張麗

花垣縣人民醫(yī)院麻醉科 湖南 吉首 416400

芬太尼與丙泊芬聯(lián)合靜脈麻醉用于無痛人流術84例臨床研究

張麗

花垣縣人民醫(yī)院麻醉科 湖南 吉首 416400

目的:探討在無痛人流術中應用芬太尼聯(lián)合丙泊芬靜脈麻醉的效果。方法:收集84例行無痛人流術孕婦的臨床資料，分為觀察組與對照組，各42例，對照組單純給予丙泊芬麻醉;觀察組給予芬太尼與丙泊芬麻醉。結(jié)果:觀察組鎮(zhèn)痛的總有效率為100.00%，顯著高于對照組的76.19%，有統(tǒng)計意義(P＜0.05);觀察組的誘導時間、蘇醒時間、定力恢復時間及丙泊芬用量均顯著少于對照組，有統(tǒng)計意義(P＜0.05);在T2、T3、T4時刻時，觀察組的MAP、HP水平均顯著低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:在無痛人流術中應用芬太尼聯(lián)合丙泊芬靜脈麻醉，鎮(zhèn)痛與麻醉效果顯著，且能減少丙泊芬的用量，有利于維持孕婦術中各項生命體征的穩(wěn)定，安全有效，值得推廣。

無痛人流術;芬太尼;丙泊芬

無痛人流術是醫(yī)生對孕婦于全身麻醉下實施的人工流產(chǎn)術，而麻醉藥物的合理使用是保證手術順利完成的關鍵［1］。芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，在臨床中得到廣泛應用［2］。為了分析在無痛人流手術中聯(lián)合應用芬太尼與丙泊芬的臨床效果，我院對84例行無痛人流術孕婦的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2012年8月～2014年8月期間收治84例行無痛人流術孕婦的臨床資料，均經(jīng)B超確認為宮內(nèi)妊娠，均為健康女性。根據(jù)麻醉方法將患者分為觀察組和對照組，各42例。其中，觀察組孕婦的年齡19～30歲，平均為(24.6±1.5)歲;孕周6～9周，平均為(7.5±0.5)周。對照組孕婦的年齡20～31歲，平均為(25.4±1.5)歲;孕周6～8周，平均為(7.1±0.5)周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料無顯著差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可作對比。

1.2 方法

所有孕婦于術前4～6h禁食禁水，取膀胱截石位，并建立靜脈通路，采用面罩給氧。對照組在心電監(jiān)測下靜脈注射丙泊芬1.5～2.0mg/kg，待孕婦意識消失后可進行手術。觀察組在心電監(jiān)測下，于上肢靜脈緩慢推注芬太尼1?g/kg，并靜脈緩慢推注丙泊芬1.5～2.0mg/kg，待孕婦意識消失后可進行手術。若孕婦于術中有肢體動作或手術時間延長時，應追加丙泊芬20～40mg，一直維持到手術結(jié)束。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組孕婦在手術中的疼痛情況，并比較兩組麻醉的誘導時間、蘇醒時間、定力恢復時間及丙泊芬用量。同時對兩組孕婦于術前(T0)、入睡(T1)、擴宮(T2)、吸宮(T3)及術后(T4)各個時刻的平均動脈壓(MAP)、HR及SpO2的水平變化情況。

1.4 評價標準

根據(jù)《麻醉科鎮(zhèn)痛治療規(guī)范》［3］對本研究鎮(zhèn)痛效果進行評價。①顯效:患者于術中無肢體活動，安靜無痛，術后無記憶;②有效:患者于術中無意識呻吟，有輕微肢體活動，但不影響手術操作;③無效:患者于術中疼痛程度較高，肢體活動較大，呻吟，無法正常實施手術。

總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用卡方檢驗，用百分率表示，以p＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果的比較

觀察組鎮(zhèn)痛的總有效率為100.00%，顯著高于對照組的76.19%，有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 鎮(zhèn)痛效果的對比(n/%)

2.2 麻醉效果及丙泊芬用量的比較

觀察組的誘導時間、蘇醒時間、定力恢復時間及丙泊芬用量均顯著少于對照組，有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組孕婦麻醉效果及丙泊芬用量的對比

2.3 比較兩組孕婦的各項生命體征變化情況

兩組孕婦在T0、T1時刻時的MAP、HP及SPO2指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在T2、T3、T4時刻時，除了兩組的SPO2水平無顯著變化外，觀察組的MAP、HP水平均顯著低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 比較兩組孕婦的各項生命體征變化情況

3.討論

人工流產(chǎn)術作為一種有創(chuàng)術，在術中擴宮與負壓吸引時，孕婦要承受著很大的痛苦。而阿托品、利多卡因等藥物的宮頸注射，雖能在一定程度上緩解患者的疼痛程度，但未能達到完全消除疼痛的目的［4］。無痛人流術是醫(yī)生對孕婦于單純靜脈全麻下實施的人工流產(chǎn)術，而麻醉藥物的合理使用是保證手術順利完成的關鍵。人工流產(chǎn)術作為一種短小手術，要求麻醉劑必須要具有起效快、作用時間短、蘇醒快等特點，以更好地保證孕婦的安全。

丙泊芬是一種常見的短效靜脈麻醉藥物，具有起效迅速、誘導平穩(wěn)、持續(xù)時間短等優(yōu)點。該藥物能從孕婦體內(nèi)迅速消除，使孕婦的蘇醒較快，且術后定力、意識的恢復較快。丙泊芬在無痛人流術中的應用，能使孕婦迅速進入睡眠狀態(tài)，通過抑制宮頸交感神經(jīng)與增強副交感神經(jīng)活動，使宮頸口松弛，有利于避免迷走神經(jīng)反射的發(fā)生［5］。由于丙泊芬的代謝較快，且分布半衰期較短，在單用時無法完全消除手術給孕婦的帶來的疼痛，無法體現(xiàn)出無痛人流術的優(yōu)勢。因此在無痛人流術中，還需要配伍其他麻醉藥物，以減少術中及術后宮縮疼痛的發(fā)生。

芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有起效快、維持時間短、鎮(zhèn)靜深度易調(diào)節(jié)等優(yōu)點。該藥物主要通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)?受體而發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛作用。該藥可在麻醉前給藥、誘導麻醉、維持麻醉及術后鎮(zhèn)痛中應用，在靜脈注射下1min即可起效，4min后可達到峰值;而在肌內(nèi)注射時，在7～8min后可起鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的50～100倍［6］。由于芬太尼顯著的鎮(zhèn)痛效果，在無痛人流術中應用，能有效緩解孕婦術后的宮縮痛，孕婦在蘇醒后，并無強烈的疼痛感覺，能彌補丙泊芬蘇醒后仍有疼痛的不足，且無手術記憶。本研究中，觀察組聯(lián)合應用丙泊芬、芬太尼，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢，更好地滿足無痛人流術的麻醉要求。

本研究中，觀察組的疼痛總有效率為100.00%，顯著高于對照組的76.19%，且觀察組的誘導時間、蘇醒時間、定力恢復時間及丙泊芬用量均顯著少于對照組，T2、T3、T4時刻時，觀察組的MAP、HP水平均顯著低于對照組。由此可見，在無痛人流手術中應用丙泊芬聯(lián)合芬太尼，能快速鎮(zhèn)痛，且蘇醒快，有利于維持孕婦的MAP、HP水平處于正常水平，安全可靠，值得推廣。

［1］韓豐陽.丙泊芬復合芬太尼用于無痛人流60例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2013

［2］蔣鏜志.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉應用于無痛人流術的臨床對比研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012

［3］趙學芳.芬太尼聯(lián)合丙泊芬用于無痛人流術的臨床觀察［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013

［4］郭建飛.芬太尼與丙泊芬聯(lián)合靜脈麻醉用于無痛人流術100例臨床觀察［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013

［5］王明玲.丙泊芬復合不同劑量阿芬太尼用于無痛人流術的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2012

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1009－6019(2014)11－0174－01