米衛(wèi)華

[摘要] 目的 探討開腹肝葉切除術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果及護理方法。 方法 選擇患者80例，分為兩組，每組各40例，觀察組實施護理干預，對照組則實施常規(guī)術后護理，如引流管護理、飲食干預等，比較兩組患者不同時間點的VAS評分和不良反應。 結果 觀察組術后12、24、36、48 h疼痛VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組發(fā)生惡性嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制的比例均顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 護理干預能顯著提高肝膽手術術后靜脈鎮(zhèn)痛的效果，減少不良反應，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 護理干預；肝葉切除；術后；靜脈自控鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0156-03

[Abstract] Objective To explore the effect of patient-controlled intravenous analgesia and nursing intervention of hepatectomy with laparotomy. Methods 80 cases were selected and divided into two groups，each group of 40 cases，the observation group was given nursing intervention，the control group was given the routine postoperative care，such as drainage tube care，dietary intervention，then the VAS score at different time points and adverse reactions were compared in the two groups. Results The pain VAS scores of observation group in 12 h，24 h，36 h and 48 h after postoperative were lower than that of the control group respectively （P<0.05），the malignant vomiting，abdominal distension and constipation，pruritus and respiratory depression ratios in observation group were lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly improve the effect of patient-controlled intravenous analgesia in hepatectomy with laparotomy，so it is worthy of promotion.

[Key words] Nursing intervention；Hepatectomy；Postoperative；Patient-controlled intravenous analgesia

術后疼痛是不可避免的一種生理現(xiàn)象，尤其開腹手術，肝膽外科手術切口大，術中創(chuàng)傷大，其術后疼痛程度更為明顯[1]，目前針對術后疼痛最有效的方法是術后鎮(zhèn)痛，其中術后靜脈自控鎮(zhèn)痛常被用于肝膽外科手術的術后鎮(zhèn)痛[2]。護理工作對術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的成功實施具有十分重要的價值，不僅可以提高鎮(zhèn)痛效果，還可以減少不良反應，本研究回顧性分析本院收治的80例開腹肝葉切除術患者的臨床資料，以探討護理干預在肝膽外科術后鎮(zhèn)痛中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年6月本院在全身麻醉下完成開腹肝葉切除術的80例患者為研究對象，所有患者均選擇術后靜脈自控鎮(zhèn)痛，所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準。按照數(shù)字隨機法將80例患者分為兩組，每組各40例，其中觀察組男25例，女15例；年齡19～50歲，平均（32.4±4.6）歲；原發(fā)疾?。焊稳~結石19例，肝腫瘤21例；術后住院時間3～21 d，平均（10.3±3.4） d。對照組男26例，女14例；年齡19～50歲，平均（32.4±4.6）歲；原發(fā)疾病：肝葉結石21例，肝腫瘤19例；術后住院時間3～21 d，平均（10.3±3.4） d。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病及術后住院時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組則實施常規(guī)術后護理，如引流管護理、飲食干預等。

觀察組實施護理干預，具體方法如下。①心理護理：疼痛作為一種復雜的心理和生理過程，尤其是心理因素伴隨著患者疼痛的整個過程，術前1 d在床邊與患者進行面對面的交流溝通，向患者詳細介紹使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的方法、使用目的及注意事項，告知患者所需經(jīng)濟費用，讓患者自主決定，更好的為患者擺脫疼痛恐懼，減少及消除患者對手術的恐懼、煩躁甚至焦慮，達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。②疼痛的護理：將術后疼痛的評估視為一種常規(guī)工作，通過仔細觀察、認真調查和詢問患者疼痛程度，并使用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行疼痛評估，以評估疼痛的治療效果，當患者疼痛>3分，達到中等程度時及時告知病房醫(yī)師，當疼痛程度>5分時則立即告知麻醉科醫(yī)師進行術后鎮(zhèn)痛治療的指導。③不良反應的護理：當鎮(zhèn)痛效果欠佳或者患者對阿片類受體激動劑極為敏感情況下患者可出現(xiàn)呼吸抑制，此時應該密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、幅度，并通過心電監(jiān)護儀了解患者血氧飽和度的變化情況，同時觀察患者皮膚、口唇、甲床顏色的變化情況，一旦患者出現(xiàn)嗜睡、呼吸變淺變慢以及血氧飽和度<90%等情況時，要立即告知醫(yī)師進行處理；消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、便秘等護理，引起此類癥狀原因可能與阿片類受體激動劑的組胺釋放、血管擴張以及刺激延髓嘔吐中樞所致，此時要注意消除患者的心理壓力，分散患者的注意力，并保持呼吸道通暢和口腔清潔，了解患者腸蠕動的情況，加強翻身拍背，并做好床邊的輔助活動、按摩及熱敷等，一旦出現(xiàn)急性嘔吐，建議患者頭偏向一側，預防誤吸；皮膚瘙癢主要是因為阿片類鎮(zhèn)痛藥物所致，因阿片類藥物誘發(fā)組胺釋放，可出現(xiàn)蕁麻疹和藥疹，大多局限于頭頸部，此時可向患者做好心理解釋，加強患者的皮膚護理，勤換衣服，防止因瘙癢抓傷皮膚。endprint

1.3 觀察項目

比較兩組患者不同時間點的VAS評分和不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點VAS評分的比較

觀察組術后12、24、36、48 h VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

肝膽開腹手術期手術切口相對較大，大多選擇“L”形肋緣下切口，術后不管是切口還是原發(fā)疾病切除后引起的疼痛，均是引起患者術后疼痛的原因[3]，如不及時處理，可導致患者術后應激反應增加，甚至對中樞神經(jīng)及機體免疫系統(tǒng)造成損傷，嚴重的術后疼痛還可導致患者的生理狀態(tài)出現(xiàn)異常，如引起凝血功能異常、呼吸限制甚至呼吸抑制以及胃腸功能的紊亂，影響術后排便排氣[4]。如果術后因為疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率，不利于術后患者的恢復[5]。術后靜脈自控鎮(zhèn)痛可以顯著促進患者術后恢復，減少術后因疼痛帶來的應激反應，減少術后發(fā)生血栓及心血管事件，且不對下肢運動造成影響[6]?；颊呖梢噪S意下床活動，加速腸蠕動的恢復，早期恢復飲食，利于術后早日康復[7]。

術后靜脈自控鎮(zhèn)痛是有效緩解術后疼痛的一種方法，但單純通過靜脈術后鎮(zhèn)痛治療，在鎮(zhèn)痛效果不理想的情況下，勢必會加大藥物用量[8]，使得藥物不良反應增加，如頭昏、惡心嘔吐甚至呼吸抑制。本研究通過護理干預以更好地提高患者自控鎮(zhèn)痛的耐受性，首先通過心理干預，提高患者對術后疼痛的了解，告知患者術后鎮(zhèn)痛的方法及其有效性和可能出現(xiàn)的不良反應[9]，關鍵是使患者了解術后疼痛的應對方法以及術后鎮(zhèn)痛的使用方法，提高鎮(zhèn)痛效果，觀察組術后12、24、36、48 h VAS評分均顯著低于對照組，同時本研究中觀察組針對術后鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制等進行護理干預，結果顯示觀察組發(fā)生惡性嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制的比率均顯著低于對照組?；颊邔πg后鎮(zhèn)痛的認識程度與疾病種類、年齡、性別、文化教育程度及家庭背景等有關，可直接或間接影響術后的鎮(zhèn)痛效果。有研究提示，良好的術前宣教，對患者術后鎮(zhèn)痛的使用具有極其重要的作用，能顯著提高術后疼痛的控制程度，可減少靜脈術后鎮(zhèn)痛的不良反應及術后并發(fā)癥，提高了患者對靜脈術后鎮(zhèn)痛的認識和治療的臨床依從性[10]。本研究結果顯示，護理干預能顯著提高肝膽手術術后靜脈鎮(zhèn)痛的效果，減少不良反應，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 曾峰.肝膽手術后靜脈鎮(zhèn)痛效果及護理干預[J].當代醫(yī)學，2012，18（27）：121-122.

[2] 轅信芝，盧索芬.布托啡諾與芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（7）：621-623.

[3] 陳衛(wèi)平.肝膽手術后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察與護理分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，14（4）：565-566.

[4] 邵光明，林學武，呂愛俊.氟比洛芬酯與曲馬多用于術后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學，2009，7（4）：349-350.

[5] 苗麗華.肝膽手術后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（27）：23-24.

[6] 賴英娣，梁艷華，黃淑萍.圍術期使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的護理體會[J].第四軍醫(yī)大學學報，2009，28（3）：252.

[7] 楊愛梅，劉衛(wèi)平.持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術的臨床觀察和護理[J].國際護理學雜志，2011，30（7）：1088-1090.

[8] 罩麗錦.開腹術后PCA不同使用方法的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：33-34.

[9] 萬玉屏.肝膽手術后靜脈鎮(zhèn)痛的效果分析及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（7）：38-39.

[10] 羅成蓉.肝膽手術后患者靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果與護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：758-759.

（收稿日期：2014-02-26 本文編輯：林利利）endprint

1.3 觀察項目

比較兩組患者不同時間點的VAS評分和不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點VAS評分的比較

觀察組術后12、24、36、48 h VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

肝膽開腹手術期手術切口相對較大，大多選擇“L”形肋緣下切口，術后不管是切口還是原發(fā)疾病切除后引起的疼痛，均是引起患者術后疼痛的原因[3]，如不及時處理，可導致患者術后應激反應增加，甚至對中樞神經(jīng)及機體免疫系統(tǒng)造成損傷，嚴重的術后疼痛還可導致患者的生理狀態(tài)出現(xiàn)異常，如引起凝血功能異常、呼吸限制甚至呼吸抑制以及胃腸功能的紊亂，影響術后排便排氣[4]。如果術后因為疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率，不利于術后患者的恢復[5]。術后靜脈自控鎮(zhèn)痛可以顯著促進患者術后恢復，減少術后因疼痛帶來的應激反應，減少術后發(fā)生血栓及心血管事件，且不對下肢運動造成影響[6]?；颊呖梢噪S意下床活動，加速腸蠕動的恢復，早期恢復飲食，利于術后早日康復[7]。

術后靜脈自控鎮(zhèn)痛是有效緩解術后疼痛的一種方法，但單純通過靜脈術后鎮(zhèn)痛治療，在鎮(zhèn)痛效果不理想的情況下，勢必會加大藥物用量[8]，使得藥物不良反應增加，如頭昏、惡心嘔吐甚至呼吸抑制。本研究通過護理干預以更好地提高患者自控鎮(zhèn)痛的耐受性，首先通過心理干預，提高患者對術后疼痛的了解，告知患者術后鎮(zhèn)痛的方法及其有效性和可能出現(xiàn)的不良反應[9]，關鍵是使患者了解術后疼痛的應對方法以及術后鎮(zhèn)痛的使用方法，提高鎮(zhèn)痛效果，觀察組術后12、24、36、48 h VAS評分均顯著低于對照組，同時本研究中觀察組針對術后鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制等進行護理干預，結果顯示觀察組發(fā)生惡性嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制的比率均顯著低于對照組?；颊邔πg后鎮(zhèn)痛的認識程度與疾病種類、年齡、性別、文化教育程度及家庭背景等有關，可直接或間接影響術后的鎮(zhèn)痛效果。有研究提示，良好的術前宣教，對患者術后鎮(zhèn)痛的使用具有極其重要的作用，能顯著提高術后疼痛的控制程度，可減少靜脈術后鎮(zhèn)痛的不良反應及術后并發(fā)癥，提高了患者對靜脈術后鎮(zhèn)痛的認識和治療的臨床依從性[10]。本研究結果顯示，護理干預能顯著提高肝膽手術術后靜脈鎮(zhèn)痛的效果，減少不良反應，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 曾峰.肝膽手術后靜脈鎮(zhèn)痛效果及護理干預[J].當代醫(yī)學，2012，18（27）：121-122.

[2] 轅信芝，盧索芬.布托啡諾與芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（7）：621-623.

[3] 陳衛(wèi)平.肝膽手術后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察與護理分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，14（4）：565-566.

[4] 邵光明，林學武，呂愛俊.氟比洛芬酯與曲馬多用于術后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學，2009，7（4）：349-350.

[5] 苗麗華.肝膽手術后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（27）：23-24.

[6] 賴英娣，梁艷華，黃淑萍.圍術期使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的護理體會[J].第四軍醫(yī)大學學報，2009，28（3）：252.

[7] 楊愛梅，劉衛(wèi)平.持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術的臨床觀察和護理[J].國際護理學雜志，2011，30（7）：1088-1090.

[8] 罩麗錦.開腹術后PCA不同使用方法的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：33-34.

[9] 萬玉屏.肝膽手術后靜脈鎮(zhèn)痛的效果分析及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（7）：38-39.

[10] 羅成蓉.肝膽手術后患者靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果與護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：758-759.

（收稿日期：2014-02-26 本文編輯：林利利）endprint

1.3 觀察項目

比較兩組患者不同時間點的VAS評分和不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點VAS評分的比較

觀察組術后12、24、36、48 h VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

肝膽開腹手術期手術切口相對較大，大多選擇“L”形肋緣下切口，術后不管是切口還是原發(fā)疾病切除后引起的疼痛，均是引起患者術后疼痛的原因[3]，如不及時處理，可導致患者術后應激反應增加，甚至對中樞神經(jīng)及機體免疫系統(tǒng)造成損傷，嚴重的術后疼痛還可導致患者的生理狀態(tài)出現(xiàn)異常，如引起凝血功能異常、呼吸限制甚至呼吸抑制以及胃腸功能的紊亂，影響術后排便排氣[4]。如果術后因為疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率，不利于術后患者的恢復[5]。術后靜脈自控鎮(zhèn)痛可以顯著促進患者術后恢復，減少術后因疼痛帶來的應激反應，減少術后發(fā)生血栓及心血管事件，且不對下肢運動造成影響[6]?；颊呖梢噪S意下床活動，加速腸蠕動的恢復，早期恢復飲食，利于術后早日康復[7]。

術后靜脈自控鎮(zhèn)痛是有效緩解術后疼痛的一種方法，但單純通過靜脈術后鎮(zhèn)痛治療，在鎮(zhèn)痛效果不理想的情況下，勢必會加大藥物用量[8]，使得藥物不良反應增加，如頭昏、惡心嘔吐甚至呼吸抑制。本研究通過護理干預以更好地提高患者自控鎮(zhèn)痛的耐受性，首先通過心理干預，提高患者對術后疼痛的了解，告知患者術后鎮(zhèn)痛的方法及其有效性和可能出現(xiàn)的不良反應[9]，關鍵是使患者了解術后疼痛的應對方法以及術后鎮(zhèn)痛的使用方法，提高鎮(zhèn)痛效果，觀察組術后12、24、36、48 h VAS評分均顯著低于對照組，同時本研究中觀察組針對術后鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制等進行護理干預，結果顯示觀察組發(fā)生惡性嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制的比率均顯著低于對照組?；颊邔πg后鎮(zhèn)痛的認識程度與疾病種類、年齡、性別、文化教育程度及家庭背景等有關，可直接或間接影響術后的鎮(zhèn)痛效果。有研究提示，良好的術前宣教，對患者術后鎮(zhèn)痛的使用具有極其重要的作用，能顯著提高術后疼痛的控制程度，可減少靜脈術后鎮(zhèn)痛的不良反應及術后并發(fā)癥，提高了患者對靜脈術后鎮(zhèn)痛的認識和治療的臨床依從性[10]。本研究結果顯示，護理干預能顯著提高肝膽手術術后靜脈鎮(zhèn)痛的效果，減少不良反應，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 曾峰.肝膽手術后靜脈鎮(zhèn)痛效果及護理干預[J].當代醫(yī)學，2012，18（27）：121-122.

[2] 轅信芝，盧索芬.布托啡諾與芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（7）：621-623.

[3] 陳衛(wèi)平.肝膽手術后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察與護理分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，14（4）：565-566.

[4] 邵光明，林學武，呂愛俊.氟比洛芬酯與曲馬多用于術后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學，2009，7（4）：349-350.

[5] 苗麗華.肝膽手術后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（27）：23-24.

[6] 賴英娣，梁艷華，黃淑萍.圍術期使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的護理體會[J].第四軍醫(yī)大學學報，2009，28（3）：252.

[7] 楊愛梅，劉衛(wèi)平.持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術的臨床觀察和護理[J].國際護理學雜志，2011，30（7）：1088-1090.

[8] 罩麗錦.開腹術后PCA不同使用方法的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：33-34.

[9] 萬玉屏.肝膽手術后靜脈鎮(zhèn)痛的效果分析及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（7）：38-39.

[10] 羅成蓉.肝膽手術后患者靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果與護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：758-759.

（收稿日期：2014-02-26 本文編輯：林利利）endprint