謝亞慶

青海省人民醫(yī)院干?？?青海 西寧 810007

老年糖尿病患者的心理健康管理

謝亞慶

青海省人民醫(yī)院干?？?青海 西寧 810007

目的:觀察規(guī)范管理及心理護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者血糖控制的效果。方法:應(yīng)用糖尿病管理指南及我院的心理測(cè)定量表，通過對(duì)2013年1月－2014年1月在我科住院的50例老年糖尿病患者規(guī)范管理，出現(xiàn)的心理問題采取多種形式的心理護(hù)理措施，比較規(guī)范管理及心理護(hù)理前后患者的病情變化及血糖控制情況。結(jié)果:規(guī)范管理及對(duì)老年糖尿病患者及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施心理護(hù)理措施，可以使患者的血糖控制在正常范圍，提高了患者自身健康的維護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高了老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。結(jié)論:焦慮、抑郁、恐懼、否認(rèn)等情緒波動(dòng)，可以干擾神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，使血糖升高，采取各種有效的心理護(hù)理措施作為基礎(chǔ)治療，將成為飲食、運(yùn)動(dòng)療法并重的三大基礎(chǔ)治療，加以科學(xué)的藥物治療，將獲得滿意的療效。

老年糖尿病;規(guī)范管理;心理護(hù)理

老年糖尿病是指老年人由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高血脂，蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病。老年糖尿病95%以上是2型糖尿病，2009年國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)公布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患者數(shù)已達(dá)2.85億，且將近一半為60歲以上人群，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為起病隱匿且癥狀不典型，并發(fā)癥多，多種老年病并存，易發(fā)生低血糖及出現(xiàn)心理問題，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心理健康維護(hù)尤為重要，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本護(hù)理單元自2013年1月－2014年1月住院的老年糖尿病患者50例，男40例，女10例，年齡大于60歲，均為2型糖尿病患者。

1.2 方法

護(hù)理人員應(yīng)用良好的溝通能力及我院制定的心理測(cè)定量表進(jìn)行測(cè)定，觀察患者的言談舉止、情緒變化，獲取患者的基本資料及心理狀定，并觀察空腹及餐后血糖并填表，根據(jù)獲取的信息隨機(jī)分為護(hù)理前、護(hù)理后兩組進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

附表1 老年糖尿病患者的主要問題及心理特征

附表2 規(guī)范管理及心理護(hù)理前后血糖監(jiān)測(cè)值比較表

2.1 規(guī)范管理

針對(duì)患者的功能狀態(tài)(包括精神和身體方面的功能)進(jìn)行治療規(guī)劃，以及開展勢(shì)在必行的個(gè)體化治療，相比年輕糖尿病患者，應(yīng)該對(duì)老年人進(jìn)行更為頻繁的評(píng)估。低血糖和足部感染應(yīng)該是治療老年糖尿病患者時(shí)主要關(guān)注的問題，尤其是現(xiàn)在［1］實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理護(hù)士包干患者后，責(zé)任護(hù)士親自執(zhí)行各項(xiàng)治療工作，因此對(duì)患者病情更熟悉，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情及心理變化，為醫(yī)生提供有價(jià)值的信息，同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者不同的心理特征給予心理護(hù)理措施，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒。此次收治的患者中通過健康教育的形式為老年糖尿病患者提供教育和管理知識(shí)，給予心理干預(yù)措施，達(dá)到了控制血糖在正常范圍的目的。

2.2 焦慮和抑郁的護(hù)理

通過心理測(cè)定量表，80%患者都有焦慮及抑郁心理，原因是糖尿病是一種難以治愈的終身疾病，加之患者對(duì)疾病缺乏了解造成。護(hù)理人員首先要幫助患者描述他的感覺并試著確定焦慮的根源，耐心傾聽患者的主訴，有針對(duì)性地解釋、恰當(dāng)?shù)卣f明病情，以減少患者的壓力，提高患者的自我調(diào)節(jié)能力。抑郁的患者通常是護(hù)士關(guān)注的焦點(diǎn)，對(duì)此類患者要主動(dòng)交流，鼓勵(lì)簡(jiǎn)單的活動(dòng)(如散步、聽音樂)作為減輕抑郁的開端，重視患者有任何自殺的想法或行為。

2.3 悲觀和失望的護(hù)理

糖尿病是需要終生治療的疾病，尤其是老年糖尿病患者患病時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多且重，易產(chǎn)生悲觀和失望情緒，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和同情心，尊重、理解患者，用溫和的語言分擔(dān)患者的痛苦。通過合理有效的治療和護(hù)理把血糖控制在正常范圍，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，制定切合實(shí)際的體育鍛煉，幫助其認(rèn)識(shí)到糖尿病雖然不能根治但并非是不治之癥，只要控制好血糖，能和健康人一樣生活，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 恐懼和自責(zé)的護(hù)理

對(duì)此類患者需用真誠(chéng)的態(tài)度建立良好的的護(hù)患關(guān)系，予以疏導(dǎo)、解釋、支持、安慰、鼓勵(lì)等措施，讓其把思想顧慮傾訴出來，減輕或消除負(fù)性心理狀態(tài)，同時(shí)通過典型病例，認(rèn)識(shí)到大多數(shù)患者通過努力獲得正常的生活，開展豐富多樣的糖友會(huì)活動(dòng)。

2.5 懷疑及否認(rèn)的護(hù)理部分老年糖尿病患者自認(rèn)為得了糖尿病，只是血糖高點(diǎn)，對(duì)身體無大影響，不需治療，表現(xiàn)為自以為是，服從性差，不聽從醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施的治療與護(hù)理，對(duì)這類患者護(hù)理人員要熱情、真誠(chéng)的與患者交流，告訴患者糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重性和不重視治療帶來的危害，幫助他們認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，加強(qiáng)管理重視飲食、運(yùn)動(dòng)及科學(xué)用藥的規(guī)范性，使之改變對(duì)疾病懷疑及不在乎的心態(tài)。

2.6 老年低血糖的護(hù)理

老年糖尿病患者嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率很高，特別是已有高危心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，低血糖可誘發(fā)心腦血管事件，甚至導(dǎo)致死亡。此次老年糖尿病患者入院分組后責(zé)任護(hù)士及時(shí)給患者講解低血糖的癥狀及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者隨身攜帶一張卡片，注明本人姓名、年齡、疾病名稱、聯(lián)系人姓名、電話、家庭住址，一旦發(fā)生低血糖昏迷便于及時(shí)搶救。通過規(guī)范管理和指導(dǎo)，患者在住院期間未出現(xiàn)低血糖。

3.討論

隨著中國(guó)人口老齡化和老年糖尿病的高發(fā)病率，糖尿病患者的規(guī)范管理和心理護(hù)理尤為重要，通過主動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查來減少老年糖尿病患者的各種風(fēng)險(xiǎn)。焦慮、抑郁、恐懼、否認(rèn)等情緒波動(dòng)，可以干擾神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，使血糖升高，采取各種有效的心理護(hù)理措施作為基礎(chǔ)治療，將成為飲食、運(yùn)動(dòng)療法并重的三大基礎(chǔ)治療，加以科學(xué)的藥物治療，將獲得滿意的療效。本資料研究中，對(duì)觀察組的老年糖尿病患者實(shí)施心理健康維護(hù)，觀察組空腹血糖值和餐后2小時(shí)血糖控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，所以在臨床工作中，護(hù)理工作不僅僅是簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)囑，而且要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，實(shí)施良好的心理干預(yù)，維護(hù)老年糖尿病患者的心理健康尤為重要。

［1］王力紅，楊華.責(zé)任制整體護(hù)理中護(hù)士?jī)r(jià)值的體現(xiàn)中國(guó)醫(yī)院，2010.14(12):71－72.

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1009－6019(2014)11－0326－01