李殷南

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院泌尿外科 上海 202150

輸尿管結(jié)石采用急診和擇期體外碎石治療的臨床價值探析

李殷南

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院泌尿外科 上海 202150

目的:探析輸尿管結(jié)石采用急診和擇期體外碎石治療的臨床價值。方法:選取我院收治的124例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各62例，觀察組給予急診ESWL(體外沖擊波碎石術(shù))治療，對照組給予擇期ESWL治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果:觀察組患者的碎石成功率、術(shù)后兩周結(jié)石排凈率以及再發(fā)疼痛率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:急診體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效顯著，值得在臨床上推廣。

輸尿管結(jié)石;急診;擇期;體外碎石治療

輸尿管結(jié)石是泌尿科常見的一種臨床急診病癥，主要是因腎結(jié)石排出時，在輸尿管狹窄處暫時受阻導(dǎo)致的，與腎結(jié)石臨床表現(xiàn)相似，多發(fā)于青壯年人群，且多為男性，易引起強烈的腎絞痛［1］。而采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，可以準確定位結(jié)石位置，將結(jié)石沖擊粉碎，是一種安全、有效、無痛的治療方式。我院為研究輸尿管結(jié)石采用急診和擇期體外碎石治療的臨床價值，選取我院收治的124例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各62例，觀察組給予急診ESWL治療，對照組給予擇期ESWL治療，且實驗成果顯著，現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究中選取我院急診科收治的輸尿管患者124例進行臨床研究，并將所有患者按照隨機法分為觀察組與對照組各62例，觀察組男52例，女10例，最大年齡59歲，最小年齡21歲，平均(31.5±3.1)歲，觀察組患者中，46例尿管上段結(jié)石，16例中上段結(jié)石;對照組患者男49例，女13例，最大年齡57歲，最小年齡23歲，平均(30.5±2.9)歲，對照組患者中，43例尿管上段結(jié)石，19例中上段結(jié)石。所有患者結(jié)石大小均在0.6vm×0.7cm－0.9cm×1.6cm之間。兩組患者年齡、性別、結(jié)石位置以及大小等方面根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異(P＞0.05)，具有比較價值。

1.2 方法

觀察組與對照組患者分別給予急診ESWL治療與擇期ESWL治療，具體手術(shù)方法:在治療時，根據(jù)患者結(jié)石位置取適當體位，輸尿管上段結(jié)石患者取仰臥位，中下階段患者取俯臥位，首先給予X線定位，隨后設(shè)計沖擊次數(shù)(2000－4000次)，平均電壓為(7±2)KV，嚴密觀察患者結(jié)石變化，適當對焦點位置進行調(diào)整，優(yōu)化治療方案。術(shù)后，兩組患者均給予排石、抗感染、利尿等常規(guī)治療，并叮囑術(shù)后患者多飲水、運動，密切關(guān)注患者結(jié)石的排除量，提醒患者術(shù)后24小時后進行首次復(fù)查，兩周后再次復(fù)查。

1.3 療效判斷

術(shù)后24小時后進行復(fù)查，結(jié)果顯示結(jié)石完全消失或與術(shù)前相比明顯縮小，可視為碎石成功;術(shù)后兩周進行復(fù)查，若未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，可視為結(jié)石排凈;若患者在術(shù)后1周后出現(xiàn)腎絞痛，并且需一定的鎮(zhèn)痛藥物治療，可視為再發(fā)疼痛發(fā)生;若術(shù)后患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，或者腎及周圍組織出現(xiàn)損傷，甚至再次出現(xiàn)結(jié)石，可視為并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析觀察數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用X2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的碎石成功率、術(shù)后2周后結(jié)石排凈率以及再發(fā)疼痛發(fā)生率分別為 98.4%，96.8%，3.2%;對照組分別為 87.1%，83.9%，11.3%，兩組經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表一。

表一 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性感染2例;對照組出現(xiàn)繼發(fā)性感染1例，腎以及周圍組織損傷2例。均經(jīng)過并發(fā)癥對癥支持治療后，并發(fā)癥消失，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

腎絞痛是輸尿管結(jié)石患者常見的一種臨床癥狀，特別是在劇烈運動后或夜間，患者易突然出現(xiàn)一側(cè)腰背劇烈疼痛現(xiàn)象，部分患者會伴隨大腿內(nèi)側(cè)以及下腹部疼痛，面色蒼白等癥狀。當輸尿管被結(jié)石堵塞，導(dǎo)致患者尿液不暢，引起腎積水?；颊唛L期腎積水易造成患側(cè)腎功能受損，最終導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生，對患者的生命安全構(gòu)成巨大威脅，因此給予患者及時有效的治療對患者生命安全至關(guān)重要。解痙止痛為主要對癥治療手段，但因只能暫時緩解患者疼痛，結(jié)石難以清除且易復(fù)發(fā)等缺點，臨床治療效果不理想?，F(xiàn)階段在臨床治療上，開放手術(shù)取石、輸尿管鏡鈥激光碎石與體外沖擊波碎石術(shù)為主要的治療手段，其中體外沖擊波碎石術(shù)因具有高效、安全、非侵入性等特點被廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石疾病的臨床治療中，是目前尿路結(jié)石的主要治療方式。

在腎絞痛期間，輸尿管結(jié)石在輸尿管中移動，與輸尿管粘膜形成一個新的空間，無包裹、鑲嵌等現(xiàn)象，在加上輸尿管結(jié)石體積不大，為粉碎結(jié)石提供了方便。在結(jié)石被粉碎后，逐漸散開或發(fā)生變形，減少梗塞現(xiàn)象發(fā)生，利于尿液引流，排除結(jié)石，降低腎被膜的膨脹以及集合系統(tǒng)內(nèi)壓力，減輕對輸尿管蠕動的影響，避免輸尿管發(fā)生痙攣，緩解疼痛;另外沖擊波療法具有良好的鎮(zhèn)痛作用，通過機械效應(yīng)能直接改變患者局部細胞膜的通透性，改變離子通道，增加細胞膜分子間距，引起神經(jīng)膜發(fā)生極性變化，從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，觀察組患者的碎石成功率為98.4%，術(shù)后2周后結(jié)石排凈率為96.8%，再發(fā)疼痛發(fā)生率為3.2%;對照組碎石成功率為87.1%，術(shù)后2周后結(jié)石排凈率為83.9%，再發(fā)疼痛發(fā)生率為11.3%，兩組經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性感染2例;對照組出現(xiàn)繼發(fā)性感染1例，腎以及周圍組織損傷2例。均經(jīng)過并發(fā)癥對癥支持治療后，并發(fā)癥消失，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，急診和擇期體外碎石治療輸尿管結(jié)石疾病均具有良好的安全性，但急診體外沖擊波碎石術(shù)臨床療效顯著，值得在臨床上推廣。

［1］梁金，李東明，蔡慧，等.急診體外沖擊波碎石術(shù)與擇期ESWL治療輸尿管結(jié)石的療效對比［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(03):26－27.

R693+.4

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1009－6019(2014)11－0113－02