張文秀

眉山市中醫(yī)院 四川 眉山 620010

經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策

張文秀

眉山市中醫(yī)院 四川 眉山 620010

目的:探討經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及肌護(hù)理對(duì)策。方法:選擇我院2011年6月至2013年12月收治的82例前列腺增生患者為研究對(duì)象，均接受經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者下尿路感染、膀胱痙攣、便秘、繼發(fā)性出血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論:綜合護(hù)理干預(yù)能有效減少TURP術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。

前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理干預(yù);預(yù)防

經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，被稱(chēng)為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)。由于前列腺解剖特殊及手術(shù)固有特點(diǎn)，臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能出現(xiàn)出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥，增加患者痛苦［1］。為此采取有效措施預(yù)防或減少TURP術(shù)后并發(fā)癥成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)。本研究對(duì)我院行TURP治療的前列腺增生患者行綜合護(hù)理干預(yù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年6月至2013年12月收治的82例前列腺增生患者為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的尿頻、排尿困難等癥狀，排除惡性腫瘤、TURP禁忌、精神異常、運(yùn)動(dòng)障礙等患者。年齡在54至82歲之間，平均(68.2±5.0)歲，病程在4個(gè)月至13年之間，平均(2.5±1.2)年。所有患者均自愿簽訂研究知情同意書(shū)，隨機(jī)將82例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各41例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療，常規(guī)操作完成。對(duì)照組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，主要表現(xiàn)如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理(1)心理輔導(dǎo)。前列腺增生在中老年男人中比較常見(jiàn)，通常易合并高血壓等慢性疾病，對(duì)手術(shù)成功率持抵觸或懷疑態(tài)度。為此護(hù)理人員需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，結(jié)合其學(xué)歷、性格給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。若患者質(zhì)疑手術(shù)，則需客觀的告知患者手術(shù)具體方案，強(qiáng)調(diào)其安全性;若患者對(duì)預(yù)后疑慮，則可邀請(qǐng)手術(shù)成功后恢復(fù)患者面對(duì)面交流，增強(qiáng)患者信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前叮囑患者進(jìn)食粗纖維豐富的食物，做好腸道準(zhǔn)備。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上排便、排尿正確方法［2］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理(1)病情觀察。術(shù)后主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者是否存在惡心、呼吸困難等癥狀，術(shù)后1天內(nèi)每隔1個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征1次，待其穩(wěn)定后改為2個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。(2)膀胱沖洗。術(shù)后定期行膀胱沖洗，保持沖洗液溫度在27攝氏度左右，沖洗速度先快(初始沖洗速度為每分鐘150滴)后慢(術(shù)后2至8小時(shí)則改為每分鐘120滴)，根據(jù)沖洗液顏色適當(dāng)調(diào)整沖洗速度。待沖洗液顏色變清后，解除牽拉尿管，把氣囊中液體抽出10至15毫升，于大腿內(nèi)側(cè)固定尿管(膠布)，1個(gè)小時(shí)擠捏引流管1次。(3)會(huì)陰護(hù)理。每天無(wú)菌清潔會(huì)陰部，預(yù)防尿路感染。(4)排尿、排便護(hù)理。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者服用潤(rùn)腸通便藥物，預(yù)防便秘。術(shù)后2至3天指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)括約肌、臀肌、盆底肌訓(xùn)練，1次縮肛100次，1天3次，1次30秒以上［3］。(5)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，隨后慢慢恢復(fù)到正常飲食，以高纖維食物為主。叮囑患者每天至少飲水2500毫升，保持腸道通暢。另外臥床期間幫助患者翻身，3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行跑步、性生活等劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況(尿失禁、下尿路感染、膀胱痙攣、便秘、前列腺電切綜合征等)進(jìn)行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者下尿路感染、膀胱痙攣、便秘、繼發(fā)性出血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者TURP術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3.討論

前列腺增生患者多為中老年男性，年齡較大，身體機(jī)體各器官功能逐漸衰弱，而經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)操作范圍大，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，患者易出現(xiàn)煩躁、不安等心理，進(jìn)而造成患者交感神經(jīng)張力減弱，影響下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)對(duì)膀胱的影響，進(jìn)而增加膀胱痙攣發(fā)生幾率。為此通過(guò)健康教育、心理支持、注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解患者不良心理至關(guān)重要。另外前列腺電切綜合征作為T(mén)URP術(shù)后最嚴(yán)重的一項(xiàng)并發(fā)癥，若處理不當(dāng)可能危險(xiǎn)到患者性命。相關(guān)調(diào)查稱(chēng)電切綜合征死亡率高達(dá)0.6%至1.6%。為此需熟悉掌握經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)指征:前列腺體積在60毫升以下比較適用，而在80毫升以上則對(duì)醫(yī)師操作水平提出更高的要求［4］。且全面觀察患者手術(shù)情況、生命體征、尿量、沖洗量及排出量等相關(guān)指標(biāo)，有效預(yù)防電切綜合征。從表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者膀胱痙攣、前列腺電切綜合征、便秘、繼發(fā)性出血發(fā)生率分別為14.63%、7.32%、4.88%及2.44%，均明顯高于對(duì)照組的39.02%、21.95%、19.51%及14.63%，P＜0.05?？梢?jiàn)綜合護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防或減少TURP術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

［1］高飛.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(4):101－102.

［2］周菊珍，蔣明，李寶興，等.98例經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(2):369，385.

［3］包布日其其格.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17(2):136.

［4］陳麗華，周正蓮.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5(5):30－31，33.

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