李健珍

永興縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 湖南 永興 423300

舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖在ICU重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)用體會

李健珍

永興縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 湖南 永興 423300

目的:觀察舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效。方法:120例ICU重癥患者隨機(jī)分組，觀察組采取舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖，對照組咪達(dá)唑侖治療，觀察療效差異。結(jié)果:觀察組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異明顯;觀察組生命體征更為平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率2例(3.33%)、明顯低于對照組7例(11.67%)，兩組具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論:舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果佳、安全。

舒芬太尼;咪達(dá)唑侖;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

ICU重癥患者常伴多臟器受損，部分意識不清、煩躁，不配合醫(yī)護(hù)人員救治工作，處于應(yīng)激狀態(tài)［1］。隨著藥物、技術(shù)、理念的逐漸發(fā)展、成熟，應(yīng)用于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜選擇更加多樣化，本文主要探討舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖在ICU患者中引用，觀察其對疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分等相關(guān)指標(biāo)影響。

1.臨床資料

1.1 一般資料選擇120例ICU重癥患者，年齡20～72歲，平均(49.8±7.6)歲，男63例，女57例。復(fù)合疾病分析:顱腦損傷29例，經(jīng)大手術(shù)者23例，肺部損傷21例，全身多處骨折19例，肝臟破裂11例，脾破裂9例，因嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病11例，其他8例。隨機(jī)分組，2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均無差異(P＞0.05)，見下表:

兩組患者基本情況比較

1.2 治療方法觀察組聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼+咪達(dá)唑侖，方法:舒芬太尼1gμg/Kg+咪達(dá)唑侖10mg+生理鹽水配置成100ml，以2－5ml/h泵注;對照組以咪達(dá)唑侖10mg，配置100ml，以2－5ml/h泵注。兩組均以患者躁動鎮(zhèn)靜情況調(diào)整劑量。

1.3 療效評價:(1)鎮(zhèn)靜RASS評分:1)鎮(zhèn)靜過淺RASS＞－1分，鎮(zhèn)靜合適 －1＜RASS評分＜－3，鎮(zhèn)靜過度RASS評分＜－3;(2)疼痛數(shù)字評分:無痛數(shù)字評分＜4分;中度疼痛評分為4－6分，重度疼痛評分＞6分［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05.差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較觀察組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，具體結(jié)果見下表1:

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較

2.2 兩組生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組生命體征各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組;觀察組出現(xiàn)1例惡心、嘔吐，1例輕微呼吸抑制，不良反應(yīng)2例(3.33%)，對照組3例惡心嘔吐，2例呼吸抑制，2例疼痛難忍，不良反應(yīng)7例(11.67%)。見表2:

表2 兩組生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.討論

ICU重癥患者多合并多臟器損傷，生命垂危、意識不清，多數(shù)因疼痛難忍而躁動，不配合醫(yī)護(hù)人員治療，給臨床患者管理及疾病治療帶來不利。該研究表明，疼痛不僅產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的心血管反應(yīng)、應(yīng)激性潰瘍等，而且對心理產(chǎn)生極大的傷害，可能導(dǎo)致出院后憂郁、緊張等身心疾病。隨著科技、理念的逐漸發(fā)展，臨床醫(yī)師對ICU患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜問題極為關(guān)注，并做出了大量的研究，各種新型藥物、技術(shù)、器械也隨之發(fā)展。舒芬太尼作為阿片類藥物，激動機(jī)體阿片類受體，可產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效應(yīng)、可控性強(qiáng)，且呼吸抑制可能性低［3］，應(yīng)用舒芬太尼可達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果，減輕因疼痛所致的心血管反應(yīng)，加快患者恢復(fù);咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜效果佳，在達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜效果時，不良反應(yīng)少，且對呼吸、循環(huán)影響較小，應(yīng)用安全，與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可滿足臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜需要［4－5］。本研究中應(yīng)用此兩類藥物，對兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分，并觀察兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)，觀察組效果均強(qiáng)于對照組，此與李玉玲研究結(jié)果相一致［6］。

本研究中觀察組出現(xiàn)1例輕微呼吸抑制，可能由于阿片類藥物與苯二氮卓類藥物聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同產(chǎn)生對機(jī)體呼吸功能產(chǎn)生抑制作用，該例患者研究中主要表現(xiàn)為輕微抑制，脈氧飽和度輕微下降，經(jīng)托下頜、鼻導(dǎo)管給氧，減少藥物使用劑量等措施，患者呼吸恢復(fù)正常。對照組出現(xiàn)2例呼吸抑制，主要因?yàn)殒?zhèn)痛效果不佳，單方面增加咪達(dá)唑侖使用劑量，產(chǎn)生呼吸抑制。不良反應(yīng)差異表明，兩類藥物合用是較為安全的。綜述:舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用可有效減少患者躁動、疼痛，血流動力學(xué)穩(wěn)定，安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Maiwenn J AL，Leona Hakkaart，Siok Swan Tan，et al.Cost－consequences analysis of remifentanil－based analog－sedation vs conventional analgesia and sedation for patients on mechanical ventilation in the Netherlands［J］.Critical Care，2010，14:195－205.

［2］王波，鄭紅.嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖對急危重癥患者ICU內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(2):89－91.

［3］Arroliga AC，Thompson BT，Ancukiewicz M，et al.Use of sedatives，opiods，and neuromuscular blocking agents in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome［J］.Crit Care Med，2008，36:1083－1088.

［4］田悅，郭善斌.咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合用于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13(2):107－109.

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［6］李玉玲.舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖在ICU重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)用的體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(35):98－99.

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1009－6019(2014)11－0147－01