沈長兵

泰州市第二人民醫(yī)院普外科 江蘇 泰州 225500

新斯的明足三里注射聯(lián)合清胰湯治療重癥胰腺炎并發(fā)胃腸麻痹療效研究

沈長兵

泰州市第二人民醫(yī)院普外科 江蘇 泰州 225500

目的:探討對重癥胰腺炎(SAP)并發(fā)胃腸麻痹患者采用新斯的明聯(lián)合清胰湯治療的臨床效果。方法:收集48例SAP并發(fā)胃腸麻痹患者的臨床資料，分為觀察組(足三里注射新斯的明聯(lián)合清胰湯治療)與對照組(常規(guī)治療)，各24例。結(jié)果:觀察組患者治療的總有效率為95.83%，顯著高于對照組的75.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的首次排便時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、血淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間、血鈣恢復(fù)正常時(shí)間及ICU住院時(shí)間、均顯著短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對SAP并發(fā)胃腸麻痹患者采用足三里注射新斯的明聯(lián)合清胰湯治療，能快速、有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，療效顯著，值得推廣。

重癥胰腺炎;新斯的明;清胰湯

重癥胰腺炎(SAP)是一種病情變化快、并發(fā)癥多及死亡率較高的急腹癥，患者在早期多伴有腹腔脹氣、胃腸麻痹等并發(fā)癥，大大增加臨床治療的難度［1］。李來［2］認(rèn)為，及時(shí)、有效緩解與終止胃腸麻痹是改善SAP患者預(yù)后的關(guān)鍵。為了分析對SAP并發(fā)胃腸麻痹患者采用新斯的明聯(lián)合清胰湯治療的臨床效果，我院對48例SAP并發(fā)胃腸麻痹患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2009年6月～2014年6月期間48例SAP并發(fā)胃腸麻痹患者的臨床資料，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為觀察組與對照組，各24例。其中，觀察組男13例，女11例，年齡20～79歲，平均為(49.6±3.7)歲。對照組男8例，女16例，年齡19～82歲，平均為(50.4±3.7)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可作對比。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，如補(bǔ)充血容量、胃腸減壓、改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂、抑制胰酶與胰液分泌及抑制胃酸分泌等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用新斯的明0.5mg于患者雙側(cè)足三里注射，6h/次，并給予中藥清胰湯進(jìn)行治療，清胰湯的主藥方為:柴胡、白芍、生大黃各15g，黃芩、胡黃連、木香、芒硝各9g;1劑/d，早晚煎服，連續(xù)治療5～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者的治療效果及首次排便時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、血淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間、血鈣恢復(fù)正常時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

1.4 療效判定

參考《重癥胰腺炎診療指南》［3］對本研究結(jié)果進(jìn)行評定。①顯效:臨床癥狀、體征完全消失，血淀粉酶恢復(fù)正常;②有效:臨床癥狀、體征有所改善，血淀粉酶基本恢復(fù)正常;③無效:臨床癥狀、體征無變化，血淀粉酶＞500IU/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率為 95.83%，顯著高于對照組的75.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);如表1所示。

表1 兩組患者治療效果的對比(%/n)

2.2 各項(xiàng)治療指標(biāo)的比較

觀察組的首次排便時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、血淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間、血鈣恢復(fù)正常時(shí)間及ICU住院時(shí)間均顯著短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);如表2所示。

表2 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)的對比(d)

3.討論

SAP是一種病情兇險(xiǎn)、變化快的急腹癥，早期可并發(fā)多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡。該病的發(fā)病機(jī)制主要和胰腺的自身消化、細(xì)胞因子作用有關(guān)，患者在早期多伴有腹腔脹氣、胃腸麻痹等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的臨床預(yù)后較差［4］。臨床中對SAP并發(fā)胃腸麻痹患者的常規(guī)治療為胃腸減壓、改善微循環(huán)、抑制胃酸分泌及糾正水電解質(zhì)紊亂等，雖能在一定程度下降低患者的病死率，但對腸麻痹無直接作用，故整體療效不顯著。

新斯的明作為一種擬副交感神經(jīng)藥，其能與膽堿酯酶有效結(jié)合，且水解較慢，能使膽堿酯酶失去活性。已釋放的乙酰膽堿大量堆積在突觸間隙，表現(xiàn)為M、N樣作用，而M受體興奮，平滑肌的表現(xiàn)為收縮，故能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腸道弛緩，并促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)容物的向下推進(jìn)，從而促使肛門排氣、排便，使大量含有肛門排氣、排便、細(xì)菌等腸內(nèi)容物順利排出體外，減少腸道細(xì)菌移位及感染，從而起到治療腸屏障功能障礙的作用。乙酰膽堿作為迷走神經(jīng)抑制纖維的遞質(zhì)，能有效抑制胃泌素的分泌，從而減少胃酸及胰酶的分泌，發(fā)揮著協(xié)同控制胰腺炎的作用［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，重癥胰腺炎屬于"腹痛"的范疇，主要因飲食不節(jié)、飲食不暢及感受外邪引起脾胃運(yùn)化失常，肝失疏泄及內(nèi)生痰濕，久致體內(nèi)濕從熱化、濕熱壅結(jié)，終致痰瘀凝滯、腑氣不通，不通則痛。故該病應(yīng)以疏肝理氣、通里攻下治療為主。本研究中，觀察組給予新斯的明足三里注射聯(lián)合清胰湯治療，治療的總有效率為95.83(23/24)，提示新斯的明足三里注射聯(lián)合清胰湯治療，能有效改善患者的臨床癥狀及體征。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，有脾胃、調(diào)氣血、補(bǔ)虛弱等功效，凡六腑之病皆可用之。在足三里穴位上注射新斯的明，能充分發(fā)揮藥物與穴位治療的協(xié)同作用，并使穴位傳導(dǎo)效能增強(qiáng)，有利于增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，從而促使胃腸傳化順暢，具有協(xié)調(diào)增效的作用。中藥清胰湯的注藥方為柴胡、白芍、生大黃、黃芩、胡黃連、木香、芒硝。其中，柴胡透表泄熱、疏肝解郁;白芍補(bǔ)血柔肝、平肝止痛;生大黃具有瀉下攻積，清熱解毒、逐瘀通經(jīng)等功效;黃芩清熱燥濕;胡黃連清熱燥濕、瀉火解毒;木香行氣止痛、溫中和胃;芒硝具有瀉熱通便、清火消腫等功效。全藥方伍用，共奏疏肝理氣、通里攻下、清熱解毒等功效。新斯的明三里注射與清胰湯的聯(lián)合治療，能協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢，療效更佳。

本研究中，觀察組的觀察組患者治療的總有效率為95.83%，顯著高于對照組的75.00%，且各項(xiàng)治療指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。由此可見，對SAP并發(fā)胃腸麻痹患者采用新斯的明足三里注射聯(lián)合清胰湯治療，能有效改善患者的臨床癥狀，有利于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，值得推廣。

［1］陳霞，張雅衛(wèi).新斯的明足三里注射聯(lián)合清胰湯治療重癥胰腺炎并發(fā)胃腸麻痹療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(2):128－130.

［2］李來，胡圣良.清胰湯治療重癥胰腺炎60例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(15):76－77.

［3］王曉珊，肖金石.新斯的明足三里聯(lián)合生大黃治療重癥胰腺炎并發(fā)胃腸麻痹效果觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(6):793－795.

［4］路德榮，張幫杰，顧世玉，張麗萍.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合清胰湯腸內(nèi)滴注治療急性重癥胰腺炎療效觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27(7):535－537.

［5］謝鳳杰姚立巖姜曉明.新斯的明足三里封閉聯(lián)合大承氣湯治療重癥急性胰腺炎胃腸麻痹臨床療效觀察［J］.藥物與人，2014，24(8):129.

R975

B

1009－6019(2014)11－0167－02