丁杰　張學(xué)廣

[摘要] 目的 探討高壓氧治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。 方法 選擇本院2012年2月～2013年2月收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者100例，按照隨機(jī)雙盲分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用基本綜合治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合高壓氧治療，分析兩組治療前后NDS及臨床療效。 結(jié)果 兩組治療后NDS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的有效率為96.0%，高于對(duì)照組的62.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用高壓氧治療基底節(jié)區(qū)腦出血，有助于患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧治療；基底節(jié)區(qū)腦出血；臨床分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0048-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of hyperbaric oxygen in the treatment of basal ganglia hemorrhage. Methods 100 cases of patients with basal ganglia hemorrhage from February 2012 to February 2013 in our hospital were selected and divided into observation group and control group by randomized and double-blind，the basic comprehensive treatment was used in control group，on the basis of control group，hyperbaric oxygen treatment was used in observation group.NDS before and after treatment，effect of two groups was analyzed respectively. Results After treatment，NDS of two groups was compared，with statistical difference（P<0.05）.Efficiency rate of observation group was 96.0%，higher than that of control group（62.0%），with statistical difference（P<0.05）. Conclusion On the basis of conventional treatment，hyperbaric oxygen in the treatment of basal ganglia hemorrhage，which is helpful for the recovery of patients，reduce the occurrence of complication，improve the standard of living of the patients.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hyperbaric oxygen therapy；Basal ganglia hemorrhage；Clinical analysis

高血壓腦出血是指由于血管畸形或血液疾病等引發(fā)的非外傷損害性質(zhì)的顱內(nèi)血管破裂出血病癥。高血壓腦出血發(fā)病率較高，治愈率較低，預(yù)后效果較差，特別是基底節(jié)區(qū)出血后造成的偏癱、偏盲和感覺(jué)障礙給患者帶來(lái)沉重的生理和心理壓力[1-2]。在進(jìn)行基礎(chǔ)治療時(shí)，應(yīng)相應(yīng)給予患者降低顱內(nèi)壓緩解血腫和改善腦部血液循環(huán)的輔助治療，消除對(duì)腦組織的壓迫，改善預(yù)后，減輕后遺癥[3-4]。本院近年來(lái)在綜合治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧輔助治療高血壓腦出血患者，本文主要觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年2月～2013年2月收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者100例，男性62例，女性38例，年齡37～56歲，平均（42.31±2.45）歲，均有高血壓病史。入組患者按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，GCS為9～12分，入組患者肢體自由活動(dòng)度差，有不同程度的偏癱，頭部螺旋CT檢查顯示入組患者的出血部位位于基底節(jié)區(qū)符合入選要求[5]，其中有12例患者有少量出血破入腦室。按照多田的計(jì)算公式，本組患者平均血腫為18.6 ml。按照隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有腦卒中疾病史并遺留神經(jīng)功能障礙者、有嚴(yán)重心肺功能不全者、有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者、有多種藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用普通基礎(chǔ)治療：入院后給予止血及脫水治療，按照不同患者的特點(diǎn)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及保護(hù)腦細(xì)胞治療，在病情穩(wěn)定后，口服降壓藥控制血壓以防止再次復(fù)發(fā)；入院2周后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持四肢位置良好，每隔2～3 h讓患者被動(dòng)翻身1次，偏癱側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)20次/d，對(duì)于感覺(jué)障礙患者予以電刺激或針灸療法；患者生命體征穩(wěn)定后可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在遵循循序漸進(jìn)原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)、起坐平衡訓(xùn)練、日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行高壓氧治療，在患者發(fā)病1周內(nèi)，待其病情有所控制后采用多人氧艙，治療壓力達(dá)0.2 MPa，穩(wěn)定加壓10 min，讓患者帶上吸氧面罩吸純氧30 min，休息10 min后，再讓患者吸純氧30 min，最后勻速減壓至常壓后出倉(cāng)，在血壓不超過(guò)警戒值（160/90 mm Hg）下，行高壓氧治療1次/d，如果患者血壓超高或在治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱等情況則暫停治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）[6]，患者入院和出院時(shí)分別進(jìn)行評(píng)估，其中基本痊愈標(biāo)準(zhǔn)為出院時(shí)NDS降低>90%；顯著改善為NDS降低>50%；基本改善為NDS降低>15%；無(wú)效為NDS降低<14%；惡化為NDS增加>15%或患者死亡。有效率=（基本痊愈+顯著改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NDS的比較

3 討論

高壓氧治療法是指使機(jī)體處于高氣壓（>1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）環(huán)境中，呼吸高壓純氧或高壓混合氧（97% O2+3% CO2），以達(dá)到治療各種疾病的方法[7]，具體作用機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：①高壓氧對(duì)腦組織與機(jī)體的缺氧具有快速改善作用[8]，從而提高血漿的氧溶解量，氧分壓得以升高，血管的彌散能力顯著增強(qiáng)，可確保腦組織順利完成有氧代謝的生理過(guò)程；②在腦血流量減少的情況下，血液中的水分可向組織發(fā)生滲透，形成腦組織水腫，但隨著高壓氧治療對(duì)組織缺氧狀態(tài)的糾正，組織的有氧代謝將逐步得以恢復(fù)，同時(shí)能量增多，酸性產(chǎn)物減少，腦組織的水腫程度得以緩解；③高壓氧能降低血細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性，改善損害部位的微循環(huán)及血流灌注，提高超氧化物歧化酶、過(guò)氧化氫酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、谷胱甘肽的含量[9]，加強(qiáng)清除自由基和抗氧化能力，減少缺血再灌注對(duì)腦組織的損傷；④高壓氧可增加對(duì)血腫周?chē)ㄈ毖氚涤皡^(qū)）及手術(shù)入路周?chē)軗p細(xì)胞的供氧[10]，加速受損細(xì)胞的恢復(fù)；⑤高壓氧可增加椎-基底動(dòng)脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加快意識(shí)恢復(fù)速度，從而維持生命功能的正?；顒?dòng)。

本研究表明，經(jīng)過(guò)高壓氧治療后的患者神經(jīng)功能缺損情況明顯改善，出院時(shí)身體恢復(fù)情況較對(duì)照組有顯著提高，NDS結(jié)果顯示高壓氧能改善患者的治療情況，使患者獲得更好的恢復(fù)效果。個(gè)別患者在高壓氧治療后出現(xiàn)血壓升高情況，考慮與患者情緒和對(duì)高壓氧環(huán)境不適應(yīng)有關(guān)，經(jīng)暫停治療1 d后均恢復(fù)正常，可認(rèn)為在傳統(tǒng)基礎(chǔ)治療情況下，加入高壓氧治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 苗磊，薛曉鶴，李光宏.外科手術(shù)治療HICH80例療效分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版，2011，12（3）：319-321.

[2] 鄭毅.高血壓腦出血病理及病理生理研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（4）：385-387.

[3] 錢(qián)瑾，賴登攀.高壓氧治療腦出血的機(jī)制及臨床療效研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（28）：25-27.

[4] Lou M，Zhang H，Wang J，et al.Hyperbaric oxygen treatment attenuated the decrease in regional glucose metabolism of rats subjected to focal cerebral ischemia：a high resolution positron emission tomography study[J].Neuroscience，2007， 146（2）：555-561.

[5] Qin Z，Hua Y，Liu W，et al.Hyperbaric oxygen preconditioning activates ribosomal protein S6 kinases and reduces brain swelling after intracerebral hemorrhage[J].Acta Neurochir Suppl，2008，102：317-320.

[6] 于式翠，楊華，紀(jì)金梅.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（2）：246-247.

[7] Zhou HJ，Zhang HN，Tang T，et al.Alteration of thrombospo- ndin-1 and -2 in rat brains following experimental intracerebral hemorrhage. laboratory investigation[J].J Neurosurg，2010，l13（4）：820-825.

[8] 陳祥濤，平勇，顧海波.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂輔助血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012， 52（34）：60-61.

[9] 李紅玲，劉艷萍，張會(huì)萍.腦出血的高壓氧治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（9）：909-912.

[10] 岳聯(lián)修，曾輝，王巖.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧、早期康復(fù)治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：700，703.

[11] 齊洪武，趙曉光，穆勝利.高壓氧輔助保守治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].臨床誤診誤治，2012，25（6）：56-58.

（收稿日期：2014-03-10 本文編輯：李亞聰）

1.4 療效評(píng)價(jià)

采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）[6]，患者入院和出院時(shí)分別進(jìn)行評(píng)估，其中基本痊愈標(biāo)準(zhǔn)為出院時(shí)NDS降低>90%；顯著改善為NDS降低>50%；基本改善為NDS降低>15%；無(wú)效為NDS降低<14%；惡化為NDS增加>15%或患者死亡。有效率=（基本痊愈+顯著改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NDS的比較

3 討論

高壓氧治療法是指使機(jī)體處于高氣壓（>1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）環(huán)境中，呼吸高壓純氧或高壓混合氧（97% O2+3% CO2），以達(dá)到治療各種疾病的方法[7]，具體作用機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：①高壓氧對(duì)腦組織與機(jī)體的缺氧具有快速改善作用[8]，從而提高血漿的氧溶解量，氧分壓得以升高，血管的彌散能力顯著增強(qiáng)，可確保腦組織順利完成有氧代謝的生理過(guò)程；②在腦血流量減少的情況下，血液中的水分可向組織發(fā)生滲透，形成腦組織水腫，但隨著高壓氧治療對(duì)組織缺氧狀態(tài)的糾正，組織的有氧代謝將逐步得以恢復(fù)，同時(shí)能量增多，酸性產(chǎn)物減少，腦組織的水腫程度得以緩解；③高壓氧能降低血細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性，改善損害部位的微循環(huán)及血流灌注，提高超氧化物歧化酶、過(guò)氧化氫酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、谷胱甘肽的含量[9]，加強(qiáng)清除自由基和抗氧化能力，減少缺血再灌注對(duì)腦組織的損傷；④高壓氧可增加對(duì)血腫周?chē)ㄈ毖氚涤皡^(qū)）及手術(shù)入路周?chē)軗p細(xì)胞的供氧[10]，加速受損細(xì)胞的恢復(fù)；⑤高壓氧可增加椎-基底動(dòng)脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加快意識(shí)恢復(fù)速度，從而維持生命功能的正?；顒?dòng)。

本研究表明，經(jīng)過(guò)高壓氧治療后的患者神經(jīng)功能缺損情況明顯改善，出院時(shí)身體恢復(fù)情況較對(duì)照組有顯著提高，NDS結(jié)果顯示高壓氧能改善患者的治療情況，使患者獲得更好的恢復(fù)效果。個(gè)別患者在高壓氧治療后出現(xiàn)血壓升高情況，考慮與患者情緒和對(duì)高壓氧環(huán)境不適應(yīng)有關(guān)，經(jīng)暫停治療1 d后均恢復(fù)正常，可認(rèn)為在傳統(tǒng)基礎(chǔ)治療情況下，加入高壓氧治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用[11]。

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[4] Lou M，Zhang H，Wang J，et al.Hyperbaric oxygen treatment attenuated the decrease in regional glucose metabolism of rats subjected to focal cerebral ischemia：a high resolution positron emission tomography study[J].Neuroscience，2007， 146（2）：555-561.

[5] Qin Z，Hua Y，Liu W，et al.Hyperbaric oxygen preconditioning activates ribosomal protein S6 kinases and reduces brain swelling after intracerebral hemorrhage[J].Acta Neurochir Suppl，2008，102：317-320.

[6] 于式翠，楊華，紀(jì)金梅.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（2）：246-247.

[7] Zhou HJ，Zhang HN，Tang T，et al.Alteration of thrombospo- ndin-1 and -2 in rat brains following experimental intracerebral hemorrhage. laboratory investigation[J].J Neurosurg，2010，l13（4）：820-825.

[8] 陳祥濤，平勇，顧海波.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂輔助血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012， 52（34）：60-61.

[9] 李紅玲，劉艷萍，張會(huì)萍.腦出血的高壓氧治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（9）：909-912.

[10] 岳聯(lián)修，曾輝，王巖.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧、早期康復(fù)治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：700，703.

[11] 齊洪武，趙曉光，穆勝利.高壓氧輔助保守治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].臨床誤診誤治，2012，25（6）：56-58.

（收稿日期：2014-03-10 本文編輯：李亞聰）

1.4 療效評(píng)價(jià)

采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）[6]，患者入院和出院時(shí)分別進(jìn)行評(píng)估，其中基本痊愈標(biāo)準(zhǔn)為出院時(shí)NDS降低>90%；顯著改善為NDS降低>50%；基本改善為NDS降低>15%；無(wú)效為NDS降低<14%；惡化為NDS增加>15%或患者死亡。有效率=（基本痊愈+顯著改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NDS的比較

3 討論

高壓氧治療法是指使機(jī)體處于高氣壓（>1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）環(huán)境中，呼吸高壓純氧或高壓混合氧（97% O2+3% CO2），以達(dá)到治療各種疾病的方法[7]，具體作用機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：①高壓氧對(duì)腦組織與機(jī)體的缺氧具有快速改善作用[8]，從而提高血漿的氧溶解量，氧分壓得以升高，血管的彌散能力顯著增強(qiáng)，可確保腦組織順利完成有氧代謝的生理過(guò)程；②在腦血流量減少的情況下，血液中的水分可向組織發(fā)生滲透，形成腦組織水腫，但隨著高壓氧治療對(duì)組織缺氧狀態(tài)的糾正，組織的有氧代謝將逐步得以恢復(fù)，同時(shí)能量增多，酸性產(chǎn)物減少，腦組織的水腫程度得以緩解；③高壓氧能降低血細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性，改善損害部位的微循環(huán)及血流灌注，提高超氧化物歧化酶、過(guò)氧化氫酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、谷胱甘肽的含量[9]，加強(qiáng)清除自由基和抗氧化能力，減少缺血再灌注對(duì)腦組織的損傷；④高壓氧可增加對(duì)血腫周?chē)ㄈ毖氚涤皡^(qū)）及手術(shù)入路周?chē)軗p細(xì)胞的供氧[10]，加速受損細(xì)胞的恢復(fù)；⑤高壓氧可增加椎-基底動(dòng)脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加快意識(shí)恢復(fù)速度，從而維持生命功能的正?；顒?dòng)。

本研究表明，經(jīng)過(guò)高壓氧治療后的患者神經(jīng)功能缺損情況明顯改善，出院時(shí)身體恢復(fù)情況較對(duì)照組有顯著提高，NDS結(jié)果顯示高壓氧能改善患者的治療情況，使患者獲得更好的恢復(fù)效果。個(gè)別患者在高壓氧治療后出現(xiàn)血壓升高情況，考慮與患者情緒和對(duì)高壓氧環(huán)境不適應(yīng)有關(guān)，經(jīng)暫停治療1 d后均恢復(fù)正常，可認(rèn)為在傳統(tǒng)基礎(chǔ)治療情況下，加入高壓氧治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 苗磊，薛曉鶴，李光宏.外科手術(shù)治療HICH80例療效分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版，2011，12（3）：319-321.

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[4] Lou M，Zhang H，Wang J，et al.Hyperbaric oxygen treatment attenuated the decrease in regional glucose metabolism of rats subjected to focal cerebral ischemia：a high resolution positron emission tomography study[J].Neuroscience，2007， 146（2）：555-561.

[5] Qin Z，Hua Y，Liu W，et al.Hyperbaric oxygen preconditioning activates ribosomal protein S6 kinases and reduces brain swelling after intracerebral hemorrhage[J].Acta Neurochir Suppl，2008，102：317-320.

[6] 于式翠，楊華，紀(jì)金梅.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（2）：246-247.

[7] Zhou HJ，Zhang HN，Tang T，et al.Alteration of thrombospo- ndin-1 and -2 in rat brains following experimental intracerebral hemorrhage. laboratory investigation[J].J Neurosurg，2010，l13（4）：820-825.

[8] 陳祥濤，平勇，顧海波.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂輔助血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012， 52（34）：60-61.

[9] 李紅玲，劉艷萍，張會(huì)萍.腦出血的高壓氧治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（9）：909-912.

[10] 岳聯(lián)修，曾輝，王巖.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧、早期康復(fù)治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：700，703.

[11] 齊洪武，趙曉光，穆勝利.高壓氧輔助保守治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].臨床誤診誤治，2012，25（6）：56-58.

（收稿日期：2014-03-10 本文編輯：李亞聰）