楊為霞，張華琳，陳 敏

（上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院，上海 寶山 200436）

·中醫(yī)中藥·

歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷療法治療心脾兩虛型失眠的效果評析

楊為霞，張華琳，陳 敏

（上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院，上海 寶山 200436）

目的：評價用歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷療法治療心脾兩虛型失眠的效果。方法：選取上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院在2014年5月至2016年8月期間接診的82例心脾兩虛型失眠患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為普通組（40例）和治療組（42例）。為普通組患者應(yīng)用艾司唑侖和谷維素進(jìn)行治療，為治療組患者應(yīng)用歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷療法進(jìn)行治療。觀察比較治療前后兩組患者的臨床療效、PSQI評分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：1）治療組患者和普通組患者治療的總有效率分別為85.7%、67.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）與普通組患者相比，治療組患者接受治療后其PSQI評分更低（P＜0.05）。3）治療組患者和普通組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為4.8%、17.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷療法治療心脾兩虛型失眠可取得令人滿意的療效。

心脾兩虛型失眠；歸脾湯加減；穴位貼敷

失眠癥是臨床上常見的一種睡眠障礙性疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為入睡困難，睡后易醒，醒后不能再寐，甚至徹夜難寐。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、工作和生活節(jié)奏的加快，失眠癥的發(fā)病率逐年上升，且患者呈年輕化的趨勢。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成年人失眠的發(fā)病率約為38.2%[1]。在本文中，筆者用歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷療法治療心脾兩虛型失眠，取得了令人滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院在2014年5月至2016年8月期間接診的82例心脾兩虛型失眠患者作為研究對象。這82例患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有心脾兩虛型失眠，其PSQI評分為8～15分。將這82例患者隨機(jī)分為普通組（40例）和治療組（42例）。普通組患者中有男19例，女21例；其平均年齡為（47.32±5.54）歲，平均病程為（12.35±4.36）個月，平均PSQI評分為（11.79±2.08）分。治療組患者中有男21例，女21例；其平均年齡為（47.06±5.95）歲，平均病程為（11.96±4.35）個月，平均PSQI評分為（11.84±1.96）分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為普通組患者應(yīng)用艾司唑侖片和谷維素片進(jìn)行治療。艾司唑侖片（規(guī)格：1 mg/片，由江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：睡前1 h口服，1～2 mg/次，用藥7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。谷維素片（規(guī)格：20 mg/片，由濟(jì)寧市安康制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）的用法是：口服，20 mg/次，3次/天，用藥7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。為治療組患者應(yīng)用歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷療法進(jìn)行治療。歸脾湯加減的藥物組成和用法是：茯苓15 g、黃芪15 g、遠(yuǎn)志10 g、黨參15 g、當(dāng)歸10 g、木香6 g、炒白術(shù)12 g、炒酸棗仁20 g、生姜2片、龍眼肉10 g、炙甘草5 g、大棗（去核）6個。水煎取汁400 ml，1劑/d，分早晚兩次溫服，用藥7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。若患者存在失眠較重、夢多的情況，可在此方中加入生龍骨、生牡蠣。若患者存在心血不足的情況，可在此方中加入熟地、阿膠（沖服）。若患者存在脾虛便溏的情況，可在此方中加入炒山藥、蓮肉。進(jìn)行穴位貼敷治療的方法是：將丹參、遠(yuǎn)志、肉桂、夜交藤組成的中藥粉加入到凡士林中，調(diào)和成膏狀，于每晚睡前取適量的該藥膏敷于患者的神門穴、三陰交穴、神闕穴，并用膠布對藥膏進(jìn)行固定。治療7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于心脾兩虛型失眠的療效評價標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床療效進(jìn)行評價。1）臨床治愈：治療后，患者的平均睡眠時間≥6 h，醒后精力充沛。2）顯效：治療后，患者的平均睡眠時間增加≥3 h，睡眠深度明顯改善。3）有效：治療后，患者的平均睡眠時間增加＜3 h，睡眠深度有所改善。4）無效：治療后，患者的睡眠時間、深度無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治 療組患者治療的總有效率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者PSIQ評分的比較

治療后，兩組患者的PSQI評分均較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與普通組患者相比，治療組患者接受治療后其PSQI評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者PSIQ評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者PSIQ評分的比較（分，±s）

注：**與同組治療前比較，P＜0.05；▲與普通組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后普通組 40 11.79±2.08 8.76±1.59**治療組 42 11.84±2.06 5.26±1.29**▲

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，普通組患者中有3例患者發(fā)生醒后頭暈，有2例患者發(fā)生嗜睡不起，有2例患者發(fā)生胃腸不適。普通組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.5%。治療組患者中有1例患者發(fā)生醒后頭暈乏力，有1例患者發(fā)生胃部不適。治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.8%。治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于普通組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

失眠癥是臨床上常見的一種睡眠障礙性疾病。長期失眠不僅可導(dǎo)致患者白天疲倦、精神不集中、判斷力和記憶力下降，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥和心腦血管疾病[3]。

采用西醫(yī)的鎮(zhèn)靜催眠藥治療失眠癥的短期療效尚可，但長期應(yīng)用后患者易出現(xiàn)藥物依賴和藥物耐受[4]，且其頭暈、嗜睡、胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥屬于“不寐”的范疇。此病的主要病機(jī)為陽盛陰衰、陰陽失交。心脾兩虛型失眠患者的主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、易醒多夢、神疲健忘、面色少華、肢倦乏力、舌淡、苔薄、脈細(xì)無力等。治療心脾兩虛型失眠應(yīng)從益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心方面著手。本研究中將歸脾湯作為對治療組患者進(jìn)行治療的基本方。方中的黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草可健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血，當(dāng)歸、龍眼肉可補(bǔ)益心脾氣血，酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志可寧心安神，木香可溫中健脾、行氣，大棗、生姜可調(diào)和諸藥。上述諸藥可共奏養(yǎng)血寧心、健脾安神之功。有研究指出，在心脾兩虛型失眠患者內(nèi)服中藥湯劑進(jìn)行治療的同時，對其神門穴、三陰交穴、神闕穴等穴位進(jìn)行貼敷治療可取得良好的效果。神門穴為手少陰心經(jīng)原穴，對其進(jìn)行貼敷可寧心安神。三陰交穴為三條陰經(jīng)氣血交會之處，對其進(jìn)行貼敷可健脾益血、安神助眠。神闕穴為五臟六腑之根,神元?dú)w藏之本,對其進(jìn)行貼敷可調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)氣血。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷療法治療心脾兩虛型失眠的臨床效果確切，且安全性較高。

[1] 李梅.中醫(yī)治療失眠的研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（5）：51-52．

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

[3] 趙金龍.歸脾湯聯(lián)合地西泮治療心脾兩虛型失眠癥臨床觀察[J].新中醫(yī)，2014，45（12）：44-45．

[4] 于雪萍,袁秀麗.清腦調(diào)神法治療失眠427例[J].針灸臨床雜志,2011,27（5）：20-21.

R256.23

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2095-7629-（2017）20-0185-02