林文曉 余嘯 黃加云 陳迎迎 吳飛球 董愛丹 陳波蓓

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起，是導(dǎo)致單側(cè)感音神經(jīng)性聽力損失的重要原因之一[1]。本病多見于小兒，有可能在學(xué)校等群體中暴發(fā)流行，聽力損失是流行性腮腺炎的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為1‰[2]，常常發(fā)生于發(fā)病后的5～10天，表現(xiàn)為急性單側(cè)重度感音性聽力損失，極少數(shù)為雙側(cè)，一般為不可逆性[3]。由于此類患者多為單耳聽力受損，患兒及家長常常忽略，從而延誤治療，因此，快速、有效地早期聽力檢測有利于對此類患兒是否并發(fā)聽力損失達到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的。本研究對流行性腮腺炎患兒采用聽性腦干反應(yīng)(ABR)進行了聽力評估，以探討其臨床意義。

1 對象與方法

1.1研究對象 以2012年3月～2013年3月經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科確診的74例(148耳)流行性腮腺炎患兒為研究對象，發(fā)病至就診時間3～8天，其中男48例(96耳)，女26例(52耳)，年齡6～15歲，平均8.7歲(中位數(shù)9歲)。納入標準：臨床診斷為單純流行性腮腺炎，無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，患病前無聽力損失，均排除外、中耳疾病。對照組為正常兒童15例，年齡5～15歲，平均9.9歲(中位數(shù)10歲)，雙耳純音聽閾正常，鼓室導(dǎo)抗圖均為A型。

1.2ABR測試方法 ABR測試采用美國GSI公司生產(chǎn)的Audra誘發(fā)電位儀。刺激聲為交替極性短聲(click)，脈寬0.1 ms，刺激聲起始強度(正常聽力級)80 dB nHL，刺激重復(fù)率33.1次/秒，分析時間10 ms，帶通濾波150～3 000 Hz，疊加次數(shù)2 006次。前額為記錄電極，聲刺激側(cè)耳垂為參考電極，眉間為接地電極，極間阻抗<5 kΩ。以波V反應(yīng)閾≤30 dB nHL[4]作為2～4 kHz聽力正常的標準，以波V反應(yīng)閾作為聽力損失程度分級標準:輕度聽力損失為31～50 dB nHL,中度聽力損失為51～70 dB nHL,重度聽力損失為71～90 dB nHL,極重度聽力損失為≥91 dB nHL[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組 ABR 檢測結(jié)果進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1腮腺炎組ABR測試結(jié)果 腮腺炎組ABR反應(yīng)閾正常145耳，占97.97%(145/148)，其中雙耳正常71例(142耳)，單耳正常3例(3耳)；異常3耳，占2.03%(3/148)，其中2耳輕度聽力損失，1耳ABR反應(yīng)閾為35 dB nHL，波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期分別為1.54、3.63、5.35 ms，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波間期分別為2.09、1.72 ms；1耳ABR反應(yīng)閾為40 dB nHL，波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期分別為1.51、3.54、5.92 ms，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波間期分別是2.03、2.38 ms；另1耳為極重度聽力損失，ABR反應(yīng)閾>110 dB nHL。

2.2腮腺炎組中ABR反應(yīng)閾正常的145耳ABR各波潛伏期及波間期與對照組比較 由表1可見，腮腺炎組中ABR反應(yīng)閾正常的145耳ABR波I潛伏期平均值較對照組明顯延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組波Ⅲ、Ⅴ潛伏期和Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波間期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 腮腺炎組中ABR反應(yīng)閾正常的145耳與正常對照組 ABR各波潛伏期及波間期比較

3 討論

研究表明，腮腺炎病毒可直接影響耳蝸內(nèi)淋巴系統(tǒng)進而影響耳蝸螺旋器、蓋膜和第八顱神經(jīng)髓鞘導(dǎo)致聽損傷[6]。顯微鏡下也發(fā)現(xiàn)流行性腮腺炎患者的耳蝸毛細血管、螺旋器及蓋膜變性和萎縮[7]。也有很多學(xué)者認為突發(fā)性的聽損傷與病毒介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)，免疫介導(dǎo)的內(nèi)耳損傷理論也已經(jīng)被很多臨床和實驗室研究證實[8]。

流行性腮腺炎病毒感染導(dǎo)致的聽損傷可發(fā)生在感染的前、中、后期，患耳聽力損失常突然發(fā)生，高頻聽力損傷更加嚴重和持久。兒童患者有可能發(fā)生感音神經(jīng)性聽力損失，常以單側(cè)為主，聽力損失程度不一，可表現(xiàn)為輕度或極重度，而輕度聽力損失比較隱蔽，尤其是單側(cè)輕度聽力損失，容易被家長和兒童忽略。ABR是目前臨床上比較常用的一種客觀測試方法，結(jié)果穩(wěn)定，有穩(wěn)定的潛伏期，可用于評估耳蝸至下丘各級聽中樞的功能。click-ABR反應(yīng)閾值與2～4 kHz純音聽閾很接近[3]，ABR對聽閾的評估與純音聽閾有很好的相關(guān)性[9，10]，有利于對兒童進行聽力評估。文中74例(148耳)腮腺炎患兒的ABR檢測結(jié)果顯示，有3例患兒表現(xiàn)為單側(cè)感音神經(jīng)性聽力損失，其中2例為輕度、1例為極重度聽力損失，因此，對于患有流行性腮腺炎的患兒，不能僅憑家長和兒童的主觀感受來判斷其聽力是否正常，應(yīng)常規(guī)行主、客觀聽功能測試來評估其聽力是否正常; 另外，值得注意的是，短聲(click)刺激所誘發(fā)的ABR主要反映高頻2 000～4 000 Hz的聽力,所以不能僅憑波V閾值正常就判斷其聽力正常,應(yīng)結(jié)合其他的聽力學(xué)檢查方法綜合評估。

研究認為，ABR的波Ⅰ來源于蝸神經(jīng)近蝸端，波Ⅲ來源于耳蝸核，波Ⅴ來源于斜方體，通過各波潛伏期的變化可了解神經(jīng)沖動傳導(dǎo)是否受各種病理因素的影響而引起神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯[11]。從文中結(jié)果看，腮腺炎組中ABR反應(yīng)閾正常的145耳ABR波I潛伏期均值較對照組明顯延長(P<0.05)，而波Ⅲ、Ⅴ潛伏期、Ⅰ-Ⅲ和Ⅲ-Ⅴ波間期與對照組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，說明即使沒有出現(xiàn)聽力減退，流行性腮腺炎病毒感染可能影響了蝸神經(jīng)近蝸端的功能，使其反應(yīng)時間延長。

綜上所述，通過分析ABR反應(yīng)閾可以判斷腮腺炎患兒是否存在聽力損失及其聽力損失的程度，即使其ABR反應(yīng)閾在正常范圍仍不可忽視腮腺炎病毒對患兒耳蝸、聽神經(jīng)及相關(guān)腦干聽覺核團功能的影響。因此，在兒童腮腺炎感染期間建議常規(guī)進行ABR檢測，特別是對各波潛伏期的觀察有重要的臨床應(yīng)用價值，能更準確、更客觀的判斷腮腺炎病毒對聽覺神經(jīng)通路是否有影響，以便對腮腺炎患兒的聽力損失做到早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)。

(致謝：感謝北京同仁醫(yī)院劉博教授對本文的指導(dǎo)！)

4 參考文獻

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