周男

西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院重癥科 陜西 西安 710075

早期氣管插管對ICU重癥結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后的影響

周男

西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院重癥科 陜西 西安 710075

目的:觀察早期氣管插管對ICU重癥結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后的影響。方法:將76例重癥結(jié)核性腦膜炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別予早期氣管插管和常規(guī)氣管插管，比較兩組氧合指數(shù)、機(jī)械通氣及住院時間和6個月生存質(zhì)量。結(jié)果:早期氣管插管組患者插管1、2、3天氧合指數(shù)顯著高于常規(guī)組，機(jī)械通氣及ICU住院時間，6個月致殘率及病死率均顯著低于常規(guī)插管組。結(jié)論:早期氣管插管能夠改善組織氧供，縮短機(jī)械通氣及ICU住院時間，能改善預(yù)后，值得推廣使用。

氣管插管;重癥;結(jié)核性腦膜炎;預(yù)后;

結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis，TBM)是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病。重癥TBM是病情進(jìn)展至中晚期，出現(xiàn)意識障礙及腦干功能受損。重癥TBM患者在治療中進(jìn)行氣道保護(hù)和氧合改善，對預(yù)后有重要的影響。本文分析了我院ICU2012年1月－2013年12月收治的76例重癥TBM患者，對比早期氣管插管與常規(guī)氣管插管對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下:

1.資料和方法

1.1 臨床資料我院ICU2012年1月－2013年12月收治的76例重癥TBM患者，其中男性42例，女性34例，年齡12－54歲，平均(27.3± 16.8)歲，均為意識障礙發(fā)生1周內(nèi)收住ICU，無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或顱腦外傷，格拉斯哥評分(Glasgow Coma Scale)為3－8分，均符合《臨床診療指南結(jié)核病分冊》中重癥TBM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并行血、腦脊液經(jīng)檢查均排除其他細(xì)菌、新型隱球菌、病毒、寄生蟲感染或惡性腫瘤。隨機(jī)分為觀察組(38例)和對照組(38例)，兩組患者年齡、性別、病情輕重?zé)o顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者均行常規(guī)抗結(jié)核及并發(fā)癥對癥治療，包括低溫腦保護(hù)、抗癲癇、脫水、抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等，觀察組入住ICU后立即行經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助/控制通氣。;對照組在治療過程中出現(xiàn)動脈血氣提示PaC02＞50mmHg或Pa02＜60mmHg，或氧合指數(shù)(Pa02/FiO2)＜200mmHg，或口腔及氣道分泌物較多，誤吸風(fēng)險大以及癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)的表現(xiàn)時予經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助/控制通氣。

1.3 療效觀察:記錄兩組患者氧合指數(shù)、機(jī)械通氣時間、住院時間并追蹤評價6個月后患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組患者插管1、2、3天氧合指數(shù)均顯著大于對照組(P＜0.05)，詳見表1:

表1 兩組患者氧合指數(shù)對比［x±s］

2.2 觀察組患者機(jī)械通氣及ICU住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05)，詳見表2:

表2 兩組患者機(jī)械通氣及ICU住院時間對比［x±s］

2.3 按照格拉斯哥評分(Glasgow outcome score)判斷患者6個月生存質(zhì)量，觀察組致殘率及病死率均低于對照組(P＜0.05)，詳見表3:

表3 兩組患者6個月預(yù)后比較［例，%］

3.討論

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌經(jīng)全身血性播散引起的腦膜結(jié)核，經(jīng)腦膜、蛛網(wǎng)膜累及腦實質(zhì)及腦血管的病變，并合并雙肺血性播散型肺結(jié)核［2］。重癥TBM患者多為神經(jīng)嚴(yán)重受損，臨床可表現(xiàn)為昏迷、高熱、驚厥、呼吸功能障礙、腦疝等，預(yù)后不佳。本研究選取的76例重癥TBM患者，均為在普通病房進(jìn)行初步診治后，病情進(jìn)一步加重，表現(xiàn)出不同程度的意識障礙后轉(zhuǎn)入ICU，大部分患者在入住ICU時即表現(xiàn)有不同程度的呼吸功能損傷，如呼吸頻率或節(jié)律的改變等。另一方面，由于這類患者存在意識障礙，易發(fā)生誤吸，從而導(dǎo)致肺通氣及換氣功能不良，引發(fā)低氧血癥及二氧化碳分壓異常。低氧血癥會造成組織供氧不足，腦組織缺氧性損害導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，也會誘發(fā)全身炎癥介質(zhì)瀑布樣反應(yīng)以及自由基繼發(fā)性損害;二氧化碳潴留會造成腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，也會造成顱內(nèi)壓的進(jìn)一步升高，而過度通氣則可能使腦血流量減少，導(dǎo)致腦灌注不足。早期氣管插管機(jī)械通氣能夠保證呼吸道通暢，改善氧合，避免因缺氧所致的繼發(fā)性腦細(xì)胞損害，另一方面，控制二氧化碳分壓，減少因高碳酸血癥所致的顱內(nèi)壓升高，或過度通氣導(dǎo)致的腦血流量減少，從而改善神經(jīng)功能預(yù)后。還能夠保護(hù)機(jī)體重要臟器，避免多臟器功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生，從而減少并發(fā)癥。本研究中，早期氣管插管的患者氧合指數(shù)能夠保持在較高水平，從而改善組織氧供，同時也可避免發(fā)生痰堵窒息及吸入性肺炎。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南/結(jié)核病分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］孟麗娜，張廣宇，張玉想.ICU重癥結(jié)核性腦膜炎患者的營養(yǎng)評估與支持［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，(6):2657－2659.

R473.6

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1009－6019(2014)11－0241－02