汪文剛

涼山州第一人民醫(yī)院 四川 涼山 615000

瑞芬太尼和芬太尼對(duì)小兒麻醉的血流動(dòng)力學(xué)影響分析

汪文剛

涼山州第一人民醫(yī)院 四川 涼山 615000

目的:探討瑞芬太尼和芬太尼對(duì)小兒麻醉的血流動(dòng)力學(xué)影響，以為臨床用藥提供參考依據(jù)。方法:選取2013年1月至2014年1月于我院進(jìn)行手術(shù)的100例ASA I至Ⅲ級(jí)患兒為研究對(duì)象，依循隨機(jī)平均分配原則將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組給予瑞芬太尼施以麻醉，比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)改變各項(xiàng)指標(biāo)、拔管時(shí)間及語(yǔ)言應(yīng)答時(shí)間。結(jié)果:比較兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)改變指標(biāo)，觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)較之于對(duì)照組而言，穩(wěn)定性更高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);比較兩組患者術(shù)后拔管所需時(shí)間以及語(yǔ)言應(yīng)答所需時(shí)間，觀察組拔管時(shí)間和語(yǔ)言應(yīng)答時(shí)間顯著短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:瑞芬太尼較之于芬太尼，其應(yīng)用于小兒麻醉中，對(duì)于患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，且麻醉蘇醒時(shí)間短，安全性高，具推廣意義。

瑞芬太尼;芬太尼;小兒麻醉;血流動(dòng)力學(xué)

目前，小兒麻醉時(shí)多采用瑞芬太尼或芬太尼等麻醉藥物。臨床研究證明，臨床應(yīng)用芬太尼較易造成術(shù)后藥物于體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致患兒蘇醒后呼吸抑制恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，需采用呼吸支持方式幫助患兒恢復(fù)正常呼吸［1］。但是應(yīng)用瑞芬太尼則可避免藥物于體內(nèi)蓄積，不僅可以短時(shí)間之內(nèi)起到良好的麻醉效果，還可迅速恢復(fù)身體機(jī)能。本文旨在探討瑞芬太尼和芬太尼對(duì)小兒麻醉的血流動(dòng)力學(xué)影響，回顧性分析我院2013年1月至2014年1月采用瑞芬太尼和芬太尼用于小兒手術(shù)的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月于我院進(jìn)行手術(shù)的100例ASA I至Ⅲ級(jí)患兒為研究對(duì)象。其中，男性55例，女性45例;年齡2至8歲，平均年齡(5.24±1.51)歲;需要進(jìn)行腸道手術(shù)及腎臟手術(shù)各22例，需進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)20例，行扁桃體、腺樣體手術(shù)及肝臟手術(shù)者各18例。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，兩組患者于年齡、性別、將行手術(shù)方式等方面均無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于麻醉前半小時(shí)給予阿托品和苯巴比妥鈉予以肌注，于進(jìn)入手術(shù)前給予氯胺酮(1mg/kg)予以靜脈注射。觀察組于手術(shù)前給予咪達(dá)挫侖(0.1mg/kg)、瑞芬太尼(0.1μg/kg)及卡肌寧(0.5mg/kg)予以靜脈推注，而后進(jìn)行氣管插管，成功之后應(yīng)用麻醉機(jī)進(jìn)行正壓通氣。進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)用微量泵維持靜脈推注瑞芬太尼0.25μg/(kgomin)及異丙酚50至70μg/(kgomin)。對(duì)照組患者給予予咪達(dá)挫侖(0.1mg/kg)、芬太尼(2ug/kg)及卡肌寧(0.5mg/kg)予以靜脈推注，而后進(jìn)行氣管插管，成功之后應(yīng)用麻醉機(jī)進(jìn)行正壓通氣。進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)用微量泵維持靜脈推注異丙酚50至70μg/(kgomin)，芬太尼則每半小時(shí)追加1ug/kg。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)［2］

①血流動(dòng)力學(xué)改變指標(biāo):術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖、心率、呼吸等，以兩組患者行麻醉后其收縮壓、舒張壓、心率、平均動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為本次監(jiān)測(cè)指標(biāo)。②其它指標(biāo):拔管所需時(shí)間以及語(yǔ)言應(yīng)答所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以用±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)改變指標(biāo)比較情況分析見(jiàn)表1

表1 兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)改變指標(biāo)比較情況(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)改變指標(biāo)比較情況(±s)

組別 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)平均動(dòng)脈壓(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)觀察組(n=50) 114.25±8.21 65.58±3.25 101.24±6.04 94.71±5.18 39.44±6.88對(duì)照組(n=50) 125.24±9.24 69.04±4.25 115.87±8.20 102.54±4.31 45.48±6.91t 5.7670 4.2517 9.4754 7.3366 3.6646P P＜0.05

2.2 兩組患者其它指標(biāo)比較情況分析見(jiàn)表2

表2 兩組患者其它指標(biāo)比較情況(±s)

表2 兩組患者其它指標(biāo)比較情況(±s)

組別 拔管所需時(shí)間(min) 語(yǔ)言應(yīng)答所需時(shí)間(min)觀察組(n=50)18.22±4.44 20.55±3.70對(duì)照組(n=50) 23.56±3.71 25.84±3.20t 6.5260 7.6466P P＜0.05

3.討論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒其收縮壓、舒張壓、心率、平均動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓等血流動(dòng)力學(xué)改變指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);比較兩者術(shù)后拔管所需時(shí)間及語(yǔ)言應(yīng)答所需時(shí)間，均短于對(duì)照組，比較差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與一般研究結(jié)果［3］相同。由此可見(jiàn)，瑞芬太尼較之于芬太尼而言，其不僅可促使患者于麻醉時(shí)其血流動(dòng)力學(xué)均可處于穩(wěn)定狀態(tài)，也可相應(yīng)縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，減小對(duì)呼吸抑制作用。分析其原因，在于瑞芬太尼作為一種人工合成短效阿片類藥物，應(yīng)用于麻醉臨床可促使交感神經(jīng)張力降低，增強(qiáng)對(duì)胰高血糖素分泌的控制效果，從而達(dá)到降低手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的概率。臨床研究證明，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉可有效抑制應(yīng)激，較之于芬太尼更利于預(yù)防術(shù)后肌強(qiáng)直的發(fā)生。

綜上所述，瑞芬太尼應(yīng)用于小兒麻醉臨床，有助于減小對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，且麻醉蘇醒時(shí)間短，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］龔海霞.瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激影響的比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，2(36):154－154，155.

［2］范海鷗.瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激影響的比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(15):2947.

［3］高學(xué)超，楊義，安靜等.瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激影響的比較［J］.中外醫(yī)療，2013，32(28):135，146.

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1009－6019(2014)11－0151－01