李麗

吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院 吉林 吉林 132011

莫西沙星致全身不良反應(yīng)一例

李麗

吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院 吉林 吉林 132011

目的:通過具體病例介紹莫西沙星引起的不良反應(yīng)。方法:依據(jù)參考文獻，對比近年來國內(nèi)應(yīng)用莫西沙星引起的不良反應(yīng)。結(jié)果:莫西沙星注射液在本病例應(yīng)用中確實出現(xiàn)多方面不良反應(yīng)，在臨床使用中要多觀察。結(jié)論:莫西沙星作為氟喹諾酮類抗生素在掌握其抗菌譜特點的同時還要密切注意其不良反應(yīng)所引起的危害，確保抗菌藥物合理使用。

莫西沙星;抗菌譜;不良反應(yīng)

objective through concrete case description moxifloxacin cause adverse reactions.Methods on the basis of reference literature，contrast in recent years the domestic application of moxifloxacin cause adverse reactions.Bear fruit Moxifloxacin injection applied in this case do appear various adverse reactions，more observation in clinical use.Conclusion moxifloxacin as fluoroquinolone antibiotics in the mastery of its antibacterial spectrum characteristics but also pay close attention to the adverse reactions caused by damage

莫西沙星是廣譜8－甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥。臨床上已廣泛應(yīng)用于治療呼吸道、泌尿系感染。目前報道的與莫西沙星可能有關(guān)的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、頭暈、幻覺、運動失調(diào)等，但白細胞減少、低蛋白血癥、肝功能異常同時出現(xiàn)極為罕見［1］。現(xiàn)將我在臨床工作中所遇到的這樣1例病例報道如下:

1.病歷摘要

患者:女，24?；颊呷朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.1℃，伴畏寒，無明顯寒戰(zhàn)，伴咳嗽黃色黏痰，于外院就診查血常規(guī):WBC6.7*109/L N71.1%，予以阿奇霉素靜脈滴注抗感染治療3天，患者病情無緩解。遂就診于我院，查血常規(guī):WBC5.0*109/L N65.1%，胸部CT示左肺中下野斑片影，并行PPD試驗?；颊咴俅尉驮\于我院發(fā)熱門診查血常規(guī):WBC5.67*109/L N74.4%CRP44.59mg/L，為進一步診治收入院。入院診斷為肺炎。

患者自發(fā)病以來，精神尚可，進食差，睡眠尚可，二便如常。

患者入院治療是因為發(fā)熱伴有血象增高，胸部CT示左肺中下野斑片影，從病史分析患者社區(qū)獲得性肺炎的可能性大，左肺CT提示不能排除肺結(jié)核的可能性，對于該患者年輕且沒有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌的藥物;在外院患者已經(jīng)使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素3天無效果，所以根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎治療指南選用氟喹若酮類抗菌素莫西沙星初始經(jīng)驗治療，同時查痰培養(yǎng)、反復(fù)查痰抗酸染色、結(jié)核DNA。應(yīng)用莫西沙星后體溫下降，最高37.5℃，仍未降至正常，繼續(xù)給予抗菌藥物治療。

入院后患者血沉增快，CRP增高，給予經(jīng)驗性治療，進行痰培養(yǎng)、反復(fù)查痰抗酸染色、結(jié)核DNA。排除結(jié)核。同時給予患者氨溴索布地奈德霧化吸入對癥支持治療，患者體溫逐漸降至正常，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。后由于患者出現(xiàn)肝功能異常和白細胞降低的現(xiàn)象，給予相應(yīng)的用藥:雙環(huán)醇片口服、利可君片口服支持治療。患者各項臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院繼續(xù)口服藥物治療。囑一周后來院復(fù)查。

2.討論

社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療，主要是肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等感染。本病例在應(yīng)用莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎過程中患者癥狀好轉(zhuǎn)，體溫降至37.5℃趨于正常，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)白細胞減少，肝功異常、白蛋白降低情況，WBC3.2*109/L，ALP 51.5，AST47.1白蛋白31.8。

有文獻報道喹諾酮類藥物可以導(dǎo)致白細胞減少。喹諾酮類藥物導(dǎo)致白細胞減少通常是暫時的、可逆的、程度較輕［2］。目前喹諾酮類藥物 導(dǎo)致白細胞減少的機制仍不十分清楚。

莫西沙星藥物說明書中也提到可能有白細胞減少、肝功能有改變的不良反應(yīng)。但是莫西沙星導(dǎo)致白蛋白減少的報道暫無，作用機制不明確［3］。

［1］萬麗娜.莫西沙星致白細胞減少1例分析［J］.中國藥師，2009，12(3):389.

［2］呂曉丹.莫西沙星的不良反應(yīng)［J］.中國醫(yī)藥 指 南2013，11(2): 439－440.

［3］劉涌，何順舟，袁俊波.莫西沙星的不良反應(yīng)［C］.2010年全國醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文交流會論文集［D］，2010.

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1009－6019(2014)11－0299－01

胡太山，男，漢族(1972－5)湖北省監(jiān)利縣人，三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院 監(jiān)利縣中醫(yī)院麻醉科，本科主要從事麻醉研究