高麗瓊 黃婷 熊文清

玉溪市中醫(yī)醫(yī)院急診科 云南 玉溪 653100

責(zé)任制整體護(hù)理在中醫(yī)醫(yī)院重癥患者鼻腸管營養(yǎng)的應(yīng)用研究

高麗瓊 黃婷 熊文清

玉溪市中醫(yī)醫(yī)院急診科 云南 玉溪 653100

目的:探討責(zé)任制整體護(hù)理在中醫(yī)醫(yī)院重癥患者鼻腸管營養(yǎng)的應(yīng)用意義。方法:選取我院60例急診科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者作為研究對象，比較兩組患者插管的依從性、并發(fā)癥發(fā)生量情況、滿意度和醫(yī)護(hù)人員滿意度情況。結(jié)果:實驗組整體插管依從度為90.0%，對照組整體依從度為80.0%，兩組患者依從度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:責(zé)任制整體護(hù)理模式可以提高鼻腸管營養(yǎng)患者的插管依從性;實施責(zé)任制整體護(hù)理模式可以提高鼻腸管營養(yǎng)患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度;實施責(zé)任制整體護(hù)理模式可以減少鼻腸管營養(yǎng)患者并發(fā)癥的發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生的平均天數(shù)。

責(zé)任制整體護(hù)理;中醫(yī)醫(yī)院;重癥患者;鼻腸管營養(yǎng)

鼻腸管營養(yǎng)支持是一條較佳的腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，它可改善危重患者的營養(yǎng)狀況，提高患者搶救成功率，降低治療費(fèi)用［1］。我院急診科重癥監(jiān)護(hù)病房自2012年開始對病情平穩(wěn)及需要進(jìn)行營養(yǎng)支持的危重病人使用鼻腸管進(jìn)行營養(yǎng)供給(護(hù)理管理模式仍是責(zé)任制整體護(hù)理－－小組包干制)，較好地配合醫(yī)療救治。尋求一種對重癥病房重癥患者鼻腸管營養(yǎng)支持的護(hù)理管理方法，來規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險，"降低重癥患者鼻腸管營養(yǎng)護(hù)理安全隱患"［2］，是我們的研究目的。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月1日至2013年12月31日玉溪市中醫(yī)醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者60例作為研究對象，年齡20至85歲，平均(52± 6.8)歲，予鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者;有插管適應(yīng)征的患者;積極配合研究的患者;吞咽和咀嚼困難的患者;短腸綜合征;急性胰腺炎;高代謝狀態(tài);慢性消耗性疾病;糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良。

1.2 方法

急診科重癥監(jiān)護(hù)病房共有醫(yī)護(hù)人員20名，其中主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師11名，醫(yī)師均為主治醫(yī)師以上人員。鼻腸管(廠家為IPN Healthcare S.A.;型號為CH10)、石蠟油、注射器(20ML)、聽診器、溫開水、PH試紙、皮尺等。

根據(jù)就診順序?qū)⑵浞譃閷嶒灲M和對照組各30例。對照組:護(hù)理模式繼續(xù)為小組包干制護(hù)理;即護(hù)士根據(jù)本班職責(zé)，按照當(dāng)班醫(yī)囑對鼻腸管營養(yǎng)支持的患者實施治療及護(hù)理。實驗組:實驗組采用《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士包病人模式重癥病房危重患者營養(yǎng)支持護(hù)理方案》護(hù)理。

《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士包病人模式重癥病房危重患者營養(yǎng)支持護(hù)理方案》內(nèi)容:觀察要點、常出現(xiàn)的并發(fā)癥及針對措施、包病到護(hù)的護(hù)理常規(guī)、健康教育、護(hù)理難點、護(hù)理效果評價。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者"插管的依從性;并發(fā)癥發(fā)生量情況;滿意度"和醫(yī)護(hù)人員滿意度情況;責(zé)任制整體護(hù)理排班模式比較;護(hù)士包病人與小組包干制、實施《危重病人鼻腸管護(hù)理方案》護(hù)理病人醫(yī)生、護(hù)士的滿意度調(diào)查;觀察兩組患者插管后并發(fā)癥的發(fā)生情況(管道脫出、管道堵塞、返流誤吸、惡心嘔吐、胃潴留及患者發(fā)生腹瀉、代謝異常等);中醫(yī)醫(yī)院重癥病房重癥患者鼻腸管患者(家屬)對插管的依從性;護(hù)理人員對重癥患者鼻腸管操作技能規(guī)范性及插管技巧和插管準(zhǔn)確率比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對研究結(jié)果和所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，同組治療前后的比較采用配對樣本t檢驗，兩組間的比較則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組插管依從性比較

表1 兩組患者插管依從性比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生平均天數(shù)比較

2.4 兩組患者插管規(guī)范性比較

表4 插管規(guī)范性比較(例)

3.討論

本研究結(jié)果顯示，責(zé)任制整體護(hù)理模式下鼻腸管營養(yǎng)患者護(hù)理并發(fā)癥明顯減少，插管依從性明顯提高，醫(yī)患滿意度明顯提高，得益于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，按責(zé)任制整體護(hù)理護(hù)士包病人模式管理鼻腸管營養(yǎng)患者，即專人主管重癥病房重癥患者鼻腸管營養(yǎng)支持護(hù)理方案，加強(qiáng)護(hù)士對重癥患者鼻腸管營養(yǎng)臨床操作要點及有效插管方法的培訓(xùn)，建立健全的績效考核制度，將護(hù)士績效考核納入到重癥患者鼻腸管營養(yǎng)的管理中，責(zé)任兌現(xiàn)到個人，獎罰分明，讓每一位護(hù)理人員都提高主動管理的意識，積極參與管理，以減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

本課題存在樣本量小等不足，需要今后進(jìn)一步增加樣本量去探討研究。另外，在建立并完善管道交接班流程，提高交接班質(zhì)量、加強(qiáng)藥物與營養(yǎng)液相溶性監(jiān)測等方面管理措施，以杜絕或減少鼻腸管脫管、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生，值得護(hù)理同行們探討研究。由于加強(qiáng)了護(hù)理人員的培訓(xùn)，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，護(hù)士發(fā)生差錯的機(jī)率減少，護(hù)理不良事件也隨之減少，護(hù)理安全隱患降低，護(hù)理安全得到保障［4］。再者，無陪護(hù)制度的實施，建立家屬探視制度。規(guī)定每天只允許一小時的探視時間。在病房門口醒目粘貼公示，并與家屬及時溝通，告知家屬在規(guī)定的時間內(nèi)允許探視，取得家屬的理解和配合。這樣，病房管理井然有序，各項醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

［1］邱海波.ICU主治醫(yī)師手冊［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:650－651.

［2］袁雙鳳等.鼻－空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎患者安全性分析與護(hù)理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，12，15.

［3］王岳娜，李娜，淡延紅等.手術(shù)室護(hù)士的績效考核及效果分析［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(10):978－980.

［4］高麗瓊，郭佳.30例鼻腸管患者的臨床護(hù)理分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24(6):3218－3219.

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1009－6019(2014)11－0197－02