陳英

山西省五寨縣第一人民醫(yī)院 山西 五寨 036200

肝素鈉在預(yù)防顱腦外傷患者氣管插管阻塞中的護(hù)理效果

陳英

山西省五寨縣第一人民醫(yī)院 山西 五寨 036200

目的:探討與研究肝素鈉在預(yù)防顱腦外傷患者氣管插管阻塞中的護(hù)理效果。方法:將我院收治的顱腦外傷氣管插管患者納入研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組;對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用肝素鈉稀釋沖管。比較兩組患者拔管時(shí)血性痰液附著情況、凝血功能情況和患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果:觀察組患者的凝血功能情況及護(hù)理服務(wù)滿意度均高于對(duì)照組，血性痰液附著情況觀察組較對(duì)照組良好，以上差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:將肝素鈉應(yīng)用于預(yù)防顱腦外傷患者氣管插管阻塞中，具有積極意義，值得臨床推廣。

肝素鈉;顱腦外傷;氣管插管阻塞;護(hù)理

急性顱腦損傷的患者常出現(xiàn)意識(shí)障礙而有清除分泌物的功能障礙，為保證患者呼吸通暢一般需行氣管插管。但是長(zhǎng)期氣管插管使患者呼吸道失水嚴(yán)重，容易造成氣管狹窄，同時(shí)長(zhǎng)期氣管插管極易形成血痂、痰痂阻塞氣管，引起呼吸困難而危及生命。因此在顱腦損傷患者氣管插管過(guò)程中做好患者的護(hù)理工作尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)43例顱腦損傷行氣管插管患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)將具體操作過(guò)程及結(jié)果匯報(bào)如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2010年4月到2013年4月期間收治的急性顱腦損傷行氣管插管的患者共43例納入研究，隨機(jī)分為觀察組(21例)和對(duì)照組(22例)。觀察組21例中男性13例，女性8例;年齡范圍為19～69歲，平均年齡為(46.7±6.9)歲;受傷至入院時(shí)間為0.3～1.9小時(shí)，平均為(1.4±0. 4)小時(shí);入院后初次格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為3～8分，平均為5分;21例中腦挫傷伴硬膜下血腫7例，腦挫傷伴硬膜外血腫7例，腦挫傷伴腦內(nèi)血腫5例，彌漫性軸索損傷2例，其中并發(fā)腦疝者3例，并發(fā)顱骨骨折7例，合并四肢骨折11例;21例中創(chuàng)傷性休克者7例。對(duì)照組22例中男性13例，女性9例;年齡范圍為17～71歲，平均年齡為(47.1±6.7)歲;受傷至入院時(shí)間為0.2～1.9小時(shí)，平均為(1.5±0.3)小時(shí);入院后初次格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為3～8分，平均為4.9分;21例中腦挫傷伴硬膜下血腫者8例，腦挫傷伴硬膜外血腫6例，腦挫傷伴腦內(nèi)血腫6例，彌漫性軸索損傷2例，其中并發(fā)腦疝者4例，并發(fā)顱骨骨折8例，合并四肢骨折13例;21例中創(chuàng)傷性休克者8例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病情、受傷入院時(shí)間、合并病癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者差異不顯著均衡可比。

1.2 方法

所有患者入院后進(jìn)行相應(yīng)治療，治療方法包括常規(guī)抗感染、保持呼吸通暢、控制活動(dòng)性外出血、維持患者有效循壞、處理開(kāi)放性傷口、及時(shí)處理腦疝等。在給與醫(yī)療治療的同時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理。對(duì)照組患者給予顱腦損傷患者的常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用肝素鈉對(duì)氣管插管進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:①入院后建立兩條以上靜脈通路，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予甘露醇降顱壓、糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫等治療。患者插管后取去枕平臥位，避免頭頸與軀干成角。②患者經(jīng)氣管插管返回病房后，定時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，調(diào)整好氣管插管的位置，記錄好氣管插管頂端據(jù)門(mén)齒的位置并做好交班。及時(shí)清除患者口腔分泌物，保持口周皮膚干凈清潔防止固定膠帶脫落;及時(shí)觀察，若牙墊松動(dòng)移位及時(shí)固定，防止牙墊滑出造成牙齒咬壓導(dǎo)管阻塞通氣。③做好套管的護(hù)理，為防止嘔吐物、血液或分泌物進(jìn)入氣管，可向充氣口注入4～8ml空氣［1］，但需定期放氣以免損傷氣管壁，放氣前吸盡氣管及口腔分泌物防止誤吸及窒息，每隔4小時(shí)放氣5～10分鐘。④做好吸痰及氣道濕化，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作依據(jù)吸痰正確流程操作。氣道濕化時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行濕化。做好患者拔管前后的護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)使用肝素鈉進(jìn)進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，使用肝素鈉稀釋液(0.9%的氯化鈉250ml+肝素鈉12500單位)3～5ml，沿氣管管壁緩慢注入，2min后吸出。在吸痰過(guò)程避免反復(fù)抽插，注意吸痰過(guò)程中負(fù)壓值;若患者心電監(jiān)護(hù)示心率異常、血氧飽和度較低時(shí)嚴(yán)禁吸痰，使用肝素鈉稀釋液沖洗的頻率需根據(jù)患者血性痰液的情況具體而定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者拔管時(shí)血性痰液附著情況、凝血功能情況和患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。血性痰液附著情況分為四個(gè)梯度［2］:一級(jí)，清潔無(wú)痰液;二級(jí)，稀薄的血性痰液;三級(jí)，粘稠的血性痰液，痰液阻塞導(dǎo)管內(nèi)徑≤1/2;四級(jí)，導(dǎo)管壁存在血性痰液附著，且呈痂狀，痰液阻塞導(dǎo)管內(nèi)徑＞1/2。護(hù)理服務(wù)滿意度使用本科室現(xiàn)行的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，結(jié)果分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果2.1兩組患者血性痰液附著情況比較

兩組患者血性痰液附著情況如表1所示，觀察組患者的血性痰液附著明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者血性痰液附著情況比較

2.2 兩組患者凝血功能比較

兩組患者凝血功能情況如表2所示，兩組患者的凝血功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組患者凝血功能比較

2.3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組21例患者中對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度滿意的患者為20例滿意，1例不滿意，護(hù)理服務(wù)滿意度為95.24%;對(duì)照組組22例患者中對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度滿意的患者為13例滿意，9例不滿意，護(hù)理服務(wù)滿意度為59.09%;觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.97，P＜0.05)。

3.討論本研究結(jié)果顯示，在顱腦損傷行氣管插管患者的護(hù)理中使用肝素鈉進(jìn)行沖管，可有效改善氣管插管上的血痂附著情況，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，但對(duì)患者的凝血功能無(wú)不良影響。本研究觀察組使用肝素鈉進(jìn)行沖管，因?yàn)楦嗡剽c的抗凝作用可有效減少患者氣管插管血痂的附著情況;雖然兩組患者提供的護(hù)理措施除沖管液不同外均相同，但是較少的血痂附著有助于患者病情的恢復(fù)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。良好的治療效果和戰(zhàn)勝疾病的信心使患者及家屬積極配合，認(rèn)可護(hù)理人員的護(hù)理操作，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。而兩組患者凝血功能差異不顯著說(shuō)明肝素鈉對(duì)患者自身凝血機(jī)制無(wú)嚴(yán)重不良影響，說(shuō)明了此藥的安全性。由此可見(jiàn)，將肝素鈉應(yīng)用于預(yù)防顱腦外傷患者氣管插管阻塞中，具有積極意義，值得臨床推廣。

［1］張景洲.28例特重型顱腦損傷的治療體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(22):72－73.

［2］鐘麗.60例重癥顱腦外傷患者臨床護(hù)理分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，4(下):1978.

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1009－6019(2014)11－0188－02