張麗莉 張嘯然 閆繼云

北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100075

社區(qū)老年腦卒中患者護(hù)理中社區(qū)跟進(jìn)式模式的臨床價(jià)值

張麗莉 張嘯然 閆繼云

北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100075

目的:分析研究社區(qū)老年腦卒中患者護(hù)理中采用社區(qū)跟進(jìn)式護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法:分析研究某社區(qū)腦卒中患者200例，均分為兩組，對(duì)照組實(shí)施家屬輔助康復(fù)訓(xùn)練，觀察組實(shí)施專業(yè)醫(yī)護(hù)人員社區(qū)跟進(jìn)式護(hù)理模式，對(duì)比分析兩組患者的康復(fù)治療依從性、生活能力、運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分情況。結(jié)果:兩組患者的復(fù)治療依從性、生活能力、運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分相比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:社區(qū)老年腦卒中護(hù)理中實(shí)施社區(qū)跟進(jìn)式模式，有利于提高患者自理生活能力，提高患者生活質(zhì)量水平。

社區(qū)老年腦卒中;護(hù)理;跟進(jìn)式模式

住院腦卒中患者因有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，其用藥以及鍛煉依從性良好，但腦卒中患者的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。出院后患者多由家屬陪伴進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但患者家屬多缺乏康復(fù)知識(shí)以及技巧，導(dǎo)致患者康復(fù)依從性不良，不利于患者身體健康的早日恢復(fù)［1］。為促使患者早日康復(fù)，將社區(qū)跟進(jìn)式模式應(yīng)用于社區(qū)老年腦卒中患者中，總結(jié)治療效果。

1.資料與方法

1.1 研究資料

分析研究從2013年7月到2014年4月某社區(qū)收治的200例腦卒中偏癱患者，男120例，女80例，年齡為42－86歲，平均年齡為64±1.0歲，腦出血58例，腦梗死142例。文化程度:小學(xué)34例，初中62例，高中74例，本科及以上30例。200例患者均分為兩組，對(duì)照組100例，觀察組100例，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一般臨床資料，對(duì)比無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用于處理(P＜0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取的患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);初次腦卒中，合并不同程度的肢體功能障礙;無(wú)智力障礙，均獲得知情同意權(quán)。排除合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、心肝腎系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病;排除血管性癡呆、意識(shí)障礙、精神病史;疾病惡性加重以及嚴(yán)重器官衰竭患者;排除精神疾病史。

1.3 方法

出院后對(duì)照組在家屬輔助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組則在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行跟進(jìn)式護(hù)理模式，專業(yè)培訓(xùn)人員每周到社區(qū)對(duì)患者進(jìn)行一次護(hù)理，每次護(hù)理時(shí)間為1－1.5h，并告知家屬要每天幫助患者進(jìn)行2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間最短為0.5h。具體跟進(jìn)式護(hù)理模式為:

1.3.1 跟進(jìn)式健康宣教

建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并采用多媒體、書面以及口頭形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者以及患者家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性，同時(shí)耐心講解具體的功能訓(xùn)練的方法，具體的用藥以及安全護(hù)理方法，叮囑患者家屬要控制患者的飲食。同時(shí)應(yīng)告知患者家屬治療后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施?？梢砸蠡颊呒覍侔凑蔗t(yī)護(hù)人員的示范進(jìn)行 操作練習(xí)，共同制定適合患者的康復(fù)計(jì)劃。在整個(gè)康復(fù)治療期間，做好患者必要的心理護(hù)理是相當(dāng)重要的，改善患者的郁悶不快，調(diào)動(dòng)患者樂(lè)觀情緒，有利于患者在治療中發(fā)揮積極主動(dòng)作用。也可通過(guò)聯(lián)誼方式，讓治療效果好的患者與正在接受治療的患者進(jìn)行溝通，增強(qiáng)患者成功治療的信心勇氣。

1.3.2 階段性協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練

主要是指引導(dǎo)患者進(jìn)行言語(yǔ)以及肢體功能鍛煉。言語(yǔ)鍛煉包括引導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，從音、字、詞、句等方面循序漸進(jìn)式練習(xí)。肢體功能鍛煉包括患側(cè)肢體被動(dòng)鍛煉、臥位平衡、步行訓(xùn)練、之后根據(jù)身體恢復(fù)情況進(jìn)行站立、拐杖使用行走以及獨(dú)立行走練習(xí)。

1.3.3 必要的隨訪

在患者出院前了解患者基本信息，并建立患者的個(gè)人檔案，并采用信件、短信以及電話等方式進(jìn)行必要的康復(fù)鍛煉，并適當(dāng)對(duì)患者家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者康復(fù)治療依從性、生活能力、運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分情況?？祻?fù)治療依從性:完全依從性是患者完全主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成康復(fù)計(jì)劃;部分依從是指需要在家屬以及醫(yī)護(hù)人員督促下完成康復(fù)計(jì)劃;不依從性是不能順利完成當(dāng)天的康復(fù)計(jì)劃。根據(jù)改良Barthel評(píng)價(jià)生活能力，滿分100分，評(píng)分越高則自理生活能力越良好;采用FMA評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，正常為100分，分?jǐn)?shù)越高則肢體功能恢復(fù)越良好［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.5軟件處理分析，分別采用t以及X2檢驗(yàn)計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性

對(duì)照組完全依從28例，部分依從42例，不依從為30例，觀察組完全依從77例，部分依從18例，不依從5例，觀察組的完全依從以及部分依從明顯高于對(duì)照組，以P＜0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者生活能力以及運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分情況

觀察組出院后3個(gè)月其Barthel指數(shù)以及FMA評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表一:

表1 分析兩組患者生活能力以及運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分情況(±s)

表1 分析兩組患者生活能力以及運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分情況(±s)

組別 Barthel指數(shù) FMA評(píng)分出院時(shí) 出院后3個(gè)月 出院時(shí) 出院后3個(gè)月觀察組 31.22±6.38 64.71±2.12 32.11±8.54 78.91±20.41對(duì)照組 32.12±6.23 50.41±1.24 33.71±8.69 50.41±15.71

3.討論

腦卒中患者發(fā)生后，或多或少會(huì)對(duì)患者的重要臟器功能造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能殘疾，影響患者的正常生活工作能力。因此，患者病發(fā)后，給予對(duì)應(yīng)的治療以及康復(fù)訓(xùn)練是相當(dāng)重要的。社區(qū)護(hù)理中多是依賴于家屬輔助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但一些的家庭康復(fù)訓(xùn)練具有隨意性以及盲目性，患者出院后身體康復(fù)效果不佳。而采用社區(qū)跟進(jìn)式模式，則以專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)以及實(shí)踐指導(dǎo)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)患者以及患者家屬的參與性，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的了解性，保證起到有效的監(jiān)督輔助作用，可有效減少殘疾發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。社區(qū)跟進(jìn)式護(hù)理模式則是在傳統(tǒng)的家庭護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況制定系統(tǒng)、科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬以及患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［3］。研究表明，觀察組患者康復(fù)治療依從性、Barthel指數(shù)以及FMA評(píng)分與對(duì)照組相比，均存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，社區(qū)老年腦卒中患者護(hù)理中實(shí)施社區(qū)跟進(jìn)式模式，可顯著提高患者康復(fù)治療依從性，有利于提高患者的生活質(zhì)量水平以及運(yùn)動(dòng)評(píng)分情況，效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

［1］張春慧，陳靜，張振香，等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(4):1636－1638.

［2］秦艷枝.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥腦卒中治療中的效果［J］.中國(guó)民間療法，2014，22(6):67－68.

［3］王四安，盧愛(ài)麗.腦卒中患者早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(6):1047－1049.

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