潘旭雙　潘建設(shè)

【摘 要】失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間的以失眠為主的睡眠的質(zhì)或量令人不滿意的狀況。本文系一例男高中生的咨詢個(gè)案，在咨詢過程中，對求助者心理問題的形成原因與發(fā)展進(jìn)行了解釋和分析，并運(yùn)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并總結(jié)應(yīng)用體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】高中生；睡眠障礙；認(rèn)知行為療法

一、一般資料

葉某某，男性，18歲，漢族，溫州人，在家排行老大，現(xiàn)讀高三，足月順產(chǎn)，幼時(shí)正常生長發(fā)育，身體健康，家族中無精神病實(shí)際遺傳疾病史。

二、主訴和個(gè)人葉述

主訴：入睡困難、擔(dān)憂，不安近3個(gè)月。

個(gè)人陳訴：我平時(shí)很認(rèn)真學(xué)習(xí)，上進(jìn)心強(qiáng)，但很少與同學(xué)交往。因中考失利，進(jìn)入中職學(xué)習(xí)國際貿(mào)易職業(yè)，立志通過單招單考進(jìn)入大學(xué)。平日成績居中上水平，但不穩(wěn)定。3個(gè)月前因面臨“一模考試”。十分緊張，徹夜未眠。導(dǎo)致成績在班里一落千丈，此后就一直處于睡眠不佳狀態(tài)。主要表現(xiàn)為入睡困難，容易驚醒，白天頭痛，頭暈，腦袋發(fā)脹。上課也無法集中精神。此后，每逢考試，此現(xiàn)象更嚴(yán)重，擔(dān)心失眠會(huì)對身體及學(xué)習(xí)影響，所以特來心理咨詢。

三、觀察和他人反映

家人反映：該求助者生性內(nèi)向，做事追求完美，很少與同學(xué)及家長交流，有事喜歡悶在心里。

咨詢師觀察：求助者自行步入咨詢室，神情憂郁不安，態(tài)度謙遜合作，思路清晰，在敘述過程中表情自然，有時(shí)表現(xiàn)傷心流淚，理解力好，性格內(nèi)向，敏感，急于要表達(dá)痛苦，未見有明顯的幻覺，妄想等精神病性癥狀。

心理測驗(yàn)結(jié)果如下：

（1）《漢密爾頓焦慮量表（HAMA）》測試結(jié)果：總分17，屬于肯定有焦慮。

（2）《90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）》測驗(yàn)結(jié)果：總分192，軀體化：2.58；抑郁：2.15；焦慮：2.68。

四、評估與診斷

綜合分析所獲資料，根據(jù)郭念鋒的區(qū)分正常與異常心理三原則，該求助者人格相對來說還是穩(wěn)定的。自知力也是存在的，對自身存在的問題有深刻認(rèn)識，有強(qiáng)烈的求治欲望，想擺脫睡眠及情緒問題，主動(dòng)咨詢，態(tài)度誠懇，未見明顯的幻覺，妄想等精神病性癥狀，可排除精神病可能。與抑郁癥鑒別，求助者沒有明顯的情緒低，興趣下降，消極、悲觀、厭世等癥狀故不考慮。另與焦慮癥鑒別，該求助者沒有明顯的廣泛性的焦慮或發(fā)作性的恐怖狀態(tài)，有不安癥狀，主要是擔(dān)心睡不好影響學(xué)習(xí)等以生理活動(dòng)異常為主要表現(xiàn)形式。符合CCMD-3心理因素相關(guān)的生理障礙：睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。該例屬失眠癥。

引發(fā)求助者失眠的原因有以下幾點(diǎn)：①生理因素，目前處與青春期發(fā)育高峰，有時(shí)有遺精。②社會(huì)因素：單招單考競爭激烈，壓力大。模擬考失利對其打擊較大。沒有相應(yīng)的社會(huì)支持系統(tǒng)，父母很少主動(dòng)與其交流。③心理因素：性格內(nèi)向，做事追求完美，對考試前睡眠不好必定影響成績的不合理認(rèn)知，缺乏解決問題的策略和技巧。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估和診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：對學(xué)習(xí)和考試的正確認(rèn)識，調(diào)節(jié)情緒，減輕不安，緩解睡眠障礙。

長期目標(biāo)和最終目標(biāo)：完善求助者的人格，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，學(xué)習(xí)解決問題的方法與技巧，促進(jìn)心理健康。

六、咨詢方案的制定

根據(jù)以上的評估和診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：對學(xué)習(xí)和考試的正確認(rèn)識，調(diào)節(jié)情緒，減輕不安，緩解睡眠障礙。

長期目標(biāo)和最終目標(biāo)：完善求助者的人格，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，學(xué)習(xí)解決問題的方法與技巧，促進(jìn)心理健康。

七、咨詢過程及分析

咨詢階段大致分為：①診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；②心理幫助階段；③結(jié)束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一階段（共2次）

目標(biāo)：建立良好的咨詢關(guān)系，利用積極的暗示效應(yīng)給予求助者心理支持

方法：會(huì)談、心理測試

過程：①運(yùn)用結(jié)構(gòu)化技術(shù)，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；②完成HAMA、SCL-90等心理測驗(yàn)；③詢問基本情況，讓求助者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突；④確定咨詢目標(biāo)，引導(dǎo)求助者將鎖定失眠上的目光轉(zhuǎn)向探索自我。⑤講解心理治療特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)合作的重要性，要求求助者對咨詢師的解釋認(rèn)真思考和體會(huì)。

如：失眠癥是一個(gè)生理紊亂過程，同時(shí)也還是一個(gè)心理紊亂過程，鼓勵(lì)其將無助的，不安的，痛苦的心情宣泄出來，以釋放積聚在內(nèi)心的不良情緒。運(yùn)用柔和的聲音，關(guān)切地眼神，鼓勵(lì)的話語，形成尊重、接納、關(guān)懷的良好氣氛使得其身體和情緒放松下來。

第二階段（共3次）

通過會(huì)談，使用認(rèn)知行為療法，運(yùn)用認(rèn)知重建技術(shù)改變其對睡眠的不合理認(rèn)知，幫助求助者建立有利于其睡眠的良好的行為方式。

該生過分關(guān)心自己的睡眠狀態(tài)，認(rèn)為自己睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足，會(huì)導(dǎo)致身體較嚴(yán)重的損害，并且會(huì)極大影響到自己的學(xué)習(xí)。一方面擔(dān)憂會(huì)影響身體及學(xué)習(xí)，更深層次的是擔(dān)憂自己的未來：如果學(xué)習(xí)不好，就考不上好學(xué)校，考不上好學(xué)校就找不到好工作等。通過分析、解釋和質(zhì)辯，使其改變不合理的認(rèn)知，重新建立適應(yīng)性認(rèn)知。

學(xué)生把失眠的后果看的越嚴(yán)重，他可能就越關(guān)注，越不安。反之，如果他對失眠的癥狀評估及后果有較合理的認(rèn)知，不安情緒就可以得到緩解。引導(dǎo)其意識到心理上的持續(xù)的壓力才使其產(chǎn)生睡眠障礙的原因所在，讓其有所領(lǐng)悟，對他當(dāng)前及未來的認(rèn)知起到良好的導(dǎo)向作用。

該生反映自己為了保證睡眠，提前上床，但因?yàn)闀r(shí)間尚早，所以上床后仍睡不著，他不甘心，堅(jiān)持躺在床上，但卻越來越興奮，入睡時(shí)間更加延長，如此反復(fù)循環(huán)，不僅沒有解決失眠問題，反而更沒了信心。該生有不良行為存在使得失眠繼續(xù)保持下去，改變這些行為可以改變其失眠癥狀。所以要幫助該生打破這種不良循環(huán)，對其提出作業(yè)改變其行為方式。

具體如下：①白天適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)；②按時(shí)上床睡覺，不得提前；③上床到入睡時(shí)間不要超過一小時(shí)，即使睡不著可以起來看書或聽一點(diǎn)輕音樂。④稍有睡意時(shí)不可馬上上床，必須是睡意很濃時(shí)才上床。

在對其提出改變行為方式的建議的同時(shí)，給予一定的睡眠知識指導(dǎo)，并且指導(dǎo)其放松訓(xùn)練，通過放松誘導(dǎo)入眠。

第三階段（共1次）

通過會(huì)談、心理測試等，回顧總結(jié)，鞏固咨詢效果和結(jié)束咨詢。

綜合所有資料，結(jié)合咨詢目標(biāo)和實(shí)施方案，與求助者做一次全面的總結(jié)，制定行為改變計(jì)劃，建議繼續(xù)保持咨詢關(guān)系，如三個(gè)月后聯(lián)系匯報(bào)。

八、咨詢的效果評估

（一）心理測試：

HAMA（漢密爾頓焦慮量表）結(jié)果總分小于7分，提示沒有焦慮癥狀。

SCL-90（90項(xiàng)癥狀清單）結(jié)果總分95分，焦慮因子分1.25，軀體化因子分1.35，減分率50.5%。

2、咨詢師的評估：經(jīng)過六次咨詢，基本達(dá)到近期目標(biāo)，該生的失眠癥狀減輕，以能安然入睡，并且由于了解了有關(guān)心理學(xué)知識，掌握了有關(guān)心理自我調(diào)節(jié)的方法，心情較以前放松和愉悅。在輔導(dǎo)過程中，睡眠情況雖然有時(shí)反復(fù)，但總體趨勢是向好的方向發(fā)展。學(xué)生有了成功體驗(yàn)后，能進(jìn)入良性循環(huán)，從而打破了“失眠→擔(dān)心→焦慮→失眠”的惡性循環(huán)。

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作者簡介：

潘旭雙，溫州華僑職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校，中教一級，國家二級心理咨詢師。

潘建設(shè)，溫州康寧醫(yī)院，主治醫(yī)師，國家二級心理咨詢師。