戴興繼

云南省宣威市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 宣威 655400

瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床效果比較

戴興繼

云南省宣威市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 宣威 655400

目的:比較瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床效果。方法:選取2013年中我院收治的80例泌尿外科腔鏡手術(shù)的老年患者，隨機分為治療組(40例)和對照組(40例)，給予治療組患者瑞芬太尼靜脈麻醉，給予對照組患者芬太尼靜脈麻醉。記錄患者誘導(dǎo)給藥前后(TO)、氣管插管前后(T1)、切皮前后(T2)、CO2氣腹前后(T3)、關(guān)腹縫皮前后(T4)以及拔除氣管導(dǎo)管前后(T5)的平均動脈壓的變化值(MAP)、心率(HR)和BIS值，同時記錄患者麻醉后的恢復(fù)情況，并比較。結(jié)果:T0時，對照組MAP小于治療組，而HR卻大于治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05);T1、T2、T3、T4時，對照組MAP和HR的變化情況較治療組明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05);T5時，對照組的MAP較治療組更穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05);T2、T4時，治療組的BIS較對照組更穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05);治療組的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對泌尿外科腔鏡手術(shù)患者實施瑞芬太尼靜脈麻醉，其效果明顯，容易恢復(fù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

瑞芬太尼;芬太尼;泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉;

為減輕老年人在泌尿外科腔鏡手術(shù)過程中的所承受的疼痛，需在手術(shù)前給予老年患者靜脈麻醉，選擇安全且有效的麻醉方法將有利于手術(shù)的成功。為比較瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床效果［1］，我院對2013年中我院收治的80例需手術(shù)的老年患者分別給予了瑞芬太尼靜脈麻醉和芬太尼靜脈麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年中我院收治的泌尿外科腔鏡手術(shù)的老年患者80例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各40例。所有患者中男48例，女32例;年齡為57～82歲，平均年齡為(68.4土3.1)歲;體重為39～76kg，平均為(59.7土5.4)kg。兩組患者在性別、年齡、體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組

麻醉前的30min，對患者肌肉注射0.1g的苯巴比妥鈉和0.5mg的阿托品。入室后，對患者進行患者進行心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓、BIS等常規(guī)的監(jiān)測。并立刻建立上肢靜脈通路，同時在局部麻醉的作用下，快速的完成右側(cè)橈動脈的穿刺步驟以方便進行測壓。接著給予患者0.04mg/kg的咪達唑侖和2.5ug/kg的芬太尼，靜脈注射。待病人的意識消失后，再給予0.15mg/kg的順式苯磺酸阿曲庫銨，靜脈注射，3min后進行氣管插管，并給予其機械通氣。對照組所用的誘導(dǎo)藥物為4ug/kg的芬太尼、2mg/kg的丙泊酚和0.1mg/kg的維庫溴銨，手術(shù)中，給予患者0.05ug/(kg·min)的芬太尼和4mg/(kg·h)的丙泊酚，靜脈滴注，手術(shù)結(jié)束時停止滴注。手術(shù)中根據(jù)BIS值對靶控濃度進行相應(yīng)的調(diào)整，維持的濃度不低于2mg/L，以避免麻醉過淺。

1.2.2 治療組

在對照組的基礎(chǔ)上，治療組所用的誘導(dǎo)藥物為2mg/kg的丙泊酚和1ug/kg的瑞芬太尼，且在手術(shù)中，給予患者6mg/(kg·h)的丙泊酚和0.2ug/kg的瑞芬太尼，靜脈滴注，以維持其麻醉效果，在手術(shù)結(jié)束時停止滴注。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5時MAP、HR、BIS的變化情況以及兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間，并比較［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準(ˉx± s)差表示，兩組資料均數(shù)的比較用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05，為顯著差異性，提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各時點MAP、HR、BIS值的比較

T0時，對照組MAP下降的幅度大于治療組，而HR下降的幅度卻小于治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05);T1、T2、T3、T4時，對照組MAP和HR的變化情況較治療組均更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05);T5時，對照組的MAP較治療組更穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05);T2、T4時，治療組的BIS較對照組更穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05)。詳見表1

表1 兩組患者各時點MAP、HR、BIS值得比較(±s)

表1 兩組患者各時點MAP、HR、BIS值得比較(±s)

指標 組別 例數(shù)T0 T1 T2 T3 T4 T5MAP 治療組 40 －34.2±10.6 52.4±7.2 25.3±8.5 24.4±9.0 28.6±8.8 33.6±9.3對照組 40 －44.5±5.6 30.4±8.5 42.7±7.1 41.4±6.5 43.7±8.4 40.2±8.7HR 治療組 40 －16.6±10.4 20.1±6.9 6.4±7.3 7.2±6.8 25.8±12.724.4±10.7對照組 40 －6.8±15.6 29.8±10.4 14.7±10.6 11.6±7.5 16.9±10.5 18.3±8.0BIS 治療組 40 －48.5±6.6 7.2±7.9 6.5±4.2 9.1±5.3 22.6±7.2 45.4±6.7對照組 40 －48.7±6.1 12.6±6.4 10.0±4.5 10.7±4.5 22.7±8.0 46.6±7.0

2.2 兩組患者麻醉后恢復(fù)情況的比較

治療組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間以及定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況的比較

3.討論

近幾年來，臨床上對于怎樣縮短麻醉的時間，并使得麻醉的誘導(dǎo)、麻醉的維持以及麻醉的蘇醒更加的平穩(wěn)，以降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率等問題做了大量的研究。在進行麻醉的過程中，給予老年患者的藥量難以控制，若麻醉太淺則容易造成手術(shù)中患者知曉，以增加患者的痛苦，因此血流動力學(xué)較易波動，若麻醉太深則容易造成藥物的蓄積，以致患者蘇醒的時間延長［3］。因此，運用BIS監(jiān)測麻醉的深度在老年患者泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉中具有非常重要的意義。瑞芬太尼為一種新型的阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛的效果大約為芬太尼的3倍［4］。另外，瑞芬太尼還具有起效快、半衰期短、血腦平衡的時間短、可控性好等特點，因此，在對患者進行麻醉時可以采取麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持的方法。瑞芬太尼不受性別、年齡、體重、肝腎功能等的影響，即使向患者大量的注入，其自主呼吸也能很快的恢復(fù)［4］。芬太尼主要是靠患者的肝臟進行代謝，由于老年患者的肝功能下降，導(dǎo)致其代謝的時間延長，若反復(fù)的對其注射芬太尼，則有可能會引起藥物的蓄積，從而抑制患者的呼吸和意識，并且延長患者的蘇醒時間［5］。而瑞芬太尼則可以不經(jīng)過肝臟進行代謝，因此藥物不會在其體內(nèi)蓄積，而患者的呼吸和意識也不會受到抑制，且患者的蘇醒時間短于運用芬太尼麻醉的患者。由于瑞芬太尼的半衰期短，患者蘇醒后便會出現(xiàn)疼痛，因此需給予患者一定的鎮(zhèn)痛治療，以避免心腦血管等疾病的發(fā)生。

綜上所述，瑞芬太尼靜脈麻醉在老年患者泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床效果明顯優(yōu)于芬太尼靜脈麻醉，且更加的安全，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

［1］徐文韻，蔣京京，鄒最，等.瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(4):593－596.

［2］胡健.瑞芬太尼和芬太尼在老年患者全麻手術(shù)中比較［J］.江西醫(yī)藥，2013，48(9):823－824.

［3］王麗.分析老年患者手術(shù)麻醉中芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的應(yīng)用效果［J］.中外醫(yī)療，2013，(25):19－20.

［4］李屹壁.老年患者芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(18):142－143.

［5］唐明富.瑞芬太尼在老年手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(2):25－27.

R971+.2

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1009－6019(2014)11－0146－02

戴興繼，男，云南宣威人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向:臨床麻醉。