張晨芳 沈霞

包頭市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014040

癌癥終末期患者臨終關(guān)懷的臨床觀察

張晨芳 沈霞

包頭市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014040

目的:討論研究對(duì)癌癥末期患者進(jìn)行臨終關(guān)懷照顧對(duì)其生活質(zhì)量的影響與意義。方法:選取我院腫瘤科癌癥晚期病人50例為常規(guī)組，50例寧養(yǎng)療護(hù)的患者為寧養(yǎng)療護(hù)組。其中，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)臨終關(guān)懷;寧養(yǎng)療護(hù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行完善的臨終照顧。比較兩組患者平均死亡時(shí)間以及家屬滿意程度等指標(biāo)。結(jié)果:寧養(yǎng)療護(hù)組患者經(jīng)寧養(yǎng)療護(hù)照顧后其死亡時(shí)間(5.1±1.2)個(gè)月顯著多于常規(guī)組(2.3±2.1)個(gè)月(P＜0.05)。寧養(yǎng)療護(hù)組經(jīng)過完善的臨終關(guān)懷照顧后其對(duì)寧養(yǎng)服務(wù)非常滿意及滿意人數(shù)顯著多于常規(guī)組，一般及不滿意人數(shù)少于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論:臨床對(duì)癌癥終末期患者進(jìn)行臨終照顧可針對(duì)其特殊的身心狀態(tài)提供完善、綜合的臨終關(guān)懷與照顧，提高其臨終前生活質(zhì)量，最大程度的減輕疾病病痛并減輕心理負(fù)擔(dān)，滿足患者生理、心理及生活需求，給予其支持安撫，維護(hù)其生命尊嚴(yán)并幫助其安詳、平靜地走完人生最后一程。

癌癥終末期;臨終照顧;臨床療效與意義

對(duì)癌癥終末期患者實(shí)施臨終關(guān)懷其目的在于減輕患者身體、心理負(fù)擔(dān)，解除患者對(duì)疼痛及死亡的恐懼和不安，滿足其生理、心理和社會(huì)的需求，在人生的最后歲月中，在充滿溫情的氛圍中，安詳、寧靜、無痛苦、有尊嚴(yán)的離開人世［1］。臨終關(guān)懷作為新型、人性化的醫(yī)療護(hù)理手段近年來被廣泛應(yīng)用于癌癥末期患者的療護(hù)工作當(dāng)中。本實(shí)驗(yàn)為研究臨終關(guān)懷對(duì)癌癥終末期患者的臨床療效與意義，特選取100例癌癥晚期患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料選擇2011年10月－2014年3月本院腫瘤科癌癥晚期患者和寧養(yǎng)院服務(wù)的患者各50例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過放療、化療或手術(shù)治療后療效均不顯著，疾病逐漸惡化進(jìn)入臨終階段。其中包括肺癌患者38例，肝癌患者16例，胃癌14例，食管癌12例，結(jié)腸癌20例。常規(guī)組中男28例，女32例，年齡51－73歲，平均(62.5±11.4)歲;寧養(yǎng)療護(hù)組中男30例，女20例，年齡52－72歲，平均(62.3±10.6)歲。兩組患者入院時(shí)一般情況均無顯著性差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法為常規(guī)組患者提供日常護(hù)理。寧養(yǎng)療護(hù)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行完善的臨終照顧。包括［2］:(1)疼痛療護(hù):對(duì)于癌晚期患者來說，疼痛明顯，有時(shí)可作為患者唯一主訴。緩解疼痛是臨床治療及護(hù)理的首要任務(wù)。根據(jù)WHO三階梯止痛治療方案，對(duì)于輕度疼痛患者可適當(dāng)使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物及輔助藥物;中度疼痛可使用弱或強(qiáng)阿片類藥物;重度疼痛患者使用強(qiáng)效阿片類藥物及輔助藥物。另外，護(hù)理人員幫助患者通過調(diào)整體位或按摩等方式幫助患者放松身體;告知患者通過聽音樂、看書讀報(bào)方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，緩解疼痛。(2)要求患者家屬增加陪伴時(shí)間，親人的陪伴能夠讓患者得到精神上的慰藉，從而減輕孤獨(dú)感，增加安全感，有利于穩(wěn)定情緒。(3)身體照護(hù):患者晚期可能會(huì)造成肢體水腫，應(yīng)將水腫肢體抬高以減少局部受壓。加多幫助患者翻身、拍背避免褥瘡、肺炎等并發(fā)癥發(fā)作，減輕其疾病痛苦。強(qiáng)口腔護(hù)理并保持口腔清潔，為其進(jìn)行漱口。保持會(huì)陰部清潔，尤其對(duì)于大小便失禁患者應(yīng)保持肛周及會(huì)陰部位清潔。保持患者皮膚清潔并按摩骨突出部位;對(duì)于受壓部位皮膚出現(xiàn)紅腫或瘀血時(shí)可使用藥物涂擦并配合按摩治療。每日保持患者充足的睡眠及休息時(shí)間。(5)飲食照護(hù):保證患者每日所需營(yíng)養(yǎng)供給量，為其提供流質(zhì)或半流質(zhì)食物，確保營(yíng)養(yǎng)劑熱量均衡，可使患者慢性消耗及惡病質(zhì)情況得到緩解。最終使其獲得更多的家庭溫暖。

1.3 療效觀察比較兩組患者不同程度照護(hù)后死亡時(shí)間及家屬護(hù)理滿意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后死亡時(shí)間的比較寧養(yǎng)療護(hù)組患者經(jīng)完善綜合的臨終護(hù)理后其死亡時(shí)間(5.1±1.2)個(gè)月顯著長(zhǎng)于常規(guī)組(2.3±2.1)個(gè)月(P＜0.05)。

表1 兩組不同程度護(hù)理后死亡時(shí)間比較(月)

2.2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較，寧養(yǎng)療護(hù)組經(jīng)過完善的臨終照護(hù)后其對(duì)護(hù)理非常滿意及滿意人數(shù)顯著多于常規(guī)組，一般及不滿意人數(shù)少于常規(guī)組(P＜0.05)。

表2 兩組間護(hù)理滿意度人數(shù)比較

3.討論

臨終照護(hù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)治療無望的患者實(shí)施完善療護(hù)以緩解其痛苦、維護(hù)患者尊嚴(yán)、增強(qiáng)其對(duì)臨終生理、心理狀態(tài)適應(yīng)能力并幫助其安詳走完生命最后歷程，為患者家屬提供心理及生理關(guān)懷的照顧［3］。醫(yī)護(hù)人員需在加強(qiáng)生理照護(hù)的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬心理社會(huì)關(guān)懷?；A(chǔ)護(hù)理、癥狀處理以及心理社會(huì)照顧對(duì)臨終患者來說均有重要意義，能夠更好的幫助患者走完人生的最后一程。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行寧養(yǎng)療護(hù)，在一定程度上幫助其延長(zhǎng)生命時(shí)間并提高生命質(zhì)量，對(duì)服務(wù)滿意度也顯著提高，有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系發(fā)展。除對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)外，還需對(duì)家屬做好思想輔導(dǎo)及指導(dǎo)工作?？芍笇?dǎo)其協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同完成照顧患者的工作，使患者更好的感受家庭溫暖。在照護(hù)患者的基礎(chǔ)上多對(duì)患者家屬進(jìn)行安撫，使其得到心理適應(yīng)，幫助其從痛苦中解脫出來并積極配合臨終患者的照護(hù)工作。最終實(shí)現(xiàn)為晚期癌痛患者提供"全人、全程、全家、全隊(duì)、全社區(qū)"的服務(wù)。為此醫(yī)護(hù)人員不但要具有專業(yè)的理論水平與操作技能，而且更需加強(qiáng)自身的綜合素質(zhì)，更有利于幫助患者及家屬緩解身體及心理的痛苦。臨終關(guān)懷是人類的需要及社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展的標(biāo)志，需要社會(huì)、家庭與醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)調(diào)、合作做到嚴(yán)肅而不冷漠，溫柔而自然，滿足患者的臨終愿望，幫助其平靜、安寧的度過人生最后時(shí)刻。

［1］周振俊.癌癥患者的臨終關(guān)懷及護(hù)理措施［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，4(3):91－94.

［2］李黎.中老年晚期肝癌臨終患者的心理護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(12):1831.

［3］張彤，嚴(yán)勤，姚有華.患絕癥臨終病人的心理護(hù)理［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(9):716.

R473.73

B

1009－6019(2014)11－0232－02