(guò)度3例（7.5%）。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組濕化效果比較［n（%）］

2.2 2組痰液黏稠度比較

對(duì)照組痰液黏稠度Ⅰ度占60.0%，Ⅱ度占25.0%，Ⅲ度占15.0%；研究組痰液黏稠度Ⅰ度占62.5%，Ⅱ度占25.0%，Ⅲ度占12.5%。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組痰液黏稠度比較［n（%）］

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組呼吸道粘膜出血13例，刺激性咳嗽13例，肺部感染16例，研究組呼吸道黏膜出血3例，刺激性咳嗽3例，肺部感染6例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

氣管切開(kāi)是指切開(kāi)頸部的氣管，放入一種生物材料的類(lèi)氣管，以便使呼吸困難的患者解除呼吸梗阻，使呼吸道通暢。臨床實(shí)踐表明，許多疾病可以導(dǎo)致患者的呼吸困難，常見(jiàn)的有腦血管疾病、顱腦外傷、慢性阻塞性肺疾病、頸椎骨折導(dǎo)致的癱瘓以及其他疾病引起的呼吸衰竭等均可影響患者的呼吸系統(tǒng)，引起呼吸困難，通氣功能障礙，患者發(fā)生缺氧發(fā)紺等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅人們的生命健康［7］。腦血管疾病、顱腦外傷、慢性阻塞性肺疾病等疾病在治療期間，由于其應(yīng)用脫水劑，雖然緩解了水腫的癥狀，但呼吸道黏膜也因此發(fā)生了脫水，在治療過(guò)程中又進(jìn)行了氣管切開(kāi)，呼吸道原有的濕潤(rùn)、清潔、防御功能隨這氣管切開(kāi)而喪失，綜合導(dǎo)致了呼吸道的嚴(yán)重缺水，從而使呼吸道分泌物變得黏稠，阻塞呼吸道，影響患者的正常呼吸功能［8］。同時(shí)，分泌物堵塞，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺部感染增加，并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)也顯著加大，因此，濕化氣道不僅可以改善患者的良好通氣功能還可以降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者生存質(zhì)量的提高具有重要的意義［9］。氣道濕化過(guò)程中濕化液的選擇非常重要，一種良好的氣道濕化液除了能夠氣道濕化氣道，防止呼吸道分泌物過(guò)度黏稠或過(guò)度稀薄外，還要對(duì)呼吸道的刺激損傷最小，具體表現(xiàn)為濕化液的滲透壓符合機(jī)體的需要，與機(jī)體的生物相容性好。臨床上常用的濕化液為0.45%氯化鈉溶液，其不僅能夠較好的濕化氣道還對(duì)機(jī)體的刺激性小，但近年注射用水也越來(lái)越多的應(yīng)用于氣道濕化［10-18］。本項(xiàng)研究采用0.45%氯化鈉溶液和注射用水，觀察比較其效果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，0.45%氯化鈉溶液和注射用水對(duì)于氣道濕化的效果沒(méi)有差異，說(shuō)明兩種氣道濕化液均可以起到良好的濕化氣道的作用。兩種氣道濕化液應(yīng)用于氣管切開(kāi)的氣管，其分泌物尤其是痰液黏稠度沒(méi)有差別，說(shuō)明兩種濕化液均可以模擬機(jī)體的正常氣管的濕化功能，維持氣管的濕潤(rùn)度，保證氣管通暢，呼吸功能正常。而且應(yīng)用0.45%氯化鈉溶液可顯著降低呼吸道粘膜出血、刺激性咳嗽和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，0.45%氯化鈉溶液滲透壓符合機(jī)體的需要，在濕化的過(guò)程中患者具有較高的舒適度，刺激性咳嗽發(fā)生少，對(duì)肺部和呼吸道的損傷小，從而使并發(fā)癥的發(fā)生率降低［19-20］。

綜上所述，0.45%氯化鈉溶液和注射用水用于氣管切開(kāi)后氣道濕化，兩者均具有良好的濕化效果，但0.45%氯化鈉溶液的應(yīng)用顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生，因此，0.45%氯化鈉溶液是理想的濕化液，值得推廣應(yīng)用。

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Effect comparison of different wetting liquid after tracheotomy on airway humidification

LI Chunli，XU Wen
（Department of Neurology of the Southern Building，General Hospital of People′s Liberation Army，Beijing，100853）

Objective To compare effect of different wetting liquid after tracheotomy on airway humidification.Methods A total of 80 patients were randomly divided into the study group（n＝40）and control group（n＝40）.The study group was treated with 0.45%sodium chloride solution to humidify airway while the patients in the control group were given airway humidification water for injection.Wet effect，sputum viscosity，respiratory mucosal bleeding，irritating cough and lung infections and other complications were observed.Results In the control group，better humidification effect was in 33 cases（82.5%），humidification deficiency was in 4 cases（10.0%），excessive wet was in 3 cases（7.5%）.In the study group，better humidification effect was in 35 cases（87.5%），humidification deficiency was in 2 cases（5.0%），excessive wet was in 3 cases（7.5%）.The result revealed that the difference was not statistical significant（P＞0.05）.Ⅰdegree sputum viscosity in the control group accounted for 60.0%，Ⅱdegree accounted for 25.0%，Ⅲdegree accounted for 62.5%and 15.0%，25.00%and 12.50%in the study group respectively，which showed no statistical difference（P＞0.05）.Respiratory tract bleeding occurred in 13 cases in the control group and 3 cases in the study group，irritating cough in 13 cases in the control group and 3 cases in the study group，pulmonary infection in 16 cases and 6 cases in the study group，the comparison result revealed that the difference was statistical significant（P＜0.05）.Conclusion 0.45%sodium chloride solution and injective water after tracheotomy for airway humidification achieve good effect，but the complications of 0.45%sodium chloride solution is lower，so it is worthy of clinical application.

tracheotomy；wet fluid；airwayhumidification

R 472.9

A

1672-2353（2014）22-018-04

10.7619／jcmp.201422006

2014-04-15