王振華
山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院內(nèi)科 山西 運(yùn)城 044000
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓效果探討
王振華
山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院內(nèi)科 山西 運(yùn)城 044000
目的:探討使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓的臨床療效。方法:隨機(jī)從我院2012年6月-2014年6月收治的高血壓患者中抽取60例作為研究對(duì)象,均使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療,并將治療前后的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:和治療前相比,治療后第6和12周,患者的SBP和DBP均有顯著降低,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),本組共38例顯效,15例有效,7例無(wú)效,總有效率為88.33%。共有7例出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為11.67%。結(jié)論:使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)高血壓進(jìn)行治療具有顯著的降壓效果,臨床療效顯著,控制不良反應(yīng)和心血管事件的發(fā)生率,具有臨床推廣價(jià)值。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;高血壓;治療效果
在臨床診斷中,高血壓是一種非常常見(jiàn)的慢性疾病,其發(fā)病率正逐年上升。同時(shí),該病也是導(dǎo)致心血管事件的主要危險(xiǎn)因素,需要及時(shí)采取干預(yù)措施,否則就會(huì)導(dǎo)致心血管類(lèi)疾病的發(fā)生,甚至導(dǎo)致死亡。目前,該病的治療以藥物為主,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是使用較多的一種。為了探討使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓的臨床療效,我院對(duì)2012年6月-2014年6月收治的60例高血壓患者進(jìn)行了如下研究。
1.1 一般資料
隨機(jī)從我院2012年6月-2014年6月收治的高血壓患者中抽取60例作為研究對(duì)象,所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例,女28例,年齡為39-76歲,平均為(61.27±6.98)歲,病程為1.3-18年,平均為(9.28±1.47)年。本組排除腦梗死、心力衰竭的、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷和的的哺乳期婦女。
1.2 治療方法
本組患者均使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療,具體方法為:每天口服1次福辛普利鈉,服用劑量為20毫克,連續(xù)服用12周。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 對(duì)治療前后的SBP和DBP變化進(jìn)行觀察和對(duì)比其評(píng)價(jià)方法為:分3次對(duì)患者右上臂的血壓進(jìn)行測(cè)量,取其平均值,并在治療結(jié)束后,并在服藥前后對(duì)其進(jìn)行24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。
1.3.2 觀察臨床療效 其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:(1)顯效:臨床癥狀顯著改善,SBP的下降值超過(guò)10mmHg,DBP的下降值超過(guò)20mmHg,且均達(dá)到正常值;(2)有效:臨床癥狀明顯減輕,SBP的下降值小于10mmHg,DBP的下降值在10-20mmHg之間,且均達(dá)到正常值;(3)無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯變化,且SBP和DBP下降未達(dá)到正常范圍??傆行轱@效率和有效率之和。
1.3.3 不良反應(yīng)和心血管事件其方法為,每7天進(jìn)行1次復(fù)查,并記錄他們的血壓和心率。于療程過(guò)半后和結(jié)束后分別進(jìn)行尿常規(guī)和生化檢查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 血壓變化 和治療前相比,治療后第6和12周,患者的SBP和DBP均有顯著降低,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體情況如表1所示。
表1 治療前后SBP和DBP變化對(duì)比
2.2 臨床療效 本組共38例顯效,約占63.33%;15例有效,約占25%;7例無(wú)效,約占11.67%;總有效率為88.33%。
2.3 不良反應(yīng)和心血管事件有7例出現(xiàn)不良反應(yīng),其中咳嗽3例,低血壓反應(yīng)2例,腎損傷2例,發(fā)生率為11.67%。其中心血管事件的發(fā)生率為3.33%。
高血壓屬于慢性疾病的一種,如果不能及時(shí)治療,就很容易引發(fā)心腦血管疾病,甚至還容易因心力衰竭而死亡,會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成巨大影響。已有大量的研究證實(shí),對(duì)高血壓采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施就能有效降低血壓,減少心血管時(shí)間的發(fā)生。目前,臨床上對(duì)該病的治療以藥物為主,例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑和利尿劑等,其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是使用頻率較高的一種[1]。在治療高血壓的過(guò)程中,要始終堅(jiān)持平穩(wěn)降壓的原則,短時(shí)間內(nèi)的速度不宜過(guò)快。
3.1 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓作用分析
通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),RAAS(腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))在高血壓中的形成發(fā)揮著重要作用,其中的血管緊張素Ⅱ會(huì)造成小動(dòng)脈的直接收縮,通過(guò)刺激交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)來(lái)促進(jìn)兒茶酚胺的釋放,重構(gòu)血管和心室,全程參與到高血壓的發(fā)展過(guò)程中[2]。因此,在高血壓的治療中,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有重要作用,具體表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:(1)可以有效結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,抑制其靈活性,減少血管緊張素Ⅱ的含量,這樣就可以有效減輕血管容量和血管阻力,達(dá)到降低血壓的目的。(2)可以對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行有效調(diào)節(jié),抑制兒茶酚胺和醛固酮的釋放,改善血管的舒張力,減輕心臟負(fù)擔(dān)。(3)可以有效抑制肽酶Ⅱ的釋放,降低緩解肽的降解速度,從而刺激β2受體的增長(zhǎng),達(dá)到抑制血小板聚集和有效擴(kuò)張血管的目的。除了上述3點(diǎn)作用之外,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還能和血管緊張素協(xié)同,共同來(lái)降低血壓。
3.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理分析
(1)在降低血壓的同時(shí),還可以保證心率和心排出率,抑制醛固醇的釋放并減少鈉水潴留的發(fā)生。同時(shí)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還具有促進(jìn)深循環(huán)的作用,有助于鈉和水的排泄[3]。(2)可以對(duì)靶器官進(jìn)行有效保護(hù),促進(jìn)血管壁和心肌間質(zhì)膠原合成,并預(yù)防血管壁和心肌增厚等現(xiàn)象的發(fā)生,降低心臟負(fù)擔(dān),所以能有效抑制心室重構(gòu)。
在本組研究中,使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓的第6周和第12周,患者的 SBP從原來(lái)的(150.3±9.7)mmHg分別下降到了(141.9±8.1)mmHg和(132.5±7.5)mmHg,DBP也從化治療前的(94.4±6.6)mmHg下降到了現(xiàn)在的(89.2±8.8)mmHg和(82.6±5.4)mmHg,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,該結(jié)果和張?jiān)胶绲热说难芯拷Y(jié)果基本一致,充分表明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有顯著的降壓效果。同時(shí),在本組研究中還發(fā)現(xiàn),共38例顯效,15例有效,7例無(wú)效,總有效率為88.33%。這一結(jié)果說(shuō)明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以有效緩解高血壓患者的臨床癥狀。
當(dāng)然,該藥物在使用的過(guò)程中也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),其中出現(xiàn)頻率最高的就是以受到刺激而引起的咳嗽,在本組7例中就占了3例,此癥狀大部分會(huì)在停藥后自行緩解。另外,低血壓和腎臟損害也是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。在本組研究中,不良反應(yīng)和心血管事件的發(fā)生率分別為11.67%和3.33%,表明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在治療高血壓的過(guò)程中可以有效控制不良反應(yīng)和心血管事件的發(fā)生率。
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1009-6019(2014)11-0154-02