穆翠琴

大同五醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 大同 037009

探討微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理體會(huì)

穆翠琴

大同五醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 大同 037009

目的:探討微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)，旨在為臨床護(hù)理提供更多的參考數(shù)據(jù)。方法:選取我院2012年8月－2014年2月收治的98例高血壓腦出血患者，所有患者均進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，隨機(jī)將患者分為對照組及觀察者各49例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予針對性護(hù)理措施，對兩組的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果:經(jīng)過手術(shù)及護(hù)理之后，對照組治療總有效率為61.2%，患者及家屬滿意度為71.5%;觀察組治療總有效率為85.7%，患者及家屬滿意度為96.5%;兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:高血壓患者進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)時(shí)，結(jié)合科學(xué)、有效的針對性護(hù)理措施，可提高搶救成功率，降低病死率，減低致殘率，對于提高患者的生存質(zhì)量具有積極意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)穿刺引流術(shù);高血壓腦出血;護(hù)理體會(huì).

腦出血是高血壓病患者最常見的并發(fā)癥之一，是由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種嚴(yán)重的急性、自發(fā)性腦血管病。其發(fā)病后進(jìn)展迅速，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全，是目前中老年人致死性疾病之一［1，2］。因此，及早消除血腫，有利于提高治療效果，改善預(yù)后。目前，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)(微創(chuàng)術(shù))是臨床上治療高血壓腦出血的主要手段之一。微創(chuàng)術(shù)是采用YL－I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎針在CT定位下經(jīng)皮顱內(nèi)血腫靶點(diǎn)穿刺，對血腫進(jìn)行抽吸、碎吸、血腫腔內(nèi)注入液

化劑清除顱內(nèi)血腫［3］。但手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后如護(hù)理不當(dāng)極易影響患者的手術(shù)療效和預(yù)后。因此，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對確保手術(shù)療效和改善預(yù)后尤為重要。為探討護(hù)理工作對于高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的影響，本研究選取98例行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的高血壓腦出血患者作為研究對象，對其臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料本組研究對象共98例，均為我院收治的符合《神經(jīng)外科學(xué)》中高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，隨機(jī)分為對照組及觀察組各49例。男56例，女37例;年齡38－77歲，平均(46.5±9.8)歲;31例腦出血量＜30ml，42例腦出血量30－100ml，20例腦出血量＞100ml。其中基底節(jié)區(qū)出血56例，腦葉出血尚未破入腦室者29例，腦葉出血破人腦室8例。49例合并糖尿病，27例合并冠心病，17例合并其他疾病。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性護(hù)理措施，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①患者一入院，立即進(jìn)行各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)確評(píng)估病情，叮囑患者絕對臥床休息，持續(xù)吸氧，根據(jù)病情需要給予鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血壓、脫水、止血和保持水、電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。②做好患者及家屬的心理護(hù)理:高血壓腦出血患者常出現(xiàn)憂郁、煩躁、易怒、悲觀等心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)患者說出其內(nèi)心的感受。向患者及其家屬講解該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)的必要性，幫助患者消除其悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療及護(hù)理項(xiàng)目。③術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:如備皮、普魯卡因、低分子肝素、尿激酶、生理鹽水等手術(shù)中需用到的藥物及相關(guān)設(shè)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)并詳細(xì)記錄，同時(shí)密切觀察患者的生命體征及意識(shí)情況。頭顱穿刺過程中，適當(dāng)約束患者肢體活動(dòng)，并協(xié)助醫(yī)生固定患者頭部，穿刺后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行血腫液抽吸、沖洗。如發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)不安等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生給予處置。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及意識(shí)狀態(tài):每隔30min詳細(xì)記錄1次，若術(shù)后意識(shí)形態(tài)有加重跡象，應(yīng)復(fù)查頭顱CT以診斷是否繼發(fā)性出血。②嚴(yán)密監(jiān)測并控制血壓:使用多功能監(jiān)護(hù)儀，每30min自動(dòng)監(jiān)測1次。為預(yù)防血壓過低引起腦血流灌注不足，避免腦缺血或腦水腫的進(jìn)一步加重，血壓應(yīng)控制在14.5－20KPa/9.5－12KPa。③微創(chuàng)引流管的護(hù)理:妥善固定好引流管，保證引流通暢，防止引流管受壓以及脫落等情況出現(xiàn)。注意頭部敷料是否干燥、清潔。護(hù)理過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，并仔細(xì)觀察引流液的色、量，確保室內(nèi)空氣流通。④預(yù)防并發(fā)癥:消化道出血、壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓都是其常有的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種并發(fā)癥的預(yù)防措施及治療方法，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行預(yù)防各種并發(fā)癥的配合工作，例如多活動(dòng)四肢、勤進(jìn)行口腔清洗、常換洗床單等。如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)生并發(fā)癥的可能性，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。

1.3 療效判定根據(jù)腦血管疾病神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將療效分成4種。①基本痊愈:病殘程度為0級(jí)，評(píng)分減少＞90%，;②顯效:病殘程度為1－3級(jí)，46%≤評(píng)分減少≤90%;③有效:18%≤評(píng)分減少≤45%;④無效:評(píng)分減17%?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)及護(hù)理之后，對照組治療總有效率為61.2%，患者及家屬滿意度為71.5%;觀察組治療總有效率為85.7%，患者及家屬滿意度為96.5%;兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)，n=49］

3.討論

保守治療高血壓腦出血的療效并不令人滿意，去骨瓣開顱手術(shù)對機(jī)體的損傷較大，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)操作簡便，可以快速清除血腫，迅速降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，患者預(yù)后改善較為良好，近年來成為了治療高血壓腦出血的首選手段。但微創(chuàng)術(shù)的護(hù)理工作起著舉足輕重的作用，對手術(shù)療效起著決定性作用［4，5］。本研究中，觀察組從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行針對性護(hù)理措施，而對照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，得到對照組治療總有效率為61.2%，患者及家屬滿意度為71.5%;觀察組治療總有效率為85.7%，患者及家屬滿意度為96.5%;兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與上述內(nèi)容相符合。

綜上所述，高血壓患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)時(shí)，結(jié)合科學(xué)、有效的針對性護(hù)理措施，可提高搶救成功率，降低病死率，減低致殘率，對于提高患者的生存質(zhì)量具有積極意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］徐華，郭艷，施海紅，等.高血壓腦出血術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2011，27(32):21－22.

［2］元國芬，王美紅.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的中醫(yī)護(hù)理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010(13):1872－1873.

［3］劉威，胡靜.CT監(jiān)視下微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2010(8):683－684.

［4］范彩霞.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)后的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊).2013(7):49－50.

［5］孫永，孫輝，姚凱華.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血100例的療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué).2013，42(21):2534－2536.

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1009－6019(2014)11－0264－02