包瑋

四川大學華西第二醫(yī)院血液兒科 四川 成都 610041

系統(tǒng)護理干預在提高急性白血病患兒化療效果中的作用研究

包瑋

四川大學華西第二醫(yī)院血液兒科 四川 成都 610041

目的:探究系統(tǒng)護理干預對急性白血病患兒的影響。方法:將我院門診收治的76例急性白血病患兒隨機分為干預組和對照組，每組38例，對照組給予常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上給予心理、靜脈、口腔、肛周和飲食等系統(tǒng)護理干預。結果:干預組治療后的SAS評分顯著低于對照組，治療效果優(yōu)于對照組，住院時間明顯較對照組縮短，感染、口腔潰瘍、出血等并發(fā)癥發(fā)生率亦顯著低于對照組(P＜0.05)。結論:系統(tǒng)護理干預能有效提高急性白血病患兒的化療效果，減輕患兒的焦慮，減少患兒治療并發(fā)癥，縮短患兒的住院時間，提高患兒化療后的生活質量。

急性白血病;系統(tǒng)護理干預;化療

急性白血病(acute leukemia，AL)是一組高度異質性造血系統(tǒng)惡性腫瘤，具有發(fā)病急、病程短、預后不良等特征，兒童發(fā)病率為3～4/10萬，居小兒時期惡性腫瘤的首位。目前最常用的治療方法仍是化學療法，其目的是殺滅白血病細胞解除白血病細胞浸潤引起的癥狀，使病情緩解，以至治愈［1］。但化學療法在殺滅白血病細胞的同時，還會產生不同程度的毒副作用，往往發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥，如感染、出血等。因此化療期間的護理是保證化療順利進行的重要環(huán)節(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2011年10月我科使用化學治療的76例急性白血病患兒，男45例，女31例，年齡2～12歲，平均年齡(7.1+1.8)歲，其中急性淋巴細胞性白血病43例，急性非淋巴細胞性白血病33例，所有患兒均符合《血液病診斷及療效標準》診斷為急性白血?。?］。部分病例急性期予輸注全血或紅細胞懸液、血小板，加強抗感染，確診后予柔紅霉素、長青新堿、左旋門冬酰胺酶、阿糖胞苷、地塞米松進行化療，胸腺肽調節(jié)免疫。根據(jù)隨機數(shù)字表將上述患兒分為干預組和對照組，每組均為38例。2組患兒在性別、年齡、病情、治療方法等方面比較差異均不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患兒采用我科常規(guī)的護理模式，由病區(qū)護士實施。干預組由專門護士實施，在常規(guī)護理基礎之上進行全面系統(tǒng)的護理干預。

(1)化療藥物應用時的靜脈護理干預。護理人員要熟悉各種化療藥物的性質，作用的起止時間及藥物濃度維持時間和藥物分布到各器官組織的持續(xù)時間、排泄途徑及副作用，由遠端手部靜脈開始，左右上臂交替使用，選擇粗大靜脈注射化療藥物，讓損傷的靜脈待到恢復，下肢靜脈易于栓塞，而且局部易壞死，除上腔靜脈壓迫外，不宜使用下肢靜脈注射強刺激性的化療藥物?；熕幬镬o脈注射前要用生理鹽水2ml慢慢注入，確保針頭在血管內，用藥后用生理鹽水沖洗血管，然后拔針，用消毒棉球壓迫針眼1～3min，避免藥液滯留局部血管增加對血管內膜的刺激。如發(fā)生藥液外滲時可用新癀片加75%酒精攪成糊狀涂抹局部有效預防靜脈炎和局部組織疼痛反應。局部壞死可采用紅花注射液濕敷合并微波照射治療，紅花注射液濕敷于患兒皮膚，可擴張病變局部血管、解除痙攣、軟化血管［2］。

(2)出院健康教育。按醫(yī)囑服藥，定期返院化療。保持居住環(huán)境空氣清新，定時開窗通風。注意飲食衛(wèi)生，多進食含鈣豐富的食物。注意冷暖，外出時戴口罩，避免到人群聚集場所。保持心情舒暢，生活有規(guī)律，勞逸結合，避免過度疲勞。注意安全，及時復診。

1.3 評價指標及標準

①兩組患兒均采用焦慮自評量表(SAS)，對入院時、化療前、出院前患兒的焦慮狀態(tài)進行評估，焦慮因子得分越高，提示其相應負性情緒越嚴重。②療效評定標準根據(jù)1987年蘇州全國白血病化療討論和所制定的標準。③住院時間。④化療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0處理，計量資料用 x+s表示，用t檢驗和卡方檢驗對結果進行統(tǒng)計學比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.12 組患兒焦慮情況比較

干預組和對照組患兒經護理后，焦慮自量表評分均隨時間而下降，干預組患兒下降較對照組明顯(P＞0.05)，見表1。

表1 2組患兒焦慮因子得分比較

2.22 組患兒治療效果比較

干預組38例患兒化療后完全緩解24例，部分緩解11例，未緩解3例;而對照組完全緩解17例，部分緩解9例，未緩解12例;干預組療效顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患兒治療療效比較(n，%)

3.討論

急性白血病患兒接受大劑量聯(lián)合化療是提高緩解率和延長生存期的重要手段，但化療在殺滅白血病細胞的同時，也會產生不同程度的毒副作用，導致一些嚴重的并發(fā)癥;此外，由于其療程較長，無論從經濟還是患者的身體上都給患者帶來極大痛苦［3］。如何提高對白血病患兒的護理已成為醫(yī)學上重要的研究課題。

護理干預是指加強健康宣教及督促，內容包括:心理指導，精神調節(jié)和自我放松方法，保持豁達、增強戰(zhàn)勝疾病的信心;生活習慣和工作環(huán)境指導;飲食指導以及化療藥物副作用防護指導。本組研究表明通過對急性白血病患兒施行系統(tǒng)護理干預，選擇適當?shù)姆绞酵ㄟ^交談、溝通減輕白血病患者對化療的恐懼心理，增強其對疾病的治療信心。干預后患兒焦慮狀況得到明顯改善，住院時間明顯縮短，治療效果得到顯著提高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

綜上，系統(tǒng)護理干預以患兒為中心，最大限度地滿足患兒的各種需求，提高患兒的心理和生理對化療耐受程度，積極面對治療，對于提高急性白血病患兒化療效果、延長患兒的生存期和提高患兒的生命質量具有重要的意義。

［1］楊榮雪.白血病化療后消化系統(tǒng)癥狀觀察及飲食護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2001

［2］劉建華.紅花注射液濕敷合并微波治療預防化療后靜脈炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2005

［3］黃建美.急性白血病患兒41例醫(yī)院感染危險因素分析與護理對策［J］.中國誤診學雜志，2009

R473.72

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1009－6019(2014)11－0248－02