胡有華

摘 要：通過對烏魯木齊市8家三級醫(yī)院20臺C形臂X射線機介入手術(shù)時，距球管不同距離不同高度劑量率的監(jiān)測、各種防護設(shè)備的防護效果，以及醫(yī)護人員的安全防護意識及各種防護設(shè)備的使用情況調(diào)查，有針對性的提出安全防護措施。

關(guān)鍵詞：介入診療 劑量 防護對策

中圖分類號：R142 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）03（a）-0202-01

介入放射學是近年來迅速崛起的一門邊緣學科，因其創(chuàng)傷小、療效快等優(yōu)點而深受醫(yī)患雙方所歡迎，目前已得到臨床廣泛的應(yīng)用和社會的認可。然而介入診療時射線曝光量大、歷時長，加之防護難度高，勢必給介入診療工作者尤其是第一術(shù)者帶來較大劑量負擔。因此，加強對介人工作者的防護，保護他們的身體健康，對促進介人放射學的發(fā)展有著重要意義。為此，對烏市8家三級醫(yī)院應(yīng)用C形臂X線射機開展介人放射工作的防護措施及其效果進行了調(diào)查。

1 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查對象

選取烏魯木齊市8家三級醫(yī)院20臺C形臂X線射機，調(diào)查在介入手術(shù)時不同操作位、不同高度的受照劑量。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

操作時間、輻照條件；距離球管100 cm（第一術(shù)者）、200 cm（第二術(shù)者）、300 cm（第三術(shù)者）位距地面50 cm（膝部）、100 cm（性腺）、140 cm（甲狀腺）、160 cm（眼晶體）位置分別選取一個測量點，進行比釋動能率實地測量，使用懸吊式屏風、鉛衣覆蓋后比釋動能率也進行了測量。

1.3 監(jiān)測儀器及質(zhì)量保證

選用國產(chǎn)FJ-347A型X、C巡測儀；監(jiān)測儀經(jīng)國家法定計量部門檢定，且在有效期內(nèi)；監(jiān)測人員通過了國家環(huán)保部的監(jiān)測技術(shù)考核。

2 結(jié)果與分析

（1）20臺C型臂介入診療不同操作位，不同高度的比釋動能率見（表1），由于血管機廠家不同、型號不同的介入機器主射線量不同，介入手術(shù)時投照方位不同，在相同位置測量數(shù)據(jù)差異也較大。

由（表1）不難看出介入手術(shù)時距球管100 cm處不同高度劑量率均值范圍為536-92μGy/h，200 cm處不同高度劑量率均值范圍為346～83 μGy/h，300 cm處不同高度劑量率均值范圍為63～35 μGy/h，不同距離劑量率差異明顯，因此，介入醫(yī)護人員手術(shù)時，應(yīng)有意識的盡量加大與X射線機球管的距離。

由表2介入手術(shù)時使用綜合屏蔽后劑量明顯降低，因此介入醫(yī)護人員手術(shù)時應(yīng)采取綜合屏蔽材料。

（2）通過本次調(diào)查介入醫(yī)護人員大多來自臨床科室，對防護知識了解少，防護意識較差；由于醫(yī)護人員操作不熟練而導致球管長時間處于曝光狀態(tài)；為滿足無菌操作的要求部分醫(yī)護人員不穿防護服、不配帶鉛圍脖進行操作；還有部分醫(yī)院領(lǐng)導不重視從事接入工作的醫(yī)護人員未參加安全防護知識教育培訓，沒有給醫(yī)護人員配備個人劑量計。介入放射工作要求醫(yī)護人員床邊近距離操作，操作時間長，需要經(jīng)常變換機器的位置，因此，難以在機頭部分使用固定的防護措施；這些都是放射介入工作者受照劑量高的原因。

3 防護對策

（1）院方要重視從事介入工作的醫(yī)護人員，提供合理的工作場所，配備必要的防護設(shè)施設(shè)備，將介入工作者納入放射工作人員管理，參加安全防護知識的教育培訓。

（2）充分利用隨機鉛簾，懸吊式屏風。隨機配置的鉛簾及鉛吊屏，運動范圍大，可隨醫(yī)生的位置移動.具有正面防護能力，且應(yīng)用靈活，對于暴露于鉛衣外的眼晶狀體等部位就有良好的防護效果。劉智慧[1]等人的研究結(jié)果證實鉛衣能阻擋50%～60%的射線，楊偉等人[2]研究結(jié)果顯示合理采用防護屏、鉛橡皮簾、長鉛衣、鉛圍脖等綜合防護時，能阻擋61.12%～99.3l%的散射線。因此，工作人員應(yīng)盡可能配備完整的個人防護用品，以減低輻射損傷。

（3）通過監(jiān)測結(jié)果證實通過距離防護，有效劑量能大幅度降低，所以操作者應(yīng)當找到合適的位置，較遠的距離操作，曝光時其他輔助人員可在鉛屏風后等待，無關(guān)人員可以離開曝光間，可以有效降低受照劑量。

（4）操作者可以通過熟練技能和充分利用機器的回放功能觀察影像的變化，對于進針等不需要觀察細致的過程，盡可能選用低速幀頻，減少曝光時間從而減少受照劑量。

（5）采用技術(shù)措施降低少照劑量：①配備常規(guī)縱橫遮光片和虹膜形遮光片，可將視野縮小至興趣區(qū)。②配備普通x線機使用的球管管套內(nèi)鉛屏蔽防護及濾線器、濾線柵等。③透視圖像末幀保留。檢查中須對病情分析時，采用末幀保留的圖像可大大縮短透視時間。④無射線縮光器、視野調(diào)整。在選擇照射野、數(shù)字平板視野時，盡量使用此功能可有效縮短受照時間。

參考文獻

[1] 劉智慧，鄭玉建.心內(nèi)科放射介入診療輻射場的劑量測量[J].中國輻射衛(wèi)生， 2010，19（4）.

[2] 楊偉，陳永新.X線介入手術(shù)的綜合防護[J].重慶醫(yī)科大學學報，2008（10）：1246-1247.endprint

摘 要：通過對烏魯木齊市8家三級醫(yī)院20臺C形臂X射線機介入手術(shù)時，距球管不同距離不同高度劑量率的監(jiān)測、各種防護設(shè)備的防護效果，以及醫(yī)護人員的安全防護意識及各種防護設(shè)備的使用情況調(diào)查，有針對性的提出安全防護措施。

關(guān)鍵詞：介入診療 劑量 防護對策

中圖分類號：R142 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）03（a）-0202-01

介入放射學是近年來迅速崛起的一門邊緣學科，因其創(chuàng)傷小、療效快等優(yōu)點而深受醫(yī)患雙方所歡迎，目前已得到臨床廣泛的應(yīng)用和社會的認可。然而介入診療時射線曝光量大、歷時長，加之防護難度高，勢必給介入診療工作者尤其是第一術(shù)者帶來較大劑量負擔。因此，加強對介人工作者的防護，保護他們的身體健康，對促進介人放射學的發(fā)展有著重要意義。為此，對烏市8家三級醫(yī)院應(yīng)用C形臂X線射機開展介人放射工作的防護措施及其效果進行了調(diào)查。

1 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查對象

選取烏魯木齊市8家三級醫(yī)院20臺C形臂X線射機，調(diào)查在介入手術(shù)時不同操作位、不同高度的受照劑量。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

操作時間、輻照條件；距離球管100 cm（第一術(shù)者）、200 cm（第二術(shù)者）、300 cm（第三術(shù)者）位距地面50 cm（膝部）、100 cm（性腺）、140 cm（甲狀腺）、160 cm（眼晶體）位置分別選取一個測量點，進行比釋動能率實地測量，使用懸吊式屏風、鉛衣覆蓋后比釋動能率也進行了測量。

1.3 監(jiān)測儀器及質(zhì)量保證

選用國產(chǎn)FJ-347A型X、C巡測儀；監(jiān)測儀經(jīng)國家法定計量部門檢定，且在有效期內(nèi)；監(jiān)測人員通過了國家環(huán)保部的監(jiān)測技術(shù)考核。

2 結(jié)果與分析

（1）20臺C型臂介入診療不同操作位，不同高度的比釋動能率見（表1），由于血管機廠家不同、型號不同的介入機器主射線量不同，介入手術(shù)時投照方位不同，在相同位置測量數(shù)據(jù)差異也較大。

由（表1）不難看出介入手術(shù)時距球管100 cm處不同高度劑量率均值范圍為536-92μGy/h，200 cm處不同高度劑量率均值范圍為346～83 μGy/h，300 cm處不同高度劑量率均值范圍為63～35 μGy/h，不同距離劑量率差異明顯，因此，介入醫(yī)護人員手術(shù)時，應(yīng)有意識的盡量加大與X射線機球管的距離。

由表2介入手術(shù)時使用綜合屏蔽后劑量明顯降低，因此介入醫(yī)護人員手術(shù)時應(yīng)采取綜合屏蔽材料。

（2）通過本次調(diào)查介入醫(yī)護人員大多來自臨床科室，對防護知識了解少，防護意識較差；由于醫(yī)護人員操作不熟練而導致球管長時間處于曝光狀態(tài)；為滿足無菌操作的要求部分醫(yī)護人員不穿防護服、不配帶鉛圍脖進行操作；還有部分醫(yī)院領(lǐng)導不重視從事接入工作的醫(yī)護人員未參加安全防護知識教育培訓，沒有給醫(yī)護人員配備個人劑量計。介入放射工作要求醫(yī)護人員床邊近距離操作，操作時間長，需要經(jīng)常變換機器的位置，因此，難以在機頭部分使用固定的防護措施；這些都是放射介入工作者受照劑量高的原因。

3 防護對策

（1）院方要重視從事介入工作的醫(yī)護人員，提供合理的工作場所，配備必要的防護設(shè)施設(shè)備，將介入工作者納入放射工作人員管理，參加安全防護知識的教育培訓。

（2）充分利用隨機鉛簾，懸吊式屏風。隨機配置的鉛簾及鉛吊屏，運動范圍大，可隨醫(yī)生的位置移動.具有正面防護能力，且應(yīng)用靈活，對于暴露于鉛衣外的眼晶狀體等部位就有良好的防護效果。劉智慧[1]等人的研究結(jié)果證實鉛衣能阻擋50%～60%的射線，楊偉等人[2]研究結(jié)果顯示合理采用防護屏、鉛橡皮簾、長鉛衣、鉛圍脖等綜合防護時，能阻擋61.12%～99.3l%的散射線。因此，工作人員應(yīng)盡可能配備完整的個人防護用品，以減低輻射損傷。

（3）通過監(jiān)測結(jié)果證實通過距離防護，有效劑量能大幅度降低，所以操作者應(yīng)當找到合適的位置，較遠的距離操作，曝光時其他輔助人員可在鉛屏風后等待，無關(guān)人員可以離開曝光間，可以有效降低受照劑量。

（4）操作者可以通過熟練技能和充分利用機器的回放功能觀察影像的變化，對于進針等不需要觀察細致的過程，盡可能選用低速幀頻，減少曝光時間從而減少受照劑量。

（5）采用技術(shù)措施降低少照劑量：①配備常規(guī)縱橫遮光片和虹膜形遮光片，可將視野縮小至興趣區(qū)。②配備普通x線機使用的球管管套內(nèi)鉛屏蔽防護及濾線器、濾線柵等。③透視圖像末幀保留。檢查中須對病情分析時，采用末幀保留的圖像可大大縮短透視時間。④無射線縮光器、視野調(diào)整。在選擇照射野、數(shù)字平板視野時，盡量使用此功能可有效縮短受照時間。

參考文獻

[1] 劉智慧，鄭玉建.心內(nèi)科放射介入診療輻射場的劑量測量[J].中國輻射衛(wèi)生， 2010，19（4）.

[2] 楊偉，陳永新.X線介入手術(shù)的綜合防護[J].重慶醫(yī)科大學學報，2008（10）：1246-1247.endprint

摘 要：通過對烏魯木齊市8家三級醫(yī)院20臺C形臂X射線機介入手術(shù)時，距球管不同距離不同高度劑量率的監(jiān)測、各種防護設(shè)備的防護效果，以及醫(yī)護人員的安全防護意識及各種防護設(shè)備的使用情況調(diào)查，有針對性的提出安全防護措施。

關(guān)鍵詞：介入診療 劑量 防護對策

中圖分類號：R142 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）03（a）-0202-01

介入放射學是近年來迅速崛起的一門邊緣學科，因其創(chuàng)傷小、療效快等優(yōu)點而深受醫(yī)患雙方所歡迎，目前已得到臨床廣泛的應(yīng)用和社會的認可。然而介入診療時射線曝光量大、歷時長，加之防護難度高，勢必給介入診療工作者尤其是第一術(shù)者帶來較大劑量負擔。因此，加強對介人工作者的防護，保護他們的身體健康，對促進介人放射學的發(fā)展有著重要意義。為此，對烏市8家三級醫(yī)院應(yīng)用C形臂X線射機開展介人放射工作的防護措施及其效果進行了調(diào)查。

1 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查對象

選取烏魯木齊市8家三級醫(yī)院20臺C形臂X線射機，調(diào)查在介入手術(shù)時不同操作位、不同高度的受照劑量。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

操作時間、輻照條件；距離球管100 cm（第一術(shù)者）、200 cm（第二術(shù)者）、300 cm（第三術(shù)者）位距地面50 cm（膝部）、100 cm（性腺）、140 cm（甲狀腺）、160 cm（眼晶體）位置分別選取一個測量點，進行比釋動能率實地測量，使用懸吊式屏風、鉛衣覆蓋后比釋動能率也進行了測量。

1.3 監(jiān)測儀器及質(zhì)量保證

選用國產(chǎn)FJ-347A型X、C巡測儀；監(jiān)測儀經(jīng)國家法定計量部門檢定，且在有效期內(nèi)；監(jiān)測人員通過了國家環(huán)保部的監(jiān)測技術(shù)考核。

2 結(jié)果與分析

（1）20臺C型臂介入診療不同操作位，不同高度的比釋動能率見（表1），由于血管機廠家不同、型號不同的介入機器主射線量不同，介入手術(shù)時投照方位不同，在相同位置測量數(shù)據(jù)差異也較大。

由（表1）不難看出介入手術(shù)時距球管100 cm處不同高度劑量率均值范圍為536-92μGy/h，200 cm處不同高度劑量率均值范圍為346～83 μGy/h，300 cm處不同高度劑量率均值范圍為63～35 μGy/h，不同距離劑量率差異明顯，因此，介入醫(yī)護人員手術(shù)時，應(yīng)有意識的盡量加大與X射線機球管的距離。

由表2介入手術(shù)時使用綜合屏蔽后劑量明顯降低，因此介入醫(yī)護人員手術(shù)時應(yīng)采取綜合屏蔽材料。

（2）通過本次調(diào)查介入醫(yī)護人員大多來自臨床科室，對防護知識了解少，防護意識較差；由于醫(yī)護人員操作不熟練而導致球管長時間處于曝光狀態(tài)；為滿足無菌操作的要求部分醫(yī)護人員不穿防護服、不配帶鉛圍脖進行操作；還有部分醫(yī)院領(lǐng)導不重視從事接入工作的醫(yī)護人員未參加安全防護知識教育培訓，沒有給醫(yī)護人員配備個人劑量計。介入放射工作要求醫(yī)護人員床邊近距離操作，操作時間長，需要經(jīng)常變換機器的位置，因此，難以在機頭部分使用固定的防護措施；這些都是放射介入工作者受照劑量高的原因。

3 防護對策

（1）院方要重視從事介入工作的醫(yī)護人員，提供合理的工作場所，配備必要的防護設(shè)施設(shè)備，將介入工作者納入放射工作人員管理，參加安全防護知識的教育培訓。

（2）充分利用隨機鉛簾，懸吊式屏風。隨機配置的鉛簾及鉛吊屏，運動范圍大，可隨醫(yī)生的位置移動.具有正面防護能力，且應(yīng)用靈活，對于暴露于鉛衣外的眼晶狀體等部位就有良好的防護效果。劉智慧[1]等人的研究結(jié)果證實鉛衣能阻擋50%～60%的射線，楊偉等人[2]研究結(jié)果顯示合理采用防護屏、鉛橡皮簾、長鉛衣、鉛圍脖等綜合防護時，能阻擋61.12%～99.3l%的散射線。因此，工作人員應(yīng)盡可能配備完整的個人防護用品，以減低輻射損傷。

（3）通過監(jiān)測結(jié)果證實通過距離防護，有效劑量能大幅度降低，所以操作者應(yīng)當找到合適的位置，較遠的距離操作，曝光時其他輔助人員可在鉛屏風后等待，無關(guān)人員可以離開曝光間，可以有效降低受照劑量。

（4）操作者可以通過熟練技能和充分利用機器的回放功能觀察影像的變化，對于進針等不需要觀察細致的過程，盡可能選用低速幀頻，減少曝光時間從而減少受照劑量。

（5）采用技術(shù)措施降低少照劑量：①配備常規(guī)縱橫遮光片和虹膜形遮光片，可將視野縮小至興趣區(qū)。②配備普通x線機使用的球管管套內(nèi)鉛屏蔽防護及濾線器、濾線柵等。③透視圖像末幀保留。檢查中須對病情分析時，采用末幀保留的圖像可大大縮短透視時間。④無射線縮光器、視野調(diào)整。在選擇照射野、數(shù)字平板視野時，盡量使用此功能可有效縮短受照時間。

參考文獻

[1] 劉智慧，鄭玉建.心內(nèi)科放射介入診療輻射場的劑量測量[J].中國輻射衛(wèi)生， 2010，19（4）.

[2] 楊偉，陳永新.X線介入手術(shù)的綜合防護[J].重慶醫(yī)科大學學報，2008（10）：1246-1247.endprint