修世國 邢東升 胡瑋 樊新 張雪 李東洙

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是一種常見的外周前庭疾病，可發(fā)生于各年齡段，對患者的身心都可能產生一定影響，造成工作能力和生活質量下降。眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)被廣泛用于評估BPPV等不同類型平衡障礙患者的健康相關生活質量(quality of life,QOL)評估[1]。本研究探討應用漢化英文版DHI[2]評估BPPV患者經管石復位法治療前后QOL的可行性。

1 資料與方法

1.1對象及分組 選取2011年6月～2012年12月經延邊大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科確診[3]且發(fā)病前無精神心理疾患的120例特發(fā)性單側后半規(guī)管BPPV(posterior canal BPPV，p—BPPV)患者(治療組)為研究對象，其中男42例，女78例；年齡12～77歲，平均49.63±13.88歲，就診前病程1～21天，平均6±3.72天。全部患者均進行了頭部CT、眼震電圖檢查，均排除了迷路炎、前庭神經炎、偏頭痛、梅尼埃病、突發(fā)性聾以及其他原因所致的眩暈及外傷史。以同期接受健康體檢的60例健康人作為對照組，男25例，女35例，年齡20～65歲，平均52.17±14.03歲。經χ2和t檢驗，治療組和對照組間性別和年齡差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2治療方法及療效評估 所有患者按Epley的管石復位法(canalith repositioning procedure,CRP)進行治療[4]，步驟如下：①從起始坐位改變?yōu)槠脚P位；②頭伸出做懸垂位，向患側轉頭45度；③頭轉回中線位，頭向健側轉 45度；④身體轉動至健側臥位同時頭向下轉與水平面呈45度；⑤保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度。上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失。

治療后建議患者48 h內半臥位睡眠，7 d內避免患側臥位，減少活動；患者在首次治療結束后1周進行復查，詢問癥狀改善情況，對仍有癥狀者重復上述治療。按BPPV的療效評估標準評定療效[2]：痊愈：眩暈完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈和位置性眼震無變化、加劇或轉為其它類型的BPPV。

1.3QOL評定方法 分別對對照組和治療組治療前和首次CRP治療后3個月進行DHI量表(附錄1，2)評估。DHI量表評估方法：量表共包括25個項目，分別評定眩暈患者的情感(E，9項)、功能(F，9項)和軀體(P，7項)3個方面的損害程度，每項問題均有3個答案，分別為“是、有時、無”，計分為“4、2、0”分，0分代表眩暈疾病對患者無影響，總分為l00分，得分越高，說明眩暈對患者影響程度越重。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用F檢驗，組內比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組120例患者經CRP治療全部治愈。治療組行CRP治療前后及對照組的DHI評分見表1，可見治療組治療前DHI各項得分和總分均高于治療后3個月及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后3個月治療組DHI各項得分和總分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 治療組治療前后與對照組的DHI評分比較(分，

注：*與治療后及對照組比較，P<0.05

3 討論

眩暈給患者生活和工作造成了嚴重影響，其大部分歸因于前庭系統(tǒng)[5]。前庭性眩暈在普通人群中常見，每年約5%以上的成年人受此影響，但目前對前庭性眩暈的發(fā)生頻率及其對健康保健的影響尚估計不足[6]。BPPV發(fā)病率較高，約占所有眩暈疾病的18.5%[7]，分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性病因不明，而繼發(fā)性病因較多，大多繼發(fā)于梅尼埃病、迷路炎、腦外傷等；其發(fā)病機制是橢圓囊中的耳石脫落到半規(guī)管或黏附到壺腹嵴并隨體位改變而引起發(fā)作性眩暈等一系列臨床表現。因為半規(guī)管解剖學上的特點，p—BPPV的發(fā)病率最高，故本研究選擇特發(fā)性p—BPPV患者為研究對象。

BPPV患者的眩暈癥狀常通過身體、情感和心理三個方面影響患者的QOL?；颊咴谘灠l(fā)作時會出現主觀上的空間定向覺錯誤，但是能夠明確敘述自身或環(huán)境轉動，具有明顯的平衡功能障礙，并伴有惡心、嘔吐、心率增快等癥狀[8]，造成患者工作能力以及生活能力下降，進而導致生活質量下降，因此，患者常出現一些情緒、情感的變化，其中焦慮和抑郁最常見，這些情緒變化很可能會引發(fā)或加重眩暈的癥狀。研究認為，眩暈患者因認知及情緒的改變，影響其康復進程，從而延遲正常的代償過程，使患者即使在間歇期也會感覺不舒服[9]。由于眩暈發(fā)作的不可預知性及發(fā)作時引起的身體癥狀以及個人情感上的壓抑，使這類患者常常限制自己的活動范圍，不愿意獨自在家或者出門，減少社交活動等。目前研究已經認可了眩暈與心理障礙之間的相互影響[10]。

合適的藥物治療與康復手段能夠顯著改善BPPV患者的眩暈癥狀，治療的主要目標是改善其生活質量[11]。因此合理評估BPPV患者的QOL具有重要的參考意義。但是BPPV并不直接威脅患者的生命，因此不適宜以傳統(tǒng)的生存時間、生存率來評價其疾病的危害性。在臨床實踐中，國外應用癥狀量表來評估患者的QOL，有助于指導選擇更好的治療方法[12]。DHI是評價眩暈患者QOL的有用工具，從文中結果看，BPPV患者治療前DHI量表中功能、情感、軀體三方面評分及總分均明顯高于治療后及正常對照組，且各項目的評分差異均有統(tǒng)計學意義，說明BPPV患者經過CRP治療后的生活質量有了明顯提高，這與文獻報道[13]相一致。另外，BPPV患者治療后3個月DHI總分雖稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明患者眩暈完全消失，生活質量基本恢復正常?？梢?，DHI量表可用于BPPV患者的生活質量評估，可為臨床BPPV患者行CRP治療效果評估提供依據。

4 參考文獻

1 Saxena A, Prabhakar MC. Performance of DHI score as a predictor of benign paroxysmal positional vertigo in geriatric patients with dizziness/vertigo:A cross-sectional study[J].PLoS One，2013，8:e58 106．

2 Jacobson GP, Newman CW. The development of the Dizziness Handicap Inventory[J].Arch Otolaryngol head Neck Surg,1990,116:424.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會．良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年，貴陽)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：163．

4 Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1992,107:399．

5 Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, et al. Burden of dizziness and vertigo in the community [J].Arch Intern Med,2008,168:2118．

6 Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population.[J]. Neurology,2005, 65:898．

7 Brandt T, Strupp M. Migraine and vertigo: Classification, clinical features, and special treatment considerations[J]. Headache Curr,2006,3:12．

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9 Meli A, Zimatore G, Badaracco C, et al. Effects of vestibular rehabilitation therapy on emotional aspects in chronic vestibular patients[J]. J Psychosom Res,2007,63:185．

10 Nagaratnam N, Ip J, Bou-Haidar P. The vestibular dysfunction and anxiety disorder interface：a descriptive study with special reference to the elderly[J].Arch Gerontol Geriatr,2005,40:253.

11 Mira E. Improving the quality of life in patients with vestibular disorders: the role of medical treatments and physical rehabilitation[J]. Int J Clin Pract,2008,62:109．

12 Duracinsky M, Mosnier I, Bouccara D,et a1. Literature review of questionnaires assessing vertigo and dizziness, and their impact on patients' quality of life[J].Value Health,2007,10:273．

13 左麗靜，劉博.眩暈患者的生活質量評估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23：190.