李文麗 范召麗 劉保萍

1.山西省腫瘤醫(yī)院 山西 太原 030013;

2.長治市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院 山西 長治 046000

綜合護理干預對老年慢性支氣管肺炎患者臨床療效的影響

李文麗1范召麗2劉保萍通訊作者

1.山西省腫瘤醫(yī)院 山西 太原 030013;

2.長治市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院 山西 長治 046000

目的:探討綜合護理干預對老年慢性支氣管炎患者的臨床效果的影響。方法:選取長治市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院收治的43例老年慢性支氣管炎肺炎患者進行討論分析，對患者進行嚴密的觀察，根據(jù)患者病情的變化以及患者的藥物治療方案，給予綜合的護理干預措施。結(jié)果:經(jīng)過綜合的護理干預措施，此組老年慢性支氣管炎患者在治療一周后體溫、血氧飽和度、心率以及呼吸頻率均恢復正常，并與入院時對比，具有顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:對老年慢性支氣管炎患者實施綜合的護理干預措施，可以使患者的臨床治療效果得到顯著的提高，增加患者的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

老年慢性支氣管炎綜合護理干預

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。它存在這地域差異，一般北方高發(fā)于南方，農(nóng)村高發(fā)于城市，并且隨著年齡的增長患病率隨之升高，吸煙者發(fā)病率高，無男女差異［1］。癥狀起病多緩慢，病程較長，部分患者發(fā)病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于遷延不愈而發(fā)展為本病。主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和氣短或伴有喘息。病情呈緩慢進行性進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴重者常發(fā)生肺動脈高壓，甚至肺源性心臟病。針對收治的43例老慢支患者進行綜合護理，現(xiàn)將護理心得體會匯報如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料:選取長治市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院2013.11－2014.3收治的43例老年慢性支氣管炎肺炎患者進行討論分析，其中男性患者22例，女性患者21例;年齡68－82歲，平均年齡72.3±2.7歲。病程在1.5－48年，平均病程13.9年;其中14例喘息性，29例單純性慢性支氣管炎。

1.2 方法:在一般護理的基礎(chǔ)上增加霧化吸入、氧療、保持呼吸道暢通等綜合護理干預措施，并嚴密的病情觀察，記錄患者的病情變化。配合降溫、平喘、化痰、抗炎等藥物輔助治療，嚴格遵醫(yī)囑用藥。

1.3 效果評定:治療一周后，對此組患者進行療效評定，評定標準按照哮喘評定標準為準［2］，對患者的體溫、血氧飽和度、心率、呼吸等指標進行評定。

1.4 數(shù)據(jù)處理:統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計。

2.結(jié)果:

患者的臨床治療效果對比結(jié)果，詳見表1。經(jīng)過綜合的護理干預措施，此組老年慢性支氣管炎患者在治療一周后體溫、血氧飽和度、心率以及呼吸頻率均恢復正常，并與入院時對比，具有顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

表1 此組患者的臨床治療效果

3.護理措施:

3.1 一般護理:為患者提供良好的病房環(huán)境，保持病房內(nèi)的溫度和濕度，每天定時對病房進行開窗通風，早晚對病房進行打掃、消毒，室溫恒定在最適溫度，病房區(qū)域內(nèi)盡量避免大聲說話和人員的走動，保證病房的安靜，保證患者有充足的休息時間和良好的睡眠。協(xié)助患者取舒適的體位，并限制患者的活動，指導患者正確的深呼吸，以保證患者在充足的休息時增加肺部的通氣量，促進肺擴張。每兩個小時為患者更換一次體位，避免長時間同一姿勢使患者產(chǎn)生勞累感和長時間保持同一姿勢使受壓肢體充血不足。給予患者合理的飲食，以高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的半流食和流食為主，為患者疾病的康復提供營養(yǎng)支持的前提下減輕腸胃負擔，避免因長期缺乏運動引發(fā)腸胃炎;對于無法由口進食的患者給予鼻飼或留置胃管［3］。如果患者出現(xiàn)消化疾病，可為患者進行靜脈滴注營養(yǎng)液，以保證患者充足的營養(yǎng)支持。

3.2 保持呼吸道通暢:由于患者為呼吸道疾病，長期的支氣管炎會使患者呼吸肌退化，造成咳痰無力、呼吸道感染甚至呼吸衰竭等癥狀［4］，因此應指導患者正確的咳痰和深呼吸的方法，使呼吸肌使用增加，廢用性退化。每兩小時為患者翻身扣背，幫助患者將痰液排出，避免痰液堆積，阻塞呼吸道產(chǎn)生窒息;為患者扣背時應注意力度和頻率，避免對患者造成傷害。對于咳痰能力喪失的患者，配合引痰器為患者排痰，每次時間不宜超過15s，避免用力太大和時間過長對患者呼吸道粘膜造成損傷。

3.3 氧療的護理:老年患者因為長期的慢性支氣管炎，氧氣的吸入量明顯不足，常伴有低氧血癥，因此應給予患者持續(xù)低流量的氧氣吸入，并對患者進行血氣分析動態(tài)監(jiān)測，同時告知家屬在患者進行氧療時，室內(nèi)應禁吸煙、防熱、防火，嚴禁自行調(diào)節(jié)氧流量。

3.4 霧化吸入:

3.4.1 霧化吸人藥液與時間:嚴格遵醫(yī)囑使用霧化吸入的藥物以及藥量。一般每日進行2～3次霧化吸入，每次15～20min，霧化吸入藥物為15mg沐舒坦+4000U糜蛋白酶+100U干擾素+50ml生理鹽水。

3.4.2 霧化方式:一般臨床上使用氧氣驅(qū)動霧化吸入，細霧狀藥液隨氧氣被患者吸入，最終到達肺泡以及終末細支氣管，并發(fā)揮藥效，并且這種方式霧化顆粒小，治療范圍廣，增加患者的舒適感，更易于被患者接受［5］。護士應全程跟隨霧化吸入給藥過程，觀察患者的病情變化，防止發(fā)生意外。

3.5 健康教育:對患者進行健康宣教，為患者講解慢性支氣管炎的疾病特征以及指導老年患者呼吸功能訓練的必要性，使老年患者了解治療以及呼吸功能鍛煉的重要性，增加患者的依從性，使患者可以積極主動的配合治療，自覺進行訓練:

3.5.1 吹氣訓練:鍛煉患者的肺活量，以氣球和瓶子為工具，用力向里吹氣。

3.5.2 腹式呼吸訓練:使老年患者以臥位或坐位進行訓練，使用腹肌進行呼吸訓練，鼻進口出，吸呼時間比為1:3或1:2。

4.小結(jié):

老年慢性支氣管炎起病隱襲，大多起病于中青年，病程長機體所受影響大，不易治愈。對老年慢性支氣管炎患者實施綜合的護理干預措施，可以使患者的臨床治療效果得到顯著的提高，增加患者的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］孟水云，劉淑英.護理干預對老年慢支患者自尊、睡眠及生活質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，27(9):76－77.

［2］孫玉梅霧化吸入止喘藥物治療老年慢性喘息性支氣管炎的效果觀察(J)護士進修雜志201025(3)357－35

［3］方三保 劉珍明 哮喘持續(xù)狀態(tài)21例護理體會［J］中國醫(yī)藥指南20129(21)19

［4］王芬紅21例老年肺炎的護理體會［J］中國老年保健醫(yī)學雜志20108(3)418－419

［5］白云娟1例老年多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)間質(zhì)性肺炎的護理［J］中華現(xiàn)代護理雜志201218(31)871

R473.5

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1009－6019(2014)11－0260－02

李文麗，主管護師，本科，單位:030013山西省腫瘤醫(yī)院胸外一科。