朱小翠，潘壽玲，鄒愛(ài)華

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇高郵，225600）

延續(xù)護(hù)理在急性心肌梗死患者出院后遵醫(yī)率及生活質(zhì)量的影響

朱小翠，潘壽玲，鄒愛(ài)華

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇高郵，225600）

目的探討延續(xù)護(hù)理在急性心肌梗死出院患者的遵醫(yī)率、生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度的影響。方法將90例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組給予出院指導(dǎo)和隨訪健康教育等延續(xù)護(hù)理。對(duì)2組遵醫(yī)率、心絞痛生存質(zhì)量進(jìn)行量表（SAQ）評(píng)分和滿意度比較。結(jié)果2組出院后6個(gè)月和12個(gè)月的遵醫(yī)率、生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度比較有顯著性差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展延續(xù)護(hù)理后得到了患者及家屬的認(rèn)同，提高了護(hù)理滿意度。結(jié)論延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展促進(jìn)了患者遵醫(yī)行為，提高了患者的生存質(zhì)量及滿意度，值得在臨床推廣。

急性心肌梗死；延續(xù)護(hù)理；遵醫(yī)率；生活質(zhì)量

急性心肌梗死（AMI）系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟?。?］。延續(xù)護(hù)理通過(guò)系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭以及醫(yī)院不同科室獲得協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理［2-3］。研究［4-5］表明延續(xù)護(hù)理能有效提高出院患者的治療依從性和滿意率，減少并發(fā)癥，降低再住院率，使患者最大限度地重返社會(huì)，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)急性心肌梗死患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月—2013年6月住院90例急性心肌梗死患者，符合衛(wèi)生部“2011年版中國(guó)急性冠脈綜合征臨床路徑研究”以及WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］?；颊咧?，男48例，女42例，年齡42～88歲，平均年齡63.5歲。文化程度：小學(xué)及以下32例，中學(xué)42例，大專(zhuān)及以上16例。入選對(duì)象均排除精神病史或精神疾病家族史、嚴(yán)重腦器質(zhì)病變、惡性腫瘤及其他重大疾病，并征得患者知情同意。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。2組性別、年齡、文化程度、心功能Killip分級(jí)、心絞痛NYHA分級(jí)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

住院期間2組均按臨床路徑完成6個(gè)方面的基礎(chǔ)問(wèn)卷調(diào)查?；€信息：年齡、性別、就診部門(mén)、到院時(shí)間、文化、職業(yè)、既往史、吸煙史、家族史、初步體征檢查、首次心電圖、心肌酶譜及肌鈣蛋白、血脂分析、血肌酐檢查、急性心肌梗死心功能Killip分級(jí)、心絞痛NYHA分級(jí)；入院后檢查和入院前的治療；到達(dá)醫(yī)院后的治療：是否心肺復(fù)蘇、心肌梗死規(guī)范化治療藥物使用情況、有無(wú)溶栓及PCI；出院時(shí)情況：出院前化驗(yàn)和體檢結(jié)果、出院帶藥；院內(nèi)轉(zhuǎn)歸和住院花費(fèi)：有無(wú)發(fā)生充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重的出血、心肌再梗死，住院總費(fèi)用及醫(yī)療保險(xiǎn)情況，患者聯(lián)系信息；生活質(zhì)量調(diào)查：自我感覺(jué)、體力、病情、醫(yī)療情況、一般生活功能、社會(huì)心理情況和工作狀態(tài)七個(gè)亞組共計(jì)35個(gè)問(wèn)題。對(duì)照組出院后給予常規(guī)出院指導(dǎo)，要求第1、3、6、12個(gè)月來(lái)院門(mén)診復(fù)查，第6、12個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)接受護(hù)士面談及問(wèn)卷調(diào)查；實(shí)驗(yàn)組給予出院指導(dǎo)和出院后的延續(xù)護(hù)理。

1.3 延續(xù)性護(hù)理

1.3.1 成立延續(xù)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)小組：建立延續(xù)護(hù)理小組，由1名高年資醫(yī)生擔(dān)任醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，挑選溝通能力強(qiáng)、專(zhuān)科知識(shí)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任組員，共同學(xué)習(xí)調(diào)查隨訪計(jì)劃、內(nèi)容、統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。出院前1天由責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者出院后護(hù)士回訪的目的、方式、內(nèi)容，除要求第1、3、6、12個(gè)月來(lái)院門(mén)診復(fù)查外，另患者出院后的第15、30天各家庭訪視1次，以后每個(gè)月電話隨訪1次，直至12個(gè)月，第6、12個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)接受護(hù)士面談及問(wèn)卷調(diào)查。1.3.2隨訪方法：建立出院患者延續(xù)護(hù)理登記本，內(nèi)容包括：患者癥狀、規(guī)范化用藥及特殊醫(yī)囑執(zhí)行情況、心功能情況、問(wèn)題解答。征求患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的意見(jiàn)及建議等。若聯(lián)系不到患者，則安排在原定日期的第2天再次進(jìn)行回訪。12個(gè)月回訪率達(dá)100%。隨訪形式包括家庭回訪、電話隨訪、面談。

1.3.3 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容：通過(guò)隨訪確定患者的健康狀況及健康問(wèn)題，與患者及家屬共同制定疾病自我管理和教育處方。①冠心病二級(jí)預(yù)防意義與知識(shí)點(diǎn)，規(guī)范化治療的重要性，服藥的注意事項(xiàng)；②家庭人際關(guān)系評(píng)估及家庭護(hù)理的指導(dǎo)；③日常生活指導(dǎo)：如何合理安排日常工作、休息、活動(dòng)耐力訓(xùn)練；④飲食指導(dǎo)；⑤睡眠及排便指導(dǎo)；⑥不良情緒控制與疏導(dǎo)，血糖血脂血壓的檢測(cè)與控制；⑦病情自我觀察及心絞痛、心肌梗死發(fā)作的識(shí)別及應(yīng)急處理；⑧門(mén)診復(fù)診時(shí)間等。隨訪后記錄患者目前存在的問(wèn)題，給予相應(yīng)的指導(dǎo)及確定下次回訪的著重點(diǎn)。

1.3.4 面談?wù){(diào)查問(wèn)卷：第6個(gè)月、第12個(gè)月面談隨訪包括4個(gè)方面的問(wèn)卷調(diào)查：①出院或上次隨訪后的住院情況；②目前藥物治療情況；③生活狀況：目前工作情況、工作狀況與患病前對(duì)比、目前體重、近期血壓、最近一次的血脂分析、是否每日進(jìn)行一次不少于30分鐘的體育鍛煉；④生活質(zhì)量調(diào)查。

1.4 評(píng)分方法

于患者出院時(shí)、出院6個(gè)月、出院12個(gè)月，采用遵醫(yī)行為評(píng)估表和西雅圖心絞痛生存質(zhì)量測(cè)量量表（SAQ）［7-8］分別對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估，其中遵醫(yī)行為分優(yōu)、中、差3等次（遵醫(yī)率＝優(yōu)＋中／總?cè)藬?shù)×100%），而SAQ量表得分越高說(shuō)明患者生存狀態(tài)越好。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，于患者出院時(shí)、出院6個(gè)月、出院12個(gè)月了解患者及家屬對(duì)護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、護(hù)患溝通、健康宣教的滿意程度，其中滿意度分為很滿意、滿意、一般、不滿意4等次（滿意度＝很滿意＋滿意／總?cè)藬?shù)× 100%），2組共發(fā)放問(wèn)卷90份，回收90份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者遵醫(yī)率的比較

實(shí)施延續(xù)護(hù)理前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的患者遵醫(yī)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施延續(xù)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的遵醫(yī)率6個(gè)月及12個(gè)月均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組出院前后遵醫(yī)率的比較%

2.2 2組患者SAQ評(píng)分的比較

實(shí)施延續(xù)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組6個(gè)月患者SAQ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)施延續(xù)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組12個(gè)月患者的活動(dòng)受限、心絞痛發(fā)作、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療滿意度仍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者出院后6個(gè)月和12個(gè)月SAQ評(píng)分的比較（ˉx±s）分

2.3 2組患者滿意度的比較

實(shí)施延續(xù)護(hù)理前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的患者遵醫(yī)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施延續(xù)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)護(hù)士滿意度的比較%

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理工作提高了急性心肌梗死患者的遵醫(yī)意識(shí)

急性心肌梗死是中國(guó)人群死亡及致殘的主要原因［9］。如何改善遠(yuǎn)期預(yù)后，降低心絞痛發(fā)病頻次及再梗死率，需要提高患者的自我疾病管理意識(shí)［10］。延續(xù)護(hù)理通過(guò)家庭訪視、電話隨訪、約定面談等形式強(qiáng)化了出院后飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、藥物療效及癥狀處理、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)，教會(huì)了患者及家屬急救的方法及技巧，2組患者出院后第6、12個(gè)月面談統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者疾病遵醫(yī)意識(shí)強(qiáng)于對(duì)照組。

3.2 延續(xù)護(hù)理提高了急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量

延續(xù)護(hù)理（TC）在患者住院期間臨床路徑（CP）實(shí)施后的基礎(chǔ)上應(yīng)用可明顯提高急性心肌梗死患者出院后的活動(dòng)耐力、生活質(zhì)量、治療滿意度，并減少了心絞痛發(fā)作的次數(shù)及住院率。TC與CP結(jié)合模式使患者的住院和出院過(guò)程成為了一個(gè)緊密銜接的過(guò)程，體現(xiàn)了以患者為中心，連續(xù)、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的服務(wù)理念［11］。

3.3 延續(xù)護(hù)理深化了整體護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)滿意度

延續(xù)護(hù)理使護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外［12］，從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面為患者提供連續(xù)性服務(wù)，把醫(yī)療過(guò)程延伸到患者家中，延長(zhǎng)了患者接受醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間，提高了患者對(duì)醫(yī)院的信任度，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系得到了健康的發(fā)展［13］。結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提高，且滿意度是逐漸遞增，同時(shí)整體護(hù)理的內(nèi)涵得到了充分體現(xiàn)。

3.4 延續(xù)護(hù)理工作持久性的保證需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)合服務(wù)機(jī)制

目前大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張、醫(yī)護(hù)人員日常工作負(fù)荷重，出院后護(hù)理隨訪又加大了工作量，延續(xù)護(hù)理工作的持久開(kāi)展有待與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成上下聯(lián)動(dòng)［14］，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員面臨專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較低、繼續(xù)教育需求較高、硬件設(shè)施不完善等問(wèn)題［15］。這就需二三級(jí)醫(yī)院做好當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)護(hù)人員的慢性病防治知識(shí)培訓(xùn)，而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好慢性病家庭隨訪、資料收集、定期上報(bào)、危急癥應(yīng)急處理轉(zhuǎn)診可大大降低急性心肌梗死出院后的病死率?？傊?，通過(guò)延續(xù)護(hù)理，能有效地解決急性心肌梗死患者出院后的康復(fù)相關(guān)問(wèn)題。通過(guò)1年的延續(xù)護(hù)理，彌補(bǔ)了出院時(shí)患者健康教育的不足，明顯提高了患者生活質(zhì)量、遵醫(yī)率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度［16］，這種主動(dòng)護(hù)理模式培養(yǎng)了護(hù)理人員的成就感和自律性［17］，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理人員的工作積極性［18］，值得在其他慢性疾病中推廣。

［1］張穎，劉煒.老年急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療所致并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1278.

［2］劉澤琴，李燕，覃剛.延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，12（28）：1103.

［3］錢(qián)秋月，魯春燕，孫網(wǎng)鳳.出院后延續(xù)性護(hù)理對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，18（29）：170.

［4］吉云蘭，崔秋霞，殷曉紅，等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在急診高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（36）：4403.

［5］畢春輝，劉素蓮，譚霞，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2014，6（48）：503.

［6］陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：242.

［7］胡銘，劉玉玲，張艷俠.連續(xù)護(hù)理對(duì)心肌梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（27）：3262.

［8］King A C，Sallis J F，F(xiàn)rank L D，et al.A ging in neighborhoods differing in walkability and income：associations with physical activity and obesity in older adults［J］.Am J Cardiol，2011，108（7）：943.

［9］嚴(yán)家嫦，李群英，吳群英.護(hù)理臨床路徑在急性心肌梗死病人行冠狀動(dòng)脈介入中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（3）：31.

［10］趙彩萍，房間群，李媛，等.胃癌患者希望水平與人格特征、焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：65.

［11］楊曄紅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，11A（20）：46.

［12］Naylor M D，Aiken L H，Kurtzman E T，et al.The nursing span：The importance of continuous nursing in achieveing health reform［J］.Health Aff（Millwood），2011，30（4）：746.

［13］劉冠英，梁碧君，容超蘭，等.延續(xù)護(hù)理模式在冠心病出院患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，7（19）：809.

［14］牛洪燕，倪靜玉，徐靜娟，等.出院冠心病患者延續(xù)護(hù)理需求的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，23（28）：10.

［15］卿泉，李燕秋，蔣羽霏，等.影響社區(qū)護(hù)士對(duì)居家慢性阻塞性肺疾病患者管理的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（9）：82.

［16］樓秋英，馮國(guó)和，張邢煒，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2014，1（14）：45.

［17］姜明霞.急救護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（29）：1.

［18］張幸霞，章西萍，曹佳琴.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者護(hù)理的體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，4（17）：42.

Influence of continuous nursing on compliance rate and quality of life of patients with acute myocardial infarction after discharge

ZHU Xiaocui，PAN Shouling，ZOU Aihua
（Cardiology Department，Gaoyou People′s Hospital of，Gaoyou，Jiangsu，225600）

Objective To explore the influence of continuous nursing on compliance rate and quality of life of patients with acute myocardial infarction after discharge.Methods 90 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into experimental group and control group.Control group was given conventional discharge guidance.Experimental group was given guidance and discharge follow-up health education such as the continuous nursing.Cure rate，angina quality of life scale（SAQ）score and satisfaction of patients in the two groups were compared.Results Differences in the rate of medical nursing，satisfaction and quality of life were significant after discharge in 6 months and 12 months（P＜0.05）.The experimental group with continuous nursing improved nursing satisfaction.Conclusion Continuous nursing promotes the patients medical behavior and improves the quality of life of patients and satisfaction.

acute myocardial infartion；continuous nursing；compliance rate；quality of life

R 473.5

A

1672-2353（2014）22-015-03

10.7619／jcmp.201422005

2014-06-25