付容　侯世珍　譚本仁

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)管理在毒蛇咬傷患者護(hù)理工作的護(hù)理效果。 方法 選取2013年4～9月本院收治的122例毒蛇咬傷患者為研究對(duì)象，4～6月收治的61例患者為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理；7～9月收治的61例患者為觀察組，采取常規(guī)護(hù)理加細(xì)節(jié)護(hù)理措施，對(duì)比兩組的傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和脹痛消失時(shí)間及其傷口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，并比較患者的住院滿意度和出院后滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、脹痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組患者傷口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者住院滿意度、出院后滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)管理在毒蛇咬傷患者的護(hù)理工作中效果顯著，值得在今后護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理；毒蛇咬傷；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate effect of nursing work of details management in patients bitten by poisonous snake. Methods 122 patients bitten by poisonous snake were selected in hospital from April 2013 to September 2013 as research object.61 patients received from April to June as control group，who treated routine nursing.61 patients received from July to September as observation group，who treated routine nursing and details management.Wound healing time，hospitalization time，pain disappeared time，wound infection rate，complication rate were compared between two groups.Inpatient satisfaction and discharge satisfaction were compared. Results Wound healing time，hospitalization time，pain disappeared time in observation group were significantly less than control group.Wound infection rate and complication rate in observation group were significantly lower than control group.Inpatient satisfaction and discharge satisfaction in observation group were significantly higher than control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Details management in patients bitten by poisonous snake has significant effect，which is worth popularizing in nursing work.

[Key words] Details management；Snake bite；Nursing

粵北山區(qū)為毒蛇咬傷高發(fā)地區(qū)，近年來毒蛇咬傷的病例不斷增多，尤其在4～9月份，毒蛇咬傷是常見的急癥[1-3]，若護(hù)理不及時(shí)、忽略細(xì)節(jié)，可能導(dǎo)致患者治愈延遲、出現(xiàn)并發(fā)癥、護(hù)理質(zhì)量下降、護(hù)理誠信度與患者滿意度下降等不良后果[4-6]，本院2013年7～9月對(duì)毒蛇咬傷病例實(shí)施護(hù)理實(shí)施細(xì)節(jié)管理，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4～9月本院收治的122例毒蛇咬傷患者為研究對(duì)象，其中4～6月收治的61例患者為對(duì)照組，男性42例，女性19例；年齡1.5～78.0歲，平均（47.30±16.34）歲；咬傷部位：上肢24例，下肢35例，軀干2例；受傷至就診時(shí)間（11.10±8.35） h。7～9月收治的61例患者為觀察組，其中男性37例，女性24例；年齡3.8～82.0歲，平均（44.20±17.83）歲；咬傷部位：上肢21例，下肢39例，軀干1例；受傷至就診時(shí)間（10.00±9.65） h。兩組患者的性別、年齡、咬傷部位、就診時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)應(yīng)急護(hù)理措施，并給予抗蛇毒血清、激素、脫水、抗感染、營(yíng)養(yǎng)、季德勝蛇藥等治療的護(hù)理。

觀察組則在常規(guī)應(yīng)急護(hù)理措施上加以下細(xì)節(jié)管理。①傷口細(xì)節(jié)：執(zhí)行傷口應(yīng)急處理，同時(shí)細(xì)致觀察傷口是否有滲血滲液、傷口周圍部分是否腫脹和腫脹程度、傷口是否疼痛及疼痛程度等細(xì)節(jié)，并外敷季德勝蛇藥，敷藥細(xì)節(jié)應(yīng)注意足量、覆蓋所有腫脹部位但不能敷及傷口[7]；②生命體征細(xì)節(jié)：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意患者神志是否清楚、精神狀態(tài)、表情、查體是否合作等細(xì)節(jié)，密切觀察尿量，嚴(yán)格記錄24 h出入量，為臨床治療提供依據(jù)[8]；③心理細(xì)節(jié)：注重患者的心理細(xì)節(jié)，及時(shí)耐心疏導(dǎo)患者的緊張情緒、緩解其心理壓力、消除顧慮從而增強(qiáng)患者的治療信心[9]；④生活細(xì)節(jié)：因多數(shù)患者肢體活動(dòng)受限，交待家屬協(xié)助患者就餐、如廁等生活細(xì)節(jié)，飲食護(hù)理細(xì)節(jié)上應(yīng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，不宜吃生硬、辛辣等刺激性食物，補(bǔ)充足夠的維生素，鼓勵(lì)患者多喝水，促進(jìn)毒素的排泄。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和脹痛消失時(shí)間的比較

觀察組患者的傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、脹痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

本院為粵北地區(qū)唯一的蛇傷防治研究中心，每年收治的毒蛇咬傷病例較多。毒蛇咬傷后患者發(fā)病急、病程短、病情變化快，若救治不及時(shí)，可導(dǎo)致休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[10-11]。

細(xì)節(jié)管理在護(hù)理工作中強(qiáng)化護(hù)士的細(xì)節(jié)意識(shí)，既能較大程度降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，也能明顯提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[12-13]。在毒蛇咬傷患者的護(hù)理工作中加上四大細(xì)節(jié)護(hù)理措施，從實(shí)施效果顯示，縮短了患者的傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和脹痛消失時(shí)間；患者的傷口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低；并且患者的住院滿意度和出院后滿意度得到顯著提高。因此，對(duì)毒蛇咬傷患者應(yīng)加強(qiáng)重視傷口、生命體征、心理、生活等細(xì)節(jié)護(hù)理工作，并保持敏銳的觀察力和高度的責(zé)任心，密切觀察患者病情的變化，重視每一個(gè)細(xì)節(jié)。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理在毒蛇咬傷患者的護(hù)理工作中效果顯著，提高了毒蛇咬傷治療的效果，縮短了患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高了患者的滿意度，優(yōu)化了整個(gè)護(hù)理服務(wù)過程，令就診患者得到良好的治療，值得在今后護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李偉榮.毒蛇咬傷致重度中毒30例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（20）：109-110.

[2] 程青，楊劍虹，唐忠志，等.109例毒蛇咬傷臨床綜合救治分析[J].臨床急診雜志，2012，13（6）：425-426.

[3] 李瓊庫，覃永安.80例神經(jīng)毒類毒蛇咬傷的流行病學(xué)特點(diǎn)及急診救治[J].蛇志，2010，22（3）：235-237.

[4] 鄒勇，劉兵.56例毒蛇咬傷臨床診治分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（1）：85-87.

[5] 李珍，王海華，瞿炬，等.647例毒蛇咬傷的綜合救治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：123-124.

[6] 郭春玲，江敏，胡友珍.毒蛇咬傷程序化急救護(hù)理模式的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（9）：836-837.

[7] 馮健蘭，沈桂枝，梅清秀.毒蛇咬傷局部大面積中藥外敷的護(hù)理新法探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：47-48.

[8] 龔旭初，方勇，楊萬富.危重型蝮蛇咬傷患者在ICU的治療體會(huì)[J].蛇志，2011，23（2）：152.

[9] 陳娟，黃春玉.毒蛇咬傷病人的心理分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2009，（10）：64-65.

[10] 龔旭初，楊萬富，方勇，等.江蘇省南通市及周邊地區(qū)毒蛇咬傷流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1140-1141.

[11] 何玉梅，陳黨生.205例毒蛇咬傷患者的急救措施與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（22）：198-200.

[12] 沈桂枝，鄧志金，陳惠麗，等.毒蛇咬傷的傷口護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（1）：167-168.

[13] 楊亞娟，周立，席淑華，等.加強(qiáng)安全細(xì)節(jié)管理提升護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（2）：194-195.

（收稿日期：2014-02-12 本文編輯：林利利）endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和脹痛消失時(shí)間的比較

觀察組患者的傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、脹痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

本院為粵北地區(qū)唯一的蛇傷防治研究中心，每年收治的毒蛇咬傷病例較多。毒蛇咬傷后患者發(fā)病急、病程短、病情變化快，若救治不及時(shí)，可導(dǎo)致休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[10-11]。

細(xì)節(jié)管理在護(hù)理工作中強(qiáng)化護(hù)士的細(xì)節(jié)意識(shí)，既能較大程度降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，也能明顯提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[12-13]。在毒蛇咬傷患者的護(hù)理工作中加上四大細(xì)節(jié)護(hù)理措施，從實(shí)施效果顯示，縮短了患者的傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和脹痛消失時(shí)間；患者的傷口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低；并且患者的住院滿意度和出院后滿意度得到顯著提高。因此，對(duì)毒蛇咬傷患者應(yīng)加強(qiáng)重視傷口、生命體征、心理、生活等細(xì)節(jié)護(hù)理工作，并保持敏銳的觀察力和高度的責(zé)任心，密切觀察患者病情的變化，重視每一個(gè)細(xì)節(jié)。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理在毒蛇咬傷患者的護(hù)理工作中效果顯著，提高了毒蛇咬傷治療的效果，縮短了患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高了患者的滿意度，優(yōu)化了整個(gè)護(hù)理服務(wù)過程，令就診患者得到良好的治療，值得在今后護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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[2] 程青，楊劍虹，唐忠志，等.109例毒蛇咬傷臨床綜合救治分析[J].臨床急診雜志，2012，13（6）：425-426.

[3] 李瓊庫，覃永安.80例神經(jīng)毒類毒蛇咬傷的流行病學(xué)特點(diǎn)及急診救治[J].蛇志，2010，22（3）：235-237.

[4] 鄒勇，劉兵.56例毒蛇咬傷臨床診治分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（1）：85-87.

[5] 李珍，王海華，瞿炬，等.647例毒蛇咬傷的綜合救治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：123-124.

[6] 郭春玲，江敏，胡友珍.毒蛇咬傷程序化急救護(hù)理模式的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（9）：836-837.

[7] 馮健蘭，沈桂枝，梅清秀.毒蛇咬傷局部大面積中藥外敷的護(hù)理新法探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：47-48.

[8] 龔旭初，方勇，楊萬富.危重型蝮蛇咬傷患者在ICU的治療體會(huì)[J].蛇志，2011，23（2）：152.

[9] 陳娟，黃春玉.毒蛇咬傷病人的心理分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2009，（10）：64-65.

[10] 龔旭初，楊萬富，方勇，等.江蘇省南通市及周邊地區(qū)毒蛇咬傷流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1140-1141.

[11] 何玉梅，陳黨生.205例毒蛇咬傷患者的急救措施與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（22）：198-200.

[12] 沈桂枝，鄧志金，陳惠麗，等.毒蛇咬傷的傷口護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（1）：167-168.

[13] 楊亞娟，周立，席淑華，等.加強(qiáng)安全細(xì)節(jié)管理提升護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（2）：194-195.

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1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和脹痛消失時(shí)間的比較

觀察組患者的傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、脹痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

本院為粵北地區(qū)唯一的蛇傷防治研究中心，每年收治的毒蛇咬傷病例較多。毒蛇咬傷后患者發(fā)病急、病程短、病情變化快，若救治不及時(shí)，可導(dǎo)致休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[10-11]。

細(xì)節(jié)管理在護(hù)理工作中強(qiáng)化護(hù)士的細(xì)節(jié)意識(shí)，既能較大程度降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，也能明顯提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[12-13]。在毒蛇咬傷患者的護(hù)理工作中加上四大細(xì)節(jié)護(hù)理措施，從實(shí)施效果顯示，縮短了患者的傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和脹痛消失時(shí)間；患者的傷口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低；并且患者的住院滿意度和出院后滿意度得到顯著提高。因此，對(duì)毒蛇咬傷患者應(yīng)加強(qiáng)重視傷口、生命體征、心理、生活等細(xì)節(jié)護(hù)理工作，并保持敏銳的觀察力和高度的責(zé)任心，密切觀察患者病情的變化，重視每一個(gè)細(xì)節(jié)。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理在毒蛇咬傷患者的護(hù)理工作中效果顯著，提高了毒蛇咬傷治療的效果，縮短了患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高了患者的滿意度，優(yōu)化了整個(gè)護(hù)理服務(wù)過程，令就診患者得到良好的治療，值得在今后護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李偉榮.毒蛇咬傷致重度中毒30例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（20）：109-110.

[2] 程青，楊劍虹，唐忠志，等.109例毒蛇咬傷臨床綜合救治分析[J].臨床急診雜志，2012，13（6）：425-426.

[3] 李瓊庫，覃永安.80例神經(jīng)毒類毒蛇咬傷的流行病學(xué)特點(diǎn)及急診救治[J].蛇志，2010，22（3）：235-237.

[4] 鄒勇，劉兵.56例毒蛇咬傷臨床診治分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（1）：85-87.

[5] 李珍，王海華，瞿炬，等.647例毒蛇咬傷的綜合救治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：123-124.

[6] 郭春玲，江敏，胡友珍.毒蛇咬傷程序化急救護(hù)理模式的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（9）：836-837.

[7] 馮健蘭，沈桂枝，梅清秀.毒蛇咬傷局部大面積中藥外敷的護(hù)理新法探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：47-48.

[8] 龔旭初，方勇，楊萬富.危重型蝮蛇咬傷患者在ICU的治療體會(huì)[J].蛇志，2011，23（2）：152.

[9] 陳娟，黃春玉.毒蛇咬傷病人的心理分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2009，（10）：64-65.

[10] 龔旭初，楊萬富，方勇，等.江蘇省南通市及周邊地區(qū)毒蛇咬傷流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1140-1141.

[11] 何玉梅，陳黨生.205例毒蛇咬傷患者的急救措施與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（22）：198-200.

[12] 沈桂枝，鄧志金，陳惠麗，等.毒蛇咬傷的傷口護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（1）：167-168.

[13] 楊亞娟，周立，席淑華，等.加強(qiáng)安全細(xì)節(jié)管理提升護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（2）：194-195.

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