薛俊芳 王素環(huán) 李明 李星 陳麗 劉玉和

自然界的聲音都不是單獨(dú)存在的，為了更好地評(píng)估聽(tīng)覺(jué)過(guò)程，研究掩蔽條件下的聽(tīng)覺(jué)過(guò)程更有意義[1]。間隔時(shí)間很短的兩個(gè)聲音相繼作用時(shí)，前一個(gè)聲音對(duì)后一個(gè)聲音的反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生前掩蔽。前掩蔽可以更好的評(píng)估新生兒聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育[2]。本研究擬通過(guò)分析聽(tīng)力正常新生兒不同時(shí)間間隔前掩蔽條件下聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)的特征，為新生兒前掩蔽ABR提供正常參考值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 研究對(duì)象為2011年2～6月在北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科聽(tīng)力中心進(jìn)行檢查的聽(tīng)力正常新生兒30例60耳，男19例(38耳)，女11例(22耳)，出生0～5天。所有受試者氣導(dǎo)ABR閾值≤30 dB nHL。

1.2前掩蔽ABR測(cè)試方法 測(cè)試在標(biāo)準(zhǔn)隔聲電屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，室內(nèi)噪聲小于20 dB A，采用丹麥MCU-90型誘發(fā)電位儀進(jìn)行測(cè)試，紐扣式電極，耳機(jī)為3A插入式氣導(dǎo)耳機(jī)。所有受試兒均為睡眠時(shí)測(cè)試，記錄電極置于前額正中發(fā)際處，參考電極置于同側(cè)乳突，電極阻抗均≤5 kΩ。刺激信號(hào)為交替極性短聲，分析時(shí)間均為10 ms，刺激重復(fù)率11.1次/秒，疊加次數(shù)1 024次，刺激強(qiáng)度80 dB nHL。掩蔽聲為同側(cè)耳機(jī)給聲，性質(zhì)與刺激聲一致，為80 dB nHL的click聲，掩蔽聲與刺激聲的時(shí)間間隔分別是4、8、16、32 ms，分別記錄不同時(shí)間間隔前掩蔽的ABR波形。以無(wú)掩蔽的常規(guī)ABR作為對(duì)照。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用重復(fù)測(cè)量方差分析法比較波潛伏期及波間期的差異；兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本研究30例60耳常規(guī)無(wú)掩蔽、4、8、16、32 ms間隔前掩蔽的ABR各波潛伏期及波間期見(jiàn)表1、圖1?？梢?jiàn)，除掩蔽間隔4 ms的波Ⅲ潛伏期及Ⅰ-Ⅲ波間期外(P>0.05)，其余不同間隔時(shí)間(4、8、16、32 ms)前掩蔽條件下的波潛伏期及波間期均較常規(guī)ABR延長(zhǎng)(P<0.01)，其中掩蔽間隔8 ms時(shí)波Ⅲ潛伏期(P<0.001)、波Ⅴ潛伏期(P<0.01)及Ⅰ-Ⅲ波間期(P<0.001)、Ⅰ-Ⅴ(P<0.05)波間期延長(zhǎng)最明顯。

表1 不同間隔時(shí)間前掩蔽下的ABR波潛伏期及波間期

注：與常規(guī)無(wú)掩蔽ABR相應(yīng)波潛伏期及波間期比較，P>0.05

圖1 不同時(shí)間間隔前掩蔽下的ABR波形

3 討論

早在1972年Jewett[3]用重復(fù)刺激聲分別刺激不成熟和成熟動(dòng)物的聽(tīng)覺(jué)器官，記錄到了不同的ABR。Lasky等[4]研究了新生兒及成人的ABR掩蔽效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)新生兒的前掩蔽ABR波潛伏期較成人明顯延長(zhǎng)，而后掩蔽對(duì)ABR的波潛伏期無(wú)明顯影響。Lasky[1]進(jìn)一步研究了前掩蔽及10次/秒和50次/秒刺激速率click聲對(duì)新生兒及成人ABR的影響，發(fā)現(xiàn)前掩蔽比速率效應(yīng)更明顯地使ABR閾值升高、波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)，并且新生兒較成人更加明顯。因此，前掩蔽ABR可以用于研究腦干聽(tīng)覺(jué)通路的成熟差異性，更好地評(píng)估新生兒的聽(tīng)力發(fā)育情況[1,2]。

本研究結(jié)果顯示前掩蔽時(shí)間間隔4、8、16、32 ms條件下的ABR各波潛伏期及波間期延長(zhǎng)，其中間隔時(shí)間為8 ms時(shí)最為明顯，且波形重疊影響較小，與以往的研究一致。Lasky[2]研究了無(wú)掩蔽及前掩蔽時(shí)間間隔分別為10、20、30 ms的ABR波Ⅴ潛伏期變化(刺激率為10次/秒)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)掩蔽間隔為10 ms時(shí)其ABR波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)最明顯，30 ms時(shí)差異最小。這與本研究結(jié)果一致。Lasky[4]研究表明掩蔽刺激時(shí)間間隔大于100 ms時(shí) ABR的速率效應(yīng)不明顯，他對(duì)多序列的刺激多用10 ms間隔，是為了消除波形的重疊[5]。本研究也觀察到前掩蔽間隔為4 ms時(shí)ABR波形較難辨認(rèn)。當(dāng)然，前掩蔽ABR的波形除了與掩蔽刺激時(shí)間間隔有關(guān)外，還與刺激強(qiáng)度、掩蔽聲/刺激聲強(qiáng)度比及掩蔽持續(xù)時(shí)間相關(guān)[1,6,7]。

前掩蔽ABR的波形變異機(jī)制至今不十分清楚。Lasky[2]認(rèn)為前掩蔽之所以引起ABR的變化，是因?yàn)槁?tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上細(xì)胞的不適應(yīng)造成。從不適應(yīng)到適應(yīng)的過(guò)程分為快速階段和慢速階段，慢速階段取決于是否有足夠的時(shí)間從掩蔽刺激中恢復(fù)，在快速階段成人與新生兒無(wú)明顯差別，但在慢速階段成人比新生兒恢復(fù)較快。Shore等[8]認(rèn)為前掩蔽是掩蔽聲對(duì)耳蝸神經(jīng)及耳蝸核產(chǎn)生了短暫的反應(yīng)抑制，這不僅僅是神經(jīng)適應(yīng)及時(shí)間整合的外周機(jī)制，還有耳蝸核及上橄欖核的抑制通路的參與。Backoff等[9]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)甘氨酸及γ-氨基丁酸參與了耳蝸核抑制反應(yīng)。Polyakov[10]總結(jié)認(rèn)為前掩蔽及高刺激率的ABR波形變異，可能是由于突觸同步化的減少，或是傳入信息的短暫分散、初級(jí)傳入神經(jīng)纖維興奮的數(shù)量改變?cè)斐伞?/p>

總之，前掩蔽ABR可以更好地評(píng)估新生兒聽(tīng)覺(jué)發(fā)育狀況，其波潛伏期及波間期延長(zhǎng)與掩蔽刺激間隔時(shí)間相關(guān)，掩蔽刺激間隔時(shí)間8 ms(強(qiáng)度80 dB nHL)更適宜新生兒前掩蔽ABR的記錄。

4 參考文獻(xiàn)

1 Lasky RE. The effects of rate and forward masking on human adult and newborn auditory evoked brainstem response thresholds[J]. Developmental Psychobiology,1991,24:051.

2 Lasky RE. Rate and adaptation effects on the auditory evoked brainstem response in human newborns and adults[J]. Hear Res,1997 ,111:165.

3 Jewett D, Romano J. Neonatal development of auditory system potentials averaged from the scalp of rat and cat[J]. Brain Res,1972,36:89.

4 Lasky RE, Rupert A. Temporal masking of auditory evoked brainstem responses in human newborns and adults[J]. Hear Res,1982,6:315.

5 Lasky RE, Shi Y, Hecox KE. Temporal masking of human auditory evoked brain stem responses using two simultaneously presented maximum length sequences[J]. Ear Hear,1993,14:183.

6 Supin AY, Nachtigall PE, Breese M. Evoked-potential recovery during double click stimulation in a whale: a possibility of biosonar automatic gain control[J]. J Acoust Soc Am,2007,121:618.

7 Walton J, Orlando M, Burkard R. Auditory brainstem response forward-masking recovery functions in older humans with normal hearing[J]. Hear Res,1999, 127: 86.

8 Shore SE. Recovery of forward-masked responses in ventralcochlear nucleus neurons[J]. Hear Res, 1995,82:31.

9 Backoff PM,Shadduck Palombi P,Caspary DM. Glycinergic and GAB Aergic inputs affect short-term suppression in the cochlear nucleus[J]. Hear Res,1997,110:155.

10 Polyakov A, Pratt H. The cumulative effect of high click rate on monaural and binaural processing in the human auditory brainstem[J]. Clin Neurophysiol, 2003,114:366.