茅學(xué)英 陶崢 顧宇 李蘊(yùn)

ABR是臨床聽力檢測(cè)的一種常用手段，尤其對(duì)于低齡聽力障礙兒童的聽力診斷，更是主要的檢測(cè)手段[1，2]。但ABR測(cè)試結(jié)果在兒童和成人之間有著明顯的差別[3～6]，尤其是在新生兒、嬰幼兒時(shí)期，不同月齡時(shí)ABR測(cè)試結(jié)果有明顯的差異[3，4,7]。因此，對(duì)低齡(<24月齡)嬰幼兒ABR測(cè)試結(jié)果的判讀不能采用正常成年人的標(biāo)準(zhǔn)，不同測(cè)聽室應(yīng)建立自己的不同月齡嬰幼兒的ABR正常標(biāo)準(zhǔn)。

本研究旨在探討不同年齡正常聽力新生兒和嬰幼兒ABR各波潛伏期及波間期變化特點(diǎn)，為ABR用于新生兒及嬰幼兒的聽力評(píng)估提供參考。

1 資料與方法

1.1對(duì)象及分組 以2008年1月～2012年12月在上海市崇明縣第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行聽力檢查結(jié)果正常的新生兒及嬰幼兒145例290耳為研究對(duì)象，所有對(duì)象耳聲發(fā)射和聲導(dǎo)抗檢測(cè)正常，ABR反應(yīng)閾≤30 dB nHL，按以下年齡段分組：1～7天齡組13例26耳，30～59天齡組17例34耳，2～4月齡組20例40耳，5～7月齡組19例38耳，8～10月齡組17例34耳，11～13月齡組18例36耳，14～16月齡組12例24耳，17～19月齡組13例26耳，20～24月齡組16例32耳。另外選取18～25歲正常青年人20例40耳作為對(duì)照組。記錄各組ABR的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波間期結(jié)果。

1.2ABR檢查方法 檢查采用美國(guó)ICS公司的CHARTR EP聽覺誘發(fā)電位儀，刺激聲為click聲，帶通濾波0.1～3 kHz。疊加1 024～2 048次，刺激率30.1次/秒，分析時(shí)間20 ms，記錄電極置于前額發(fā)際，參考電極置于同側(cè)乳突，地極置于眉間，極間電阻<5 kΩ，ER-3A插入式耳機(jī)給聲。按體重口服或灌腸鎮(zhèn)靜劑(10%水合氯醛)，受試兒安靜睡眠后進(jìn)行ABR測(cè)試，對(duì)照組不服水合氯醛進(jìn)行測(cè)試。在70 dB nHL刺激聲強(qiáng)度下，記錄各波潛伏期及波間期。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)各組ABR的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用Dunnettt檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在70 dB nHL click聲刺激下，不同月齡新生兒和嬰幼兒波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波間期見表1，可見，不同月齡的聽力正常新生兒和嬰幼兒波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期及波間期均隨月齡增大而逐漸縮短，5～7月齡組的波Ⅰ、8～10月齡組的波Ⅲ、17～19月齡組的波Ⅴ潛伏期與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)、Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波間期分別在8～10、17～19月齡時(shí)接近正常青年人水平(P>0.05)，但Ⅲ-Ⅴ波間期至20～24月齡時(shí)仍較正常青年人延長(zhǎng)(P<0.05)。

表1 不同月齡正常聽力新生兒和嬰幼兒與對(duì)照組ABR測(cè)試結(jié)果

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

嬰幼兒時(shí)期聽覺發(fā)育與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟有密切關(guān)系。出生時(shí)新生兒大腦重量?jī)H為成人的1/4，半年后約為1/2，從大腦組織學(xué)來看，新生兒神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的原生質(zhì)與細(xì)胞核相比所占比例很大，而樹突發(fā)育較差，至2歲時(shí)才與成人接近[4]；出生后6個(gè)月時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的發(fā)育僅至腦干水平[4]。有學(xué)者曾對(duì)新生兒至32月齡嬰幼兒進(jìn)行ABR測(cè)試，發(fā)現(xiàn)其潛伏期出生時(shí)均較成人延長(zhǎng)，至12～18月時(shí)才與成人相近，而反應(yīng)閾也較成人高[1,4,5]。

本研究結(jié)果顯示，正常聽力新生兒和嬰幼兒的ABR各波潛伏期隨月齡增加而逐漸縮短，說明出生后聽覺神經(jīng)系統(tǒng)仍處于發(fā)育階段，而這種發(fā)育是有其規(guī)律的，在5～7月齡時(shí)波Ⅰ潛伏期已經(jīng)和正常青年人相近(P>0.05)，而波Ⅲ、Ⅴ潛伏期分別在8～10月齡、17～19月齡時(shí)與正常青年人差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此時(shí)Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波間期分別接近正常青年人(P>0.05)，但各年齡組Ⅲ-Ⅴ波間期均較對(duì)照組延長(zhǎng)。ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ發(fā)生源分別位于聽神經(jīng)、延腦和中腦[3，4]，由此可以推論5～7月齡的嬰兒聽神經(jīng)已經(jīng)發(fā)育成熟，在8～10月齡左右延髓發(fā)育水平接近成人，而到17～19月齡時(shí)中腦也基本發(fā)育成熟，說明新生兒和嬰幼兒聽覺通路的發(fā)育是從遠(yuǎn)端(尾側(cè))向近端(頭側(cè))逐步成熟的，且17～19月齡以上的幼兒中腦部位的成熟程度接近成人水平。另一方面，能更敏感地反映延腦至中腦聽覺通路發(fā)育水平的Ⅲ-Ⅴ波間期，從1～7天齡到20～24月齡各組新生兒和嬰幼兒均與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說明20～24月齡幼兒的聽覺通路在中腦部位的發(fā)育成熟程度僅僅是接近成人水平而尚未完全達(dá)到成人水平。由此可見，在新生兒和嬰幼兒期ABR各波潛伏期較正常成人延長(zhǎng)可能只是一種生理現(xiàn)象，并不一定是聽覺系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)。

值得注意的是，有文獻(xiàn)[8，9]對(duì)于聽力損傷高危因素新生兒如高膽紅素血癥患兒ABR檢測(cè)結(jié)果的判定采用成人標(biāo)準(zhǔn)；李麗等[10]通過分析高膽紅素血癥新生兒ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期評(píng)估其聽神經(jīng)受損狀況，以上均有一定局限性。而有作者[5]認(rèn)為對(duì)于波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)、Ⅰ-Ⅴ波間期正常的新生兒，不能隨意判斷其有中樞聽覺系統(tǒng)的異常，因?yàn)橥舛?、中耳功能異常也可能?dǎo)致波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)，如中耳積液造成傳導(dǎo)性聽力障礙而使波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)等，因此首先必須對(duì)外耳、中耳功能是否正常作出判斷，并結(jié)合患兒的生理年齡，才能對(duì)ABR檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行正確合理的分析。另外，對(duì)于雙側(cè)ABR各波潛伏期同時(shí)延長(zhǎng)但雙側(cè)波形對(duì)稱性好，且雙側(cè)各波潛伏期差異<0.4 ms者，并不能說明腦干發(fā)育一定受到影響，必須觀察ABR各波潛伏期的動(dòng)態(tài)變化和測(cè)試對(duì)象的生理年齡才能作出正確判斷。

總之，對(duì)于正常新生兒和嬰幼兒，出生月齡越小，應(yīng)用ABR評(píng)估聽覺功能時(shí)，單純雙側(cè)潛伏期同時(shí)延長(zhǎng)，不能作為陽性指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合ABR反應(yīng)閾值、各波潛伏期、I-V波間期等指標(biāo)綜合分析，并結(jié)合其生理年齡對(duì)ABR波形的影響，才能最終做出正確判斷。

4 參考文獻(xiàn)

1 姜泗長(zhǎng),顧瑞,主編.臨床聽力學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999.387～389.

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10 李麗,王秋月,王桂芳.誘發(fā)電位對(duì)新生兒高膽紅素血癥亞臨床神經(jīng)中毒癥的評(píng)估意義[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8:4 286.