高慧

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰人民醫(yī)院 江蘇 江陰 214400

循證護(hù)理在鼻咽癌患者放療護(hù)理中的效果探討

高慧

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰人民醫(yī)院 江蘇 江陰 214400

目的:探討在鼻咽癌患者放療護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理的臨床效果。方法:選取100例鼻咽癌患者的臨床資料，均給予放療;根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組(循證護(hù)理)與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)，各50例。結(jié)果:觀察組的的不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%，明顯低于對(duì)照組的32.00%，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05);觀察組患者出院的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在鼻咽癌患者放療中實(shí)施循證護(hù)理，能有效減少放療引起的不良反應(yīng)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

鼻咽癌;放療;循證護(hù)理

放射治療是臨床中治療鼻咽癌的重要手段，但療程較長(zhǎng)，且容易引發(fā)鼻腔黏膜反應(yīng)、口腔炎及張口困難等不良反應(yīng)，加之病情折磨，大大降低患者的生活質(zhì)量［1］。循證護(hù)理是臨床中常見(jiàn)的一種護(hù)理模式，能結(jié)合患者的需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。為了分析在鼻咽癌患者放療護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理的臨床效果，我院對(duì)100例鼻咽癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2012年1月～2013年12月期間收治100例鼻咽癌患者的臨床資料。將患者分為觀察組與對(duì)照組，各50例。其中，觀察組中男34例，女16例，年齡30～78歲，平均為(54.2±3.8)歲。對(duì)照組中31例，女19例，年齡29～80歲，平均為(53.6±3.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予放射治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，若在放療前向患者詳細(xì)講解放療的目的、效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等;放療后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理問(wèn)題，以保證患者的生命安全。觀察組患者給予循證護(hù)理，主要措施如下:(1)明確循證問(wèn)題及支持。在護(hù)理工作中，應(yīng)先建立循證小組，并嚴(yán)格遵循循證護(hù)理的基本原則，并歸納與分析循證問(wèn)題，如患者對(duì)鼻咽癌及放療知識(shí)的了解過(guò)少、心理壓力較大及不良反應(yīng)較多等。并根據(jù)鼻咽癌放療、不良反應(yīng)及患者生活質(zhì)量等方面及患者的所需等問(wèn)題合理制定個(gè)體化的護(hù)理方案［2］。(2)心理護(hù)理。由于患者擔(dān)心病情、治療效果等因素，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。因此護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，鼓勵(lì)患者主訴，說(shuō)出心里的感受與顧慮，以掌握患者的心理狀況，并對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，然后通過(guò)微笑、點(diǎn)頭等方式表示對(duì)患者的理解，同時(shí)根據(jù)患者的心理狀況給予相應(yīng)的心理支持，如鼓勵(lì)、保證、情緒轉(zhuǎn)移等方式。尤其是悲觀、對(duì)治療無(wú)希望的患者，除了必要的心理支持，還要多給予患者列舉一些成功治療的典型案例，以樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其愿意主動(dòng)配合治療［3］;(3)口腔護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)與協(xié)助認(rèn)真刷牙，并有漱口水進(jìn)行含漱，以避免出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)，對(duì)于嚴(yán)重口腔感染者，還必須局部應(yīng)用抗生素治療。同時(shí)要做好患者的皮膚護(hù)理，保持皮膚的干凈、清潔，避免感染，并做好患者放療區(qū)皮膚的護(hù)理，避免患者搔抓、撕剝;(4)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者多喝水，并進(jìn)食一些清淡、易消化、高蛋白質(zhì)、高熱量及高維生素的半流食或流食，以促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。(5)出院指導(dǎo)及張口訓(xùn)練。在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解出院后注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者要養(yǎng)成飲食習(xí)慣及生活規(guī)律，保持口腔清潔，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。對(duì)于患者的張口訓(xùn)練應(yīng)從放療開(kāi)始直到放療結(jié)束后的2年以上。張口訓(xùn)練如下:叩齒:上、下牙進(jìn)行節(jié)奏性的叩擊，盡可能叩到全部的牙齒;開(kāi)、閉口鍛煉:張口到最大限度，使口腔充分暴露，并在保持5s后閉口，避免叩擊;磨牙訓(xùn)練:上下牙進(jìn)行前伸、側(cè)向運(yùn)動(dòng)，盡可能使牙齒的咬合面摩擦;咀嚼肌鍛煉:閉合口唇，使頰部盡可能向前庭外側(cè)伸展及向口腔前庭處進(jìn)行吸納，均在保持10s后還原;舌肌鍛煉:患者每天進(jìn)行前伸舌、后縮舌以及卷動(dòng)舌連續(xù);漱口鍛煉:采用淡鹽水含漱，含住漱口液在口腔中來(lái)回沖擊，充分濕潤(rùn)口腔及清除食物殘?jiān)?，保持口腔干凈。另外，還要指導(dǎo)與教會(huì)患者進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)按摩，使顳頜關(guān)節(jié)與咀嚼肌活動(dòng)，避免顳頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌萎縮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。并于兩組患者出院前發(fā)放生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF－36［4］對(duì)患者的自我護(hù)理、心理健康、語(yǔ)言交流、社會(huì)功能及運(yùn)動(dòng)功能5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，各維度最高分為100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用X2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)的比較

觀察組的的不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%，明顯低于對(duì)照組的32.00%，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 不良反應(yīng)的對(duì)比

2.2 生活質(zhì)量的比較

觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

3.討論

鼻咽癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)放射線具有較好的敏感性，故臨床中多采用放射治療。由于放療的療程較長(zhǎng)，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也是對(duì)正常細(xì)胞造成損害，使患者的局部反應(yīng)較大，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成極大的影響。因此需要對(duì)患者給予必要的護(hù)理干預(yù)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量。

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中明確、明智、審慎等將臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論及患者愿望等相結(jié)合，并獲取證據(jù)，作為護(hù)理決策依據(jù)的重要過(guò)程，以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［5］。循證護(hù)理的運(yùn)用不僅使臨床護(hù)理工作更規(guī)范、可科學(xué)，還能從疾病的病因、病理及發(fā)展等方面開(kāi)展護(hù)理，能有效解決患者所需要的護(hù)理問(wèn)題，從而體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念。本研究中，觀察組通過(guò)成立循證護(hù)理小組，歸納與分析循證問(wèn)題，并結(jié)合心理護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理及功能鍛煉等，以促進(jìn)患者病情的康復(fù)及減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%，明顯低于對(duì)照組的32.00%，且各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，表明在鼻咽癌放療中實(shí)施循證護(hù)理，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］楊英珍.臨床路徑在鼻咽癌患者放療護(hù)理中的應(yīng)用與效果［J］.中國(guó)臨床研究，2013，26(6):617－618.

［2］伍杏紅.循證護(hù)理在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(18):7－9.

［3］李彩霞.鼻咽癌放療患者護(hù)理中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用觀察［J］.醫(yī)藥與保健，2014，12(3):131.

［4］陳清秀，柯婷，陳紅.循證護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療患者副作用和生存質(zhì)量的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(11):1684－1685.

［5］李素霞，鄧偉英.循證護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療張口鍛煉的依從性影響分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，28(19):82－83.

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1009－6019(2014)11－0252－02