汪鵬

山西省大同市第三人民醫(yī)院骨科 山西 大同 037008

股骨遠(yuǎn)端C型骨折采用鎖定鋼板治療效果探討

汪鵬

山西省大同市第三人民醫(yī)院骨科 山西 大同 037008

目的:分析探討股骨遠(yuǎn)端C型骨折采用鎖定鋼板治療的效果。方法:選取2012年11月－2013年07月在我院接受股骨遠(yuǎn)端C型骨折治療的36例患者，對(duì)其采用鎖定鋼板治療方式。對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折X線進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨訪1年后統(tǒng)計(jì)患者的骨折愈合情況。結(jié)果:36例患者的手術(shù)時(shí)間為56min～190min，平均時(shí)間102min;患者術(shù)后的骨折對(duì)位線好，骨折部位的愈合時(shí)間為3個(gè)月～9個(gè)月，平均愈合時(shí)間為5.5個(gè)月。按照Kolmenn評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分＞85分以上的患者24例，＞75分的患者7例，＞60分的患者4例，＜60分的患者1例，優(yōu)良率為86.11%。結(jié)論:采用鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，治療效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨遠(yuǎn)端C型;鎖定鋼板;骨折愈合

股骨遠(yuǎn)端C型骨折是由于高能量損傷導(dǎo)致的一種骨折現(xiàn)象，多為粉碎性骨折，且伴有骨折部位周圍軟組織挫傷，已發(fā)生短縮、血管以及神經(jīng)損傷等，嚴(yán)重影響患者的下肢功能，對(duì)患者的正常生活以及身體健康都造成了嚴(yán)重的威脅［1］。本文通過研究鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的治療效果，分析股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的良好治療方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2012年11月－2013年07月在我院接受股骨遠(yuǎn)端C型骨折治療的36例患者，對(duì)其采用鎖定鋼板治療方式。36例患者中男性患者28例，女性患者8例，年齡21歲～73歲，平均年齡42.3±3.1歲;32例患者為股骨遠(yuǎn)端C型骨折，4例患者為雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端C型骨折; 18例患者為交通事故受傷，9例患者為高空墜落受傷，6例患者為直接暴力打擊受傷，3例患者為其他事件受傷。36例患者中有34例患者并發(fā)其他部位的骨折，11例患者為交叉韌帶損傷，9例患者為側(cè)副韌帶損傷，9例患者為髕骨骨折，5例患者為脛腓骨骨折，2例患者為神經(jīng)損傷。

1.2 治療方法對(duì)患者采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，若患者傷勢(shì)較重，則采用全身麻醉?；颊呷∑脚P位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°～60°，在患者的股骨上段采用止血帶，股骨下段前外側(cè)至髕骨段取直切口，若患者伴有髕骨骨折，則要延長(zhǎng)切口，連接起髕骨下段的弧形切口。逐層切開后將髕骨向內(nèi)側(cè)翻，充分暴露股骨遠(yuǎn)端，修復(fù)關(guān)節(jié)面的碎裂骨質(zhì)，拼接大塊骨，平整關(guān)節(jié)面后用克氏針臨時(shí)固定住，用斯氏針牽拉股骨遠(yuǎn)端的縮短畸形。調(diào)整好位置后，護(hù)理人員采用牽拉方式協(xié)助固定，醫(yī)生采用鎖定鋼板固定住折斷間。根據(jù)患者的病情以及身體情況采用自體骨或異體骨填充中間骨缺損部位。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行加壓包扎，復(fù)位固定好后修復(fù)其他的損傷部位，盡快恢復(fù)股四頭肌的收縮功能。手術(shù)后2周取石膏，取出石膏后使用可以活動(dòng)的膝關(guān)節(jié)支具，進(jìn)行CPM訓(xùn)練，手術(shù)后4周指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 Kolmenn評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者的膝關(guān)節(jié)可以伸直，屈曲＞120°，患者無(wú)畸形、無(wú)疼痛、肢體無(wú)短縮現(xiàn)象為優(yōu);患者的膝關(guān)節(jié)可以伸直，屈曲90°～120°，有微痛癥狀但無(wú)需藥物緩解，肢體短縮＜1cm為良;患者的膝關(guān)節(jié)不可伸直，屈曲60°～90°，有微痛癥狀，但需藥物緩解，肢體短縮1cm～2cm為中;膝關(guān)節(jié)不可伸直，屈曲＜60°，日常生活中需服用常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛，影響患者的工作和生活為差。

2.結(jié)果

表1 患者的術(shù)后骨折愈合情況{n［%］}

通過表1可以看出，按照Kolmenn評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分＞85分以上的患者24例，＞75分的患者7例，＞60分的患者4例，＜60分的患者1例，優(yōu)良率為86.11%。說明股骨遠(yuǎn)端C型骨折采用鎖定鋼板治療方式可以取得良好治療效果。

本組36例患者的手術(shù)時(shí)間為56min～190min，平均時(shí)間102min;患者術(shù)后的骨折對(duì)位線好，骨折部位的愈合時(shí)間為3個(gè)月～9個(gè)月，平均愈合時(shí)間為5.5個(gè)月。

3.討論

股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的骨碎裂嚴(yán)重，骨折線能夠牽扯到關(guān)節(jié)面，因此治療過程中的重點(diǎn)在于修復(fù)并固定住碎裂的骨塊，減少關(guān)節(jié)成角以及短縮等畸形情況，有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整情況，通過手術(shù)最大限度的保障膝關(guān)節(jié)的正常功能［2］。治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，多采用牽引固定的方法，因股骨的下端粗大，骨髓內(nèi)髓腔寬大，供血豐富，因此骨折部位的生長(zhǎng)快，不愈合率低。但牽引治療方式時(shí)間長(zhǎng)，不能實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)面部位骨折的良好復(fù)位，造成膝關(guān)節(jié)的功能發(fā)揮受到影響［3］。近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者大多采用鎖定鋼板治療方式。鎖定鋼板治療方式是一種內(nèi)固定治療方式，有較強(qiáng)的固定性，有效降低了再次移位不良現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的血液循環(huán)造成的損害小，且術(shù)中不需要?jiǎng)冸x骨膜，有效的保護(hù)了骨折部位［4，5］;鎖定鋼板治療可以有效保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，較好恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)面平整情況，;采用鎖定干板治療方式，使用螺釘與鋼板進(jìn)行對(duì)接，不需使用鋼板彎折，一旦固定不易松動(dòng)。

通過本次試驗(yàn)可以看出，鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折，可以起到橋接作用，并能有效固定，減少了愈合不良現(xiàn)象的發(fā)生，也可提高患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，本次試驗(yàn)中患者恢復(fù)的優(yōu)良率為86.11%，說明股骨遠(yuǎn)端C型骨折采用鎖定鋼板治療方式可以取得良好治療效果。但鎖定鋼板治療方式價(jià)格相對(duì)較高，若廣泛推廣使用還需加以宣傳、引導(dǎo)，并通過政府以及院方的共同努力，提高股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的治療效果。

［1］劉建全，張申申，張靖.應(yīng)用髁支持鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué).2012，2(20):185－186.

［2］王榮，劉文龍.髁支持鋼板固定加植骨治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折護(hù)理分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療.2013(1):228.

［3］嚴(yán)家生，楊可佳，劉軍.逆行交鎖髓內(nèi)針和鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折［J］.實(shí)用骨科雜志.2013，19(3):265－267.

［4］李明蘭.髁支持鋼板固定加植骨治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的護(hù)理分析［J］.臨床合理用藥雜志.2013，6(10):25－26.

［5］盧德慧，杜艷發(fā)，譚銘.鎖定鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，7(2Z):288.

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