孫葉蕓

江蘇省南京市玄武區(qū)玄武湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210042

社區(qū)護理干預對糖尿病的影響

孫葉蕓

江蘇省南京市玄武區(qū)玄武湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210042

目的:通過護理干預，改變糖尿病人群的不良生活習慣，降低糖尿病的發(fā)病因素及其發(fā)病率。方法:我中心對社區(qū)130例糖尿病患者進行有效的護理干預:定期體檢檢查、建立健康檔案、系統(tǒng)的健康教育以及干預前后通過發(fā)放問卷調(diào)查的方式進行效果評價。結(jié)果:通過我們對130例糖尿病患者的有效護理干預，患者對糖尿病的知識、預防、用藥均有很大程度的掌握。結(jié)論:良好的社區(qū)護理干預，不僅對糖尿病預防以及治療起到很大的作用，而且對糖尿病的并發(fā)癥也有很好的預防作用。

糖尿病社區(qū)護理干預

糖尿病(diabetes mellitus)是一組以慢性葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群［1］。隨著人民生活水平的提高，糖尿病患者日趨增加，糖尿病及其并發(fā)癥直接威脅著患者的健康及生命。導致糖尿病的原因除與遺傳有關(guān)外，更多是不良生活方式造成的，因此加強對不良生活方式的護理干預，是預防和控制糖尿病的有效方法。筆者2011年3月至2012年3月對130例糖尿病患者進行了護理干預，取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1.臨床資料

我社區(qū)中心在慢病管理中建檔541份，其中糖尿病患者227份，占慢病總數(shù)的42%。在227例糖尿病患者中，50歲以下者97例，50歲以上者130例。筆者對130例50歲以上患者進行了干預，其干預前生活情況及治療狀態(tài)見表1。

2.干預方法

2.1 健康跟蹤將50歲以上130例糖尿病慢病健康檔案，2011年3月至2012年3月進行特殊管理，將這些人的空腹血糖、體重、身高、腰圍、運動習慣及煙酒嗜好等進行初始測量，并做好記錄。以后隔日測一次空腹血糖，每周測一次體重并將運動狀況用藥情況進行記錄，每月測一次身高和腰圍，每月記錄一次煙酒量及合并癥狀況。

2.2 實施護理干預

2.2.1 首先做好糖尿病患者的預防宣教工作，管轄社區(qū)的全科醫(yī)生和護師綜合干預指導，每月授糖尿病保健知識課1次，每次90min(含咨詢)，共12次，主要采用集體小組和單獨面對面交流、上門隨訪指導等形式。使患者了解糖尿病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起器官功能缺陷及衰竭。但是通過正確的生活方式和合理的飲食，可以預防糖尿病的發(fā)生，控制糖尿病的發(fā)展，減少并發(fā)癥。從而得到患者的重視與配合。

2.2.2 飲食干預，指導患者科學進食，控制血糖在正常范圍。(1)講明飲食調(diào)節(jié)的重要性，告知患者控制飲食是糖尿病的基本治療方法，不論病情輕重或有無并發(fā)癥，也不論是否應用藥物治療，都應嚴格執(zhí)行并終生堅持。(2)對有文化素養(yǎng)的患者，教會他們計算每日所需熱量和換算所需的食物量，對文盲或理解能力差的患者，我們指導其家屬換算。(3)指導患者及家屬合理選擇和搭配食物種類，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、礦物質(zhì)及微量元素、食鹽等。目前WHO和IDF主張，在總熱量限制的前提下，適當放寬碳水化合物的比例，飲食中碳水化合物可占總熱量的55%～65%［2］，蛋白質(zhì)占12%～15%，脂肪占25%～30%。(4)如無飽腹感，可適當增加含糖量在5%以內(nèi)的蔬菜、水果等。(5)按時按量進餐，如用胰島素后半小時內(nèi)要進餐，以防低血糖。(6)常備一些應急食物，以便低血糖時食用。飲食宜清淡，以低鹽、低脂、為主導，適當進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜，適當增加含鉀、鈣豐富的食物。晚餐就餐時間在6點左右為宜，保持清淡宜消化。

2.2.3 合理運動，進行適當?shù)捏w育鍛煉。俗話說"運動是治療糖尿病的良方"，老年糖尿病患者最好由家屬陪同，每天做一些適當?shù)倪\動［3］。運動是糖尿病治療中的重要一環(huán)，適當有效的運動可有效增加自體胰島素分泌，有利于血糖控制，促進全身代謝。了解患者喜好的運動內(nèi)容，與護士共同設(shè)計適量的運動。若飲食量超過運動所需，則血糖值會升高或出現(xiàn)尿糖排量增加，因此必須注意主食量的控制。告之患者維持固定的運動量、飲食量及降糖藥量。若運動量增加，則要增加飲食量，以防低血糖發(fā)生。運動強度則以無勞累為宜，要及時調(diào)整運動時間、量和方式。

2.2.4 煙酒嗜好的干預，協(xié)助患者戒煙限酒。根據(jù)患者的煙酒程度，為患者制訂戒煙限酒計劃?？捎弥饾u減量法、注意力分散發(fā)、替代法等，使患者逐漸減少煙酒數(shù)量，以致達到戒煙限酒的目的。

2.2.5 血糖的監(jiān)測，做好血糖的監(jiān)測及跟蹤。統(tǒng)一使用血糖儀測量法。并做到每日上午8點鐘前空腹或者注射胰島素時間以前進行測量。測量前30min避免劇烈活動及情緒波動等應激反應發(fā)生，如有不適可隨時測量，并做好記錄。

2.2.6 服藥的護理干預，指導患者正確服藥。藥物治療是糖尿病治療的重要手段，但不是所有患者都需要藥物治療，只有在飲食和運動不能有效控制血糖時，才考慮藥物治療，科學用藥不僅能有效控制血糖、尿糖，并且能減少費用。向患者講解常用降糖藥的作用原理及藥物不良反應，使患者自覺遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥、減藥和隨意更換藥物。

通過一年來的護理干預，130例糖尿病患者生活習慣得到了很好的改善，能夠規(guī)范治療。患者干預前后生活情況及治療狀態(tài)的等各項結(jié)果見表1和表2。

表1 130例糖尿病患者干預前后生活情況及治療狀態(tài)比較

表2 130例糖尿病患者干預前后血糖監(jiān)測及其癥狀改善情況比較

3.討論

3.1 社區(qū)糖尿病高危人群由社區(qū)團隊醫(yī)務(wù)人員結(jié)對跟蹤干預是防控糖尿病多發(fā)的一項投資少、收效高的社區(qū)公益衛(wèi)生服務(wù)措施。一方面使社區(qū)團隊醫(yī)務(wù)人員認識到基層防病保健工作的緊迫性和自身價值觀，增強了責任感，同時在零距離主動接觸居民過程中，和諧了醫(yī)患關(guān)系;另一方面使糖尿病高危對象接受了防控糖尿病相關(guān)知識，逐步改變不良生活方式，延緩和杜絕了糖尿病發(fā)病，提高了生活質(zhì)量。對醫(yī)患個體和全社會安定和諧都是有益的。從近期階段性效果分析和糖尿病高危對象目前生活方式改變一定會產(chǎn)生遠期效果。

3.2 應重視跟蹤干預過程中的管理和質(zhì)量控制，強化護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和責任意識，規(guī)范干預過程中指導方式和指導內(nèi)容，持續(xù)進行業(yè)務(wù)培訓，業(yè)務(wù)交流，提高干預指導水平。加強階段性質(zhì)量控制，在質(zhì)控中出現(xiàn)的個別護理人員干預方式粗糙馬虎現(xiàn)象，應及時糾正，教育，使跟蹤干預工作穩(wěn)妥有序進行。

3.3 社區(qū)護理對于幫助慢性病患者戰(zhàn)勝疾病時有重要意義，社區(qū)護理勢在必行。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)也不合理，護士的缺口比醫(yī)生更大。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，在目前社區(qū)護理體系尚未健全的情況下，將患者組織起來，建立一些小群體，共同抵御疾病，是一種最簡便、最有效的方式，能使患者之間相互鼓勵、相互支持，對他們長期控制疾病很有益處。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學，第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，787.

［2］董硯虎.肥胖、糖尿病的現(xiàn)代防治措施與進展.遼寧實用糖尿病雜志，2000，2(2):17－18.

［3］李愛軍，陳守愛.老年糖尿病患者的家庭護理.邯鄲醫(yī)學高等?？茖W校學報，2003，16(4):341－342.

R473.2

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1009－6019(2014)11－0268－02