王美英　王仲安　王海蓮等

[摘要] 目的 探討影響嬰兒臍血IgE值的可疑因素，提出預(yù)防嬰兒過敏的早期干預(yù)措施。方法 對(duì)將分娩孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查并于分娩時(shí)采集臍血IgE，跟蹤嬰兒記錄出生情況，對(duì)影響臍血IgE的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)篩查出牛奶蛋白過敏嬰兒并進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)。結(jié)果 檢查的645例嬰兒臍血中，IgE陽性共189例（29.3%），嬰兒臍血IgE陽性者母親過敏性疾病史發(fā)生率、嬰兒出生時(shí)體重值均明顯高于臍血IgE陰性者（P<0.05），并且性別為男孩及出生時(shí)有窒息史者對(duì)IgE陽性的發(fā)生也有影響（P<0.05）；55例牛奶蛋白過敏的干預(yù)組嬰兒有18例（32.7%）發(fā)生濕疹，明顯低于未干預(yù)組（P<0.01）。 結(jié)論 父母親尤其是母親的過敏史是導(dǎo)致臍血IgE升高的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，嬰兒的出生情況包括體重、性別、窒息史等與IgE有相關(guān)性，母乳喂養(yǎng)或水解蛋白配方奶喂養(yǎng)及高風(fēng)險(xiǎn)食物的回避使嬰兒過敏發(fā)生率明顯降低。

[關(guān)鍵詞] 過敏；臍血IgE；嬰兒；早期干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R725.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0033-03

[Abstract] Objective To explore the effect of neonatal cord blood IgE value of suspicious factors and to find out early intervention measures of allergy in infants. Methods The pregnant women were investigated from questionnaire and cord blood IgE in childbirth was collected， newborn birth track recorded， statistical analysis was done on the influence factors of umbilical cord blood IgE. To screen out of milk protein allergy baby through the skin prick test and feeding interventions were offered. Results In all the 645 cases of neonatal umbilical blood examination， IgE positive were 189 cases（29.3%）， infant umbilical cord blood IgE positive mother allergic disease rate， neonatal birth weight were significantly higher than that in umbilical cord blood of negative IgE（P<0.05）， and gender as a boy and birth asphyxia also had an effect on the occurrence of IgE positive（P<0.05）. In 55 cases of milk protein allergy infants in the intervention group there were 18 cases （32.7%） with eczema， significantly lower than the non intervention group （P<0.01）. Conclusion Parents especially mothers allergy history is a risk factor of cord blood IgE increased， at the same time， the birth of newborn including body weight， sex， history of asphyxia have correlation values with IgE. Early life dietary interventions which included breastfeeding， HVP feeding， and high risk food avoidance can reduce the risk of infants allergy development.

[Key words] Allergy； Cord blood of IgE； Infant； Early intervention

近年來，由于生活方式和生活環(huán)境的變化，過敏性疾病發(fā)病率顯著上升，而特應(yīng)性濕疹是過敏性疾病發(fā)生發(fā)展中最早出現(xiàn)的問題，很多研究表明家庭遺傳背景或臍血IgE升高是嬰兒發(fā)生濕疹的高危因素[1-3]。本次研究選擇有高風(fēng)險(xiǎn)遺傳背景且臍血IgE增高的嬰兒為研究對(duì)象，給予喂養(yǎng)干預(yù)，隨訪6個(gè)月，觀察嬰兒濕疹發(fā)生情況。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)連續(xù)調(diào)查我院婦產(chǎn)科2012年10月～2013年2月的孕末期產(chǎn)婦，抽取靜脈血并在分娩時(shí)抽取嬰兒臍帶血652份，所有嬰兒均為足月單胎兒，排除先天性異常出生缺陷。出生體重2050～4950 g。參加本研究的家庭均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 IgE檢查 通過電化學(xué)發(fā)光法對(duì)嬰兒臍血IgE進(jìn)行檢測(cè)，所測(cè)值≥1.5為陽性，設(shè)為過敏性疾病發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)組，檢測(cè)值<1.5為陰性即過敏低風(fēng)險(xiǎn)組。

1.2.2 一般情況調(diào)查 調(diào)查母親妊娠期情況，包括母親年齡、孕期疾病、有無被動(dòng)吸煙、家中有無寵物等；父母有無過敏性疾病史；嬰兒出生情況，包括性別、出生體重、嬰兒期疾病史等。

1.2.3過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 參與本研究的6周齡嬰兒中，體檢時(shí)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)以確診牛奶蛋白過敏且臨床癥狀為濕疹的對(duì)象共110例，隨機(jī)均分為干預(yù)組和未干預(yù)組，喂養(yǎng)方法為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)。

1.2.4 嬰兒喂養(yǎng)干預(yù)和隨訪 （1）干預(yù)組：完全母乳喂養(yǎng)者，嬰兒6個(gè)月前母親哺乳期回避奶制品、水產(chǎn)品等高風(fēng)險(xiǎn)食物，嬰兒不添加任何輔食，對(duì)混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)嬰兒，6個(gè)月內(nèi)添加低敏配方奶粉；（2）未干預(yù)組：對(duì)母親飲食不進(jìn)行食物的回避，母乳喂養(yǎng)或母乳不足及人工喂養(yǎng)的嬰兒服用普通奶粉至6個(gè)月，不添加任何輔食。

1.2.5 質(zhì)量控制 由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員對(duì)在我院分娩孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，于分娩時(shí)從臍靜脈抽取5 mL臍血送至化驗(yàn)室檢測(cè)，嚴(yán)格剔除被母血污染的標(biāo)本。同時(shí)詳細(xì)填寫嬰兒出生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，主要包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、回歸分析等。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

共抽取嬰兒臍帶血652份，母血污染3份，問卷調(diào)查表4份填寫不全視為無效問卷，共645份調(diào)查問卷有效，有效率為98.9%。母孕年齡為（19.4～40.2）歲，平均（27.3±3.8）歲。嬰兒出生體重（2050～4950） g，平均（3364.5±467.8） g，臍血檢查陽性共189例，陽性率為29.3%。

2.2父母過敏史或過敏性疾病與臍血IgE情況比較

母親孕期或孕前有過敏性疾病史的嬰兒臍血陽性率高于無過敏史母親的嬰兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），父親存在過敏史的嬰兒臍血陽性率也高于無過敏史父親的嬰兒，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

嬰兒過敏性疾病的發(fā)生原因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為系多因素綜合作用導(dǎo)致的，包括內(nèi)外因和誘發(fā)因素[4]，患兒有特異性的過敏體質(zhì)是根本內(nèi)因，與遺傳有關(guān)。外因包括皮膚感染、護(hù)理溫度等理化因素。發(fā)病機(jī)制有特異性IgE介導(dǎo)的一型或三型變態(tài)反應(yīng)，及非變態(tài)反應(yīng)兩條途徑。IgE是引起一型變態(tài)反應(yīng)主要抗體，常提示遺傳過敏體質(zhì)，故IgE作為一項(xiàng)過敏指標(biāo)，在判斷機(jī)體的過敏性方面有一定的參考價(jià)值[5]，本次研究對(duì)645份嬰兒臍血的IgE檢查發(fā)現(xiàn)189例升高，陽性率為29.3%。

很多研究發(fā)現(xiàn)臍血IgE與家族性過敏病史及幼年時(shí)期患過敏性疾病有關(guān)[6-8]，本研究結(jié)果也表明父母一方或雙方存在過敏性疾病史的嬰兒臍血IgE陽性率高于父母均無過敏史的嬰兒，母親存在過敏史的嬰兒與無過敏史母親的嬰兒臍血存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而父親存在過敏史的嬰兒臍血IgE未見明顯差異，說明母親過敏史是導(dǎo)致臍血IgE值升高的重要因素，這與吳懷楚等[7]的研究結(jié)果一致。對(duì)于父母一方或雙方均有過敏性疾病的過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒而言，罹患各種過敏性疾病的概率急劇增高，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育和生活質(zhì)量[8，9]。因此，對(duì)父母一方有過敏性疾病的嬰兒應(yīng)視為過敏性疾病的高危兒及重點(diǎn)隨訪對(duì)象，實(shí)施早期干預(yù)。

有研究顯示，血清IgE可受胎兒性別、孕周、分娩季節(jié)，母體情況等多種因素的影響[9]，本次對(duì)嬰兒出生情況的分析發(fā)現(xiàn)嬰兒的出生體重、性別及出生時(shí)存在窒息情況均與臍血IgE存在相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由結(jié)果可見嬰兒體重過重發(fā)生臍血IgE的陽性率增加，即巨大兒易發(fā)生過敏性疾病，這可能與嬰兒體重越大免疫功能發(fā)育越早有關(guān)，這也與臨床觀察到的結(jié)果一致。因此應(yīng)在母孕期指導(dǎo)孕婦合理膳食，控制體重，預(yù)防巨大兒的發(fā)生，將嬰兒體重控制在正常體重范圍內(nèi)。同時(shí)對(duì)嬰兒性別分析可見，男孩臍血IgE陽性比例明顯高于女孩，并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在本次研究中性別對(duì)臍血IgE的影響最大，這可能與遺傳特性有關(guān)。嬰兒出現(xiàn)窒息也會(huì)影響IgE值，這與胎兒在母親體內(nèi)代謝出現(xiàn)異常導(dǎo)致IgE值升高是否有關(guān)，還需進(jìn)一步做相關(guān)研究。

研究對(duì)象中對(duì)6周齡有濕疹的嬰兒進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)牛奶蛋白過敏的共有110例，隨機(jī)分為干預(yù)組和未干預(yù)組，干預(yù)組對(duì)母親及嬰兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)，濕疹發(fā)生率明顯降低。嬰兒期無論是否對(duì)牛奶過敏，都應(yīng)以乳制品為主食，牛奶蛋白過敏主要指對(duì)牛奶中大分子異體蛋白過敏，而母乳蛋白過敏性遠(yuǎn)低于牛奶過敏，因此對(duì)嬰兒應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，很多研究也發(fā)現(xiàn)4～6個(gè)月以上的完全母乳喂養(yǎng)，母親哺乳期回避高風(fēng)險(xiǎn)食物可以降低食物過敏和嬰兒濕疹的發(fā)生[10-12]。對(duì)不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，根據(jù)家族史、濕疹病情、IgE檢查結(jié)果等，應(yīng)選擇牛奶蛋白經(jīng)過水解的代乳品，可降低過敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減輕食物過敏癥狀[12-15]。

嬰兒過敏高危因素預(yù)防包括多方面內(nèi)容，其中喂養(yǎng)干預(yù)為重要的預(yù)防和治療方法，即提倡6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，母乳不足添加蛋白質(zhì)水解配方奶粉，哺乳期母親回避高風(fēng)險(xiǎn)食物等，本研究結(jié)果提示早期喂養(yǎng)預(yù)防可降低過敏性疾病的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐海婷，邵潔. 臍血主要過敏相關(guān)指標(biāo)所反映的生命早期致敏狀況研究[J]. 臨床兒科雜志，2013，31（6）：538-541.

[2] 應(yīng)慧珍. 1211名孕期優(yōu)生健康檢查分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：67-68.

[3] 黃瓊. 食物過敏性疾病的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，39（6）：374-377.

[4] 張志紅，錢秋芳. 嬰幼兒濕疹過敏原檢測(cè)及分析[J]. 臨床皮膚科雜志，2012，41（4）：215-217.

[5] 魏麗紅，杜曉紅，李放娟，等. 嬰幼兒濕疹的過敏原特異性IgE分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（11）：77-78.

[6] 吳懷楚，吳曙粵，蔡穎. 臍血IgE、IL-2、IL-5水平預(yù)測(cè)嬰兒變態(tài)反應(yīng)疾病的診斷價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)藥，2011，33（6）：677-679.

[7] 吳懷楚，吳育朗，吳曙粵，等. 嬰幼兒變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：131-133.

[8] 錢繼紅，陳同辛，敖黎明，等. 過敏高風(fēng)險(xiǎn)患兒罹患過敏性疾病的多因素分析及干預(yù)[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2008，31（1）：1-4.

[9] Greenhawt M. The role of food allergy in atopic dermatitis[J]. Allergy Asthma Proc，2010，31（5）：392-397

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 嬰幼兒食物過敏診治建議[J]. 中華兒科雜志，2011，49（5）：344-348.

[11] 孫建琴. 嬰幼兒食物過敏診斷與營養(yǎng)防治研究進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志，2011，19（6）：495-496.

[12] 馬麗霞，婁珊，潘惠妮. 嬰幼兒食物過敏的影響因素分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（2）：245-248.

[13] 陳茜嵐. 母乳喂養(yǎng)及其他變應(yīng)原對(duì)嬰幼兒及兒童特應(yīng)性皮炎的影響[J]. 臨床兒科雜志，2011，29（4）：392-394.

[14] 閆俊梅，陳靜，黎海芪，等. 三種低敏配方治療牛奶蛋白過敏效果評(píng)價(jià)[J]. 中華兒科雜志，2011，49（7）：501-505.

[15] 陳繼紅，張小蘭，王世嬡. 不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒濕疹的影響[J]. 中國婦幼保健，2008，23（12）：1661.

（收稿日期：2013-10-21）

1.2.3過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 參與本研究的6周齡嬰兒中，體檢時(shí)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)以確診牛奶蛋白過敏且臨床癥狀為濕疹的對(duì)象共110例，隨機(jī)均分為干預(yù)組和未干預(yù)組，喂養(yǎng)方法為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)。

1.2.4 嬰兒喂養(yǎng)干預(yù)和隨訪 （1）干預(yù)組：完全母乳喂養(yǎng)者，嬰兒6個(gè)月前母親哺乳期回避奶制品、水產(chǎn)品等高風(fēng)險(xiǎn)食物，嬰兒不添加任何輔食，對(duì)混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)嬰兒，6個(gè)月內(nèi)添加低敏配方奶粉；（2）未干預(yù)組：對(duì)母親飲食不進(jìn)行食物的回避，母乳喂養(yǎng)或母乳不足及人工喂養(yǎng)的嬰兒服用普通奶粉至6個(gè)月，不添加任何輔食。

1.2.5 質(zhì)量控制 由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員對(duì)在我院分娩孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，于分娩時(shí)從臍靜脈抽取5 mL臍血送至化驗(yàn)室檢測(cè)，嚴(yán)格剔除被母血污染的標(biāo)本。同時(shí)詳細(xì)填寫嬰兒出生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，主要包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、回歸分析等。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

共抽取嬰兒臍帶血652份，母血污染3份，問卷調(diào)查表4份填寫不全視為無效問卷，共645份調(diào)查問卷有效，有效率為98.9%。母孕年齡為（19.4～40.2）歲，平均（27.3±3.8）歲。嬰兒出生體重（2050～4950） g，平均（3364.5±467.8） g，臍血檢查陽性共189例，陽性率為29.3%。

2.2父母過敏史或過敏性疾病與臍血IgE情況比較

母親孕期或孕前有過敏性疾病史的嬰兒臍血陽性率高于無過敏史母親的嬰兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），父親存在過敏史的嬰兒臍血陽性率也高于無過敏史父親的嬰兒，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

嬰兒過敏性疾病的發(fā)生原因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為系多因素綜合作用導(dǎo)致的，包括內(nèi)外因和誘發(fā)因素[4]，患兒有特異性的過敏體質(zhì)是根本內(nèi)因，與遺傳有關(guān)。外因包括皮膚感染、護(hù)理溫度等理化因素。發(fā)病機(jī)制有特異性IgE介導(dǎo)的一型或三型變態(tài)反應(yīng)，及非變態(tài)反應(yīng)兩條途徑。IgE是引起一型變態(tài)反應(yīng)主要抗體，常提示遺傳過敏體質(zhì)，故IgE作為一項(xiàng)過敏指標(biāo)，在判斷機(jī)體的過敏性方面有一定的參考價(jià)值[5]，本次研究對(duì)645份嬰兒臍血的IgE檢查發(fā)現(xiàn)189例升高，陽性率為29.3%。

很多研究發(fā)現(xiàn)臍血IgE與家族性過敏病史及幼年時(shí)期患過敏性疾病有關(guān)[6-8]，本研究結(jié)果也表明父母一方或雙方存在過敏性疾病史的嬰兒臍血IgE陽性率高于父母均無過敏史的嬰兒，母親存在過敏史的嬰兒與無過敏史母親的嬰兒臍血存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而父親存在過敏史的嬰兒臍血IgE未見明顯差異，說明母親過敏史是導(dǎo)致臍血IgE值升高的重要因素，這與吳懷楚等[7]的研究結(jié)果一致。對(duì)于父母一方或雙方均有過敏性疾病的過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒而言，罹患各種過敏性疾病的概率急劇增高，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育和生活質(zhì)量[8，9]。因此，對(duì)父母一方有過敏性疾病的嬰兒應(yīng)視為過敏性疾病的高危兒及重點(diǎn)隨訪對(duì)象，實(shí)施早期干預(yù)。

有研究顯示，血清IgE可受胎兒性別、孕周、分娩季節(jié)，母體情況等多種因素的影響[9]，本次對(duì)嬰兒出生情況的分析發(fā)現(xiàn)嬰兒的出生體重、性別及出生時(shí)存在窒息情況均與臍血IgE存在相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由結(jié)果可見嬰兒體重過重發(fā)生臍血IgE的陽性率增加，即巨大兒易發(fā)生過敏性疾病，這可能與嬰兒體重越大免疫功能發(fā)育越早有關(guān)，這也與臨床觀察到的結(jié)果一致。因此應(yīng)在母孕期指導(dǎo)孕婦合理膳食，控制體重，預(yù)防巨大兒的發(fā)生，將嬰兒體重控制在正常體重范圍內(nèi)。同時(shí)對(duì)嬰兒性別分析可見，男孩臍血IgE陽性比例明顯高于女孩，并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在本次研究中性別對(duì)臍血IgE的影響最大，這可能與遺傳特性有關(guān)。嬰兒出現(xiàn)窒息也會(huì)影響IgE值，這與胎兒在母親體內(nèi)代謝出現(xiàn)異常導(dǎo)致IgE值升高是否有關(guān)，還需進(jìn)一步做相關(guān)研究。

研究對(duì)象中對(duì)6周齡有濕疹的嬰兒進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)牛奶蛋白過敏的共有110例，隨機(jī)分為干預(yù)組和未干預(yù)組，干預(yù)組對(duì)母親及嬰兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)，濕疹發(fā)生率明顯降低。嬰兒期無論是否對(duì)牛奶過敏，都應(yīng)以乳制品為主食，牛奶蛋白過敏主要指對(duì)牛奶中大分子異體蛋白過敏，而母乳蛋白過敏性遠(yuǎn)低于牛奶過敏，因此對(duì)嬰兒應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，很多研究也發(fā)現(xiàn)4～6個(gè)月以上的完全母乳喂養(yǎng)，母親哺乳期回避高風(fēng)險(xiǎn)食物可以降低食物過敏和嬰兒濕疹的發(fā)生[10-12]。對(duì)不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，根據(jù)家族史、濕疹病情、IgE檢查結(jié)果等，應(yīng)選擇牛奶蛋白經(jīng)過水解的代乳品，可降低過敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減輕食物過敏癥狀[12-15]。

嬰兒過敏高危因素預(yù)防包括多方面內(nèi)容，其中喂養(yǎng)干預(yù)為重要的預(yù)防和治療方法，即提倡6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，母乳不足添加蛋白質(zhì)水解配方奶粉，哺乳期母親回避高風(fēng)險(xiǎn)食物等，本研究結(jié)果提示早期喂養(yǎng)預(yù)防可降低過敏性疾病的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐海婷，邵潔. 臍血主要過敏相關(guān)指標(biāo)所反映的生命早期致敏狀況研究[J]. 臨床兒科雜志，2013，31（6）：538-541.

[2] 應(yīng)慧珍. 1211名孕期優(yōu)生健康檢查分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：67-68.

[3] 黃瓊. 食物過敏性疾病的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，39（6）：374-377.

[4] 張志紅，錢秋芳. 嬰幼兒濕疹過敏原檢測(cè)及分析[J]. 臨床皮膚科雜志，2012，41（4）：215-217.

[5] 魏麗紅，杜曉紅，李放娟，等. 嬰幼兒濕疹的過敏原特異性IgE分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（11）：77-78.

[6] 吳懷楚，吳曙粵，蔡穎. 臍血IgE、IL-2、IL-5水平預(yù)測(cè)嬰兒變態(tài)反應(yīng)疾病的診斷價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)藥，2011，33（6）：677-679.

[7] 吳懷楚，吳育朗，吳曙粵，等. 嬰幼兒變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：131-133.

[8] 錢繼紅，陳同辛，敖黎明，等. 過敏高風(fēng)險(xiǎn)患兒罹患過敏性疾病的多因素分析及干預(yù)[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2008，31（1）：1-4.

[9] Greenhawt M. The role of food allergy in atopic dermatitis[J]. Allergy Asthma Proc，2010，31（5）：392-397

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 嬰幼兒食物過敏診治建議[J]. 中華兒科雜志，2011，49（5）：344-348.

[11] 孫建琴. 嬰幼兒食物過敏診斷與營養(yǎng)防治研究進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志，2011，19（6）：495-496.

[12] 馬麗霞，婁珊，潘惠妮. 嬰幼兒食物過敏的影響因素分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（2）：245-248.

[13] 陳茜嵐. 母乳喂養(yǎng)及其他變應(yīng)原對(duì)嬰幼兒及兒童特應(yīng)性皮炎的影響[J]. 臨床兒科雜志，2011，29（4）：392-394.

[14] 閆俊梅，陳靜，黎海芪，等. 三種低敏配方治療牛奶蛋白過敏效果評(píng)價(jià)[J]. 中華兒科雜志，2011，49（7）：501-505.

[15] 陳繼紅，張小蘭，王世嬡. 不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒濕疹的影響[J]. 中國婦幼保健，2008，23（12）：1661.

（收稿日期：2013-10-21）

1.2.3過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 參與本研究的6周齡嬰兒中，體檢時(shí)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)以確診牛奶蛋白過敏且臨床癥狀為濕疹的對(duì)象共110例，隨機(jī)均分為干預(yù)組和未干預(yù)組，喂養(yǎng)方法為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)。

1.2.4 嬰兒喂養(yǎng)干預(yù)和隨訪 （1）干預(yù)組：完全母乳喂養(yǎng)者，嬰兒6個(gè)月前母親哺乳期回避奶制品、水產(chǎn)品等高風(fēng)險(xiǎn)食物，嬰兒不添加任何輔食，對(duì)混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)嬰兒，6個(gè)月內(nèi)添加低敏配方奶粉；（2）未干預(yù)組：對(duì)母親飲食不進(jìn)行食物的回避，母乳喂養(yǎng)或母乳不足及人工喂養(yǎng)的嬰兒服用普通奶粉至6個(gè)月，不添加任何輔食。

1.2.5 質(zhì)量控制 由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員對(duì)在我院分娩孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，于分娩時(shí)從臍靜脈抽取5 mL臍血送至化驗(yàn)室檢測(cè)，嚴(yán)格剔除被母血污染的標(biāo)本。同時(shí)詳細(xì)填寫嬰兒出生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，主要包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、回歸分析等。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

共抽取嬰兒臍帶血652份，母血污染3份，問卷調(diào)查表4份填寫不全視為無效問卷，共645份調(diào)查問卷有效，有效率為98.9%。母孕年齡為（19.4～40.2）歲，平均（27.3±3.8）歲。嬰兒出生體重（2050～4950） g，平均（3364.5±467.8） g，臍血檢查陽性共189例，陽性率為29.3%。

2.2父母過敏史或過敏性疾病與臍血IgE情況比較

母親孕期或孕前有過敏性疾病史的嬰兒臍血陽性率高于無過敏史母親的嬰兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），父親存在過敏史的嬰兒臍血陽性率也高于無過敏史父親的嬰兒，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

嬰兒過敏性疾病的發(fā)生原因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為系多因素綜合作用導(dǎo)致的，包括內(nèi)外因和誘發(fā)因素[4]，患兒有特異性的過敏體質(zhì)是根本內(nèi)因，與遺傳有關(guān)。外因包括皮膚感染、護(hù)理溫度等理化因素。發(fā)病機(jī)制有特異性IgE介導(dǎo)的一型或三型變態(tài)反應(yīng)，及非變態(tài)反應(yīng)兩條途徑。IgE是引起一型變態(tài)反應(yīng)主要抗體，常提示遺傳過敏體質(zhì)，故IgE作為一項(xiàng)過敏指標(biāo)，在判斷機(jī)體的過敏性方面有一定的參考價(jià)值[5]，本次研究對(duì)645份嬰兒臍血的IgE檢查發(fā)現(xiàn)189例升高，陽性率為29.3%。

很多研究發(fā)現(xiàn)臍血IgE與家族性過敏病史及幼年時(shí)期患過敏性疾病有關(guān)[6-8]，本研究結(jié)果也表明父母一方或雙方存在過敏性疾病史的嬰兒臍血IgE陽性率高于父母均無過敏史的嬰兒，母親存在過敏史的嬰兒與無過敏史母親的嬰兒臍血存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而父親存在過敏史的嬰兒臍血IgE未見明顯差異，說明母親過敏史是導(dǎo)致臍血IgE值升高的重要因素，這與吳懷楚等[7]的研究結(jié)果一致。對(duì)于父母一方或雙方均有過敏性疾病的過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒而言，罹患各種過敏性疾病的概率急劇增高，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育和生活質(zhì)量[8，9]。因此，對(duì)父母一方有過敏性疾病的嬰兒應(yīng)視為過敏性疾病的高危兒及重點(diǎn)隨訪對(duì)象，實(shí)施早期干預(yù)。

有研究顯示，血清IgE可受胎兒性別、孕周、分娩季節(jié)，母體情況等多種因素的影響[9]，本次對(duì)嬰兒出生情況的分析發(fā)現(xiàn)嬰兒的出生體重、性別及出生時(shí)存在窒息情況均與臍血IgE存在相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由結(jié)果可見嬰兒體重過重發(fā)生臍血IgE的陽性率增加，即巨大兒易發(fā)生過敏性疾病，這可能與嬰兒體重越大免疫功能發(fā)育越早有關(guān)，這也與臨床觀察到的結(jié)果一致。因此應(yīng)在母孕期指導(dǎo)孕婦合理膳食，控制體重，預(yù)防巨大兒的發(fā)生，將嬰兒體重控制在正常體重范圍內(nèi)。同時(shí)對(duì)嬰兒性別分析可見，男孩臍血IgE陽性比例明顯高于女孩，并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在本次研究中性別對(duì)臍血IgE的影響最大，這可能與遺傳特性有關(guān)。嬰兒出現(xiàn)窒息也會(huì)影響IgE值，這與胎兒在母親體內(nèi)代謝出現(xiàn)異常導(dǎo)致IgE值升高是否有關(guān)，還需進(jìn)一步做相關(guān)研究。

研究對(duì)象中對(duì)6周齡有濕疹的嬰兒進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)牛奶蛋白過敏的共有110例，隨機(jī)分為干預(yù)組和未干預(yù)組，干預(yù)組對(duì)母親及嬰兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)，濕疹發(fā)生率明顯降低。嬰兒期無論是否對(duì)牛奶過敏，都應(yīng)以乳制品為主食，牛奶蛋白過敏主要指對(duì)牛奶中大分子異體蛋白過敏，而母乳蛋白過敏性遠(yuǎn)低于牛奶過敏，因此對(duì)嬰兒應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，很多研究也發(fā)現(xiàn)4～6個(gè)月以上的完全母乳喂養(yǎng)，母親哺乳期回避高風(fēng)險(xiǎn)食物可以降低食物過敏和嬰兒濕疹的發(fā)生[10-12]。對(duì)不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，根據(jù)家族史、濕疹病情、IgE檢查結(jié)果等，應(yīng)選擇牛奶蛋白經(jīng)過水解的代乳品，可降低過敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減輕食物過敏癥狀[12-15]。

嬰兒過敏高危因素預(yù)防包括多方面內(nèi)容，其中喂養(yǎng)干預(yù)為重要的預(yù)防和治療方法，即提倡6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，母乳不足添加蛋白質(zhì)水解配方奶粉，哺乳期母親回避高風(fēng)險(xiǎn)食物等，本研究結(jié)果提示早期喂養(yǎng)預(yù)防可降低過敏性疾病的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐海婷，邵潔. 臍血主要過敏相關(guān)指標(biāo)所反映的生命早期致敏狀況研究[J]. 臨床兒科雜志，2013，31（6）：538-541.

[2] 應(yīng)慧珍. 1211名孕期優(yōu)生健康檢查分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：67-68.

[3] 黃瓊. 食物過敏性疾病的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，39（6）：374-377.

[4] 張志紅，錢秋芳. 嬰幼兒濕疹過敏原檢測(cè)及分析[J]. 臨床皮膚科雜志，2012，41（4）：215-217.

[5] 魏麗紅，杜曉紅，李放娟，等. 嬰幼兒濕疹的過敏原特異性IgE分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（11）：77-78.

[6] 吳懷楚，吳曙粵，蔡穎. 臍血IgE、IL-2、IL-5水平預(yù)測(cè)嬰兒變態(tài)反應(yīng)疾病的診斷價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)藥，2011，33（6）：677-679.

[7] 吳懷楚，吳育朗，吳曙粵，等. 嬰幼兒變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：131-133.

[8] 錢繼紅，陳同辛，敖黎明，等. 過敏高風(fēng)險(xiǎn)患兒罹患過敏性疾病的多因素分析及干預(yù)[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2008，31（1）：1-4.

[9] Greenhawt M. The role of food allergy in atopic dermatitis[J]. Allergy Asthma Proc，2010，31（5）：392-397

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 嬰幼兒食物過敏診治建議[J]. 中華兒科雜志，2011，49（5）：344-348.

[11] 孫建琴. 嬰幼兒食物過敏診斷與營養(yǎng)防治研究進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志，2011，19（6）：495-496.

[12] 馬麗霞，婁珊，潘惠妮. 嬰幼兒食物過敏的影響因素分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（2）：245-248.

[13] 陳茜嵐. 母乳喂養(yǎng)及其他變應(yīng)原對(duì)嬰幼兒及兒童特應(yīng)性皮炎的影響[J]. 臨床兒科雜志，2011，29（4）：392-394.

[14] 閆俊梅，陳靜，黎海芪，等. 三種低敏配方治療牛奶蛋白過敏效果評(píng)價(jià)[J]. 中華兒科雜志，2011，49（7）：501-505.

[15] 陳繼紅，張小蘭，王世嬡. 不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒濕疹的影響[J]. 中國婦幼保健，2008，23（12）：1661.

（收稿日期：2013-10-21）