方芳

江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000

胸腔鏡食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

方芳

江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000

目的:探討舒適護(hù)理在胸腔鏡食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的護(hù)理療效。方法:選取2012年1月～2014年6月我院收治的30例胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)平均分成兩組，觀察組與對照組，每組各15例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理，比較兩組患者的臨床護(hù)理療效。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組有顯著性降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理能夠明顯縮短手術(shù)時間和住院時間，減少手術(shù)出血，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對于減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者疾病的治療和預(yù)后康復(fù)具有重要意義，臨床護(hù)理療效顯著，值得在臨床推廣。

胸腔鏡;食管癌根治術(shù);圍手術(shù)期;舒適護(hù)理

食管癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率僅次于胃癌，位列第二。有調(diào)查表明，食管癌在我國惡性腫瘤病死率達(dá)23.53%［1］。目前，臨床治療以手術(shù)切除為主，其中胸腔鏡下食管癌根治術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、患者痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)更為常用［2］。本研究以2012年1月～2014年6月我院收治的30例胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者為研究對象，探討舒適護(hù)理在胸腔鏡食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的護(hù)理療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年6月我院收治的30例胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)平均分成兩組，觀察組與對照組，每組各15例。觀察組:男性9例，女性6例，年齡46～76歲，平均年齡60.4歲;上段食管癌8例，下段食管癌7例。對照組:男性8例，女性7例，年齡45～75歲，平均年齡59.8歲;上段食管癌7例，下段食管癌8例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理，主要內(nèi)容包括:

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者完成各項檢查，充分掌握患者病情，特別是確認(rèn)腫瘤部位。訓(xùn)練患者進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽，并禁煙2周以上。對于咳痰困難患者可給予抗生素霧化吸入和祛痰藥物進(jìn)行凈化處理，預(yù)防肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)患者日常飲食，鼓勵患者進(jìn)食高熱量、蛋白豐富、容易消化的流食或半流食，多吃新鮮水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素、微量元素，忌辛辣刺激性食物，忌酒?；颊咝g(shù)前3d左右進(jìn)行腸道護(hù)理，口服慶大霉素、甲硝唑等進(jìn)行腸道清理，術(shù)前1d肥皂水灌腸1次，并進(jìn)行藥物敏感試驗及常規(guī)備皮［3］。

1.2.2 心理護(hù)理:食管癌患者由于長期受癌癥的困擾，身心承受巨大的痛苦，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良心理，嚴(yán)重影響日常治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動積極的與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者的病情和需求，解答患者的疑惑，并對患者進(jìn)行健康宣教，消除患者的不良情緒，以積極樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1)、基礎(chǔ)護(hù)理:密切監(jiān)測患者生命體征的變化，觀察患者手術(shù)部位有無滲液、滲血、紅腫、發(fā)炎等情況，定時更換敷料，保持手術(shù)部位干燥、清潔，預(yù)防切口感染。保持引流管暢通，注意觀察引流液顏色、狀態(tài)即量的變化，防止患者胸內(nèi)活動性出血和食管吻合口瘺的發(fā)生，可通過使用胃腸減壓管等方法預(yù)防食管吻合口瘺的發(fā)生。

2)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理:①保持患者保持被褥清潔，定時協(xié)助患者更換體位，預(yù)防褥瘡、壓瘡的發(fā)生。②妥善固定引流管，以免引流液誤入胸膜腔，引發(fā)感染;另外，護(hù)理人員在護(hù)理操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染［4］。③患者術(shù)后由于傷口疼痛，咳嗽方法不當(dāng)，痰液黏稠等原因易導(dǎo)致排痰困難，引起肺部感染、ARDS、窒息死亡等并發(fā)癥。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者使用術(shù)前進(jìn)行的腹式呼吸、有效咳嗽等方法排出胸腔內(nèi)的氣體和痰液，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。④每天按摩患者下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，協(xié)助患者進(jìn)行床上活動，鼓勵患者早日下床活動，預(yù)防深靜脈血栓的形成。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 觀察組與對照組患者臨床護(hù)理療效比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理后，手術(shù)時間為(115±32)min，出血量為(234±62)ml，住院時間為(13.8±3.7)d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%;對照組患者手術(shù)時間為(197±43)min，出血量為(485±71)ml，住院時間為(24.3±4.4)d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%;觀察組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

3.小結(jié)

胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理能夠明顯縮短手術(shù)時間和住院時間，減少手術(shù)出血，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對于減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者疾病的治療和預(yù)后康復(fù)具有重要意義，臨床護(hù)理療效顯著，值得在臨床推廣。

［1］黃麗敏，陳麗華，夏傳寶.53例食管癌三野根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16(6):118－119.

［2］王金玉.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合［J］.中華全科護(hù)理，2014，12(17):1602.

［3］蔣桂花，楊蓓.老年食管癌患者行三切口根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12(1):96－97.

［4］張麗萍，韓鳳清，黃慧，等.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(8):1321－1322.

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1009－6019(2014)11－0196－01