王先岳

浙江省舟山普陀人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 浙江 舟山 316100

48例青年腦梗死的病因及臨床分析

王先岳

浙江省舟山普陀人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 浙江 舟山 316100

目的:分析青年人腦梗死的病因及臨床分析。方法:回顧性分析2008年1月～2013年1月我院48例中青年人腦梗死患者的臨床資料。結果:最常見的病因是動脈粥樣硬化21例，占50.00%，其次為心源性疾病，占28.57%，被動吸煙，偏頭痛，頸動脈夾層，腦動脈炎，煙霧病等具體病因僅占21.43%。結論:青年腦梗死發(fā)病率呈逐步上升趨勢，病因復雜，常見的病因是動脈粥樣硬化，尚需注意少見的原因，病變主要位于前循環(huán)，預后相對較好。

腦梗死;青年;病因

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見的一種疾病，發(fā)病率，致殘率高，社會負擔重且多見于老年人，但近年來腦梗死發(fā)病率逐漸年輕化，且致病因素越來越多樣化。本文回顧性分析我院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月～2013年1月青年腦梗死患者48例的臨床資料，并結合文獻進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

1.2 臨床表現(xiàn)

所有病人均為急性起病靜態(tài)發(fā)病者16例 活動狀態(tài)下發(fā)病者32例肢體癱瘓38例其中左側(cè)21例，右側(cè)17例言語障礙29例其中運動性失語18例，感覺性失語11例混合性失語6例，構音障礙12例中樞性面舌癱38例，偏身感覺障礙8例，眩暈，惡心，嘔吐4例 行走不穩(wěn)，頭暈2例復視2例意識障礙2例。

1.3 輔助檢查

所有患者均行頭顱CT或MRI及血脂檢查，發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死6例，梗死并出血3例;多發(fā)性腦梗死6例，腔隙性腦梗死6例，再次腦梗死2例，血脂異常24例，心電圖異常12例.

1.4 治療

所有病例均給予抗血小板聚集或抗凝，神經(jīng)保護劑活血化瘀改善循環(huán)及對癥支持等治療，及早行康復訓練，促進神經(jīng)功能恢復。

1.5 統(tǒng)計學處理

據(jù)統(tǒng)計學處理方法，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，用均數(shù)±標準差(x±s)表示，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 患者病因分析結果

在現(xiàn)實生活中，盡管很多學生在課堂上積極表現(xiàn)，參與跨文化教學，學習到了跨文化知識，但是在課后很難及時練習，這也就限制了學生們的跨文化交流能力的提高。學生們的練習渠道有限，合作伙伴缺乏，自身的交際能力得不到練習。因此，英語教師應當為學生提供交流的平臺與聯(lián)系的機會，讓學生在課后能夠與其他人共同練習英語，學習跨文化知識，在理解與應用中提升自己的跨文化交際能力。學生們可以舉辦多種多樣的英語比賽，比如演講、戲劇等，還可以邀請英語老師作為裁判打分。

所有患者中有明確病因者42例，占87.5%，病因未明者6例，占12.5%，在病因明確的患者中，最常見的病因是動脈粥樣硬化21例，占50.00%，其次為心源性疾病，占28.57%，被動吸煙，偏頭痛，頸動脈夾層，腦動脈炎，煙霧病等具體病因僅占14.29%，具體分布情況可見表1:

表1 患者常見病因分布情況(例，%)

2.2 患者治療結果分析

所有患者經(jīng)過積極治療痊愈21例，，好轉(zhuǎn)17例，無變化10例，住院時間最短5天，最長28天，平均住院15.4±2.4天。

3.討論

3.1 發(fā)病比例

本組病例共48例占同期所有腦梗死病例的6.5%。有關文獻報告其發(fā)病比例約為4%－17%［1］，本組病例顯示發(fā)病構成比約6.5%，與文獻報道相符合。

3.2 病因

青年腦梗死病因復雜，本組資料顯示，主要原因是動脈粥樣硬化占50.00%，相關危險因素為高血壓病，高血脂癥 糖尿病，酗酒 腦卒中家族史這與文獻報道一致［2］，研究已經(jīng)證實高血壓病，高血脂癥及糖尿病均是引起青年人早發(fā)性動脈粥樣硬化，進而導致腦梗死的重要危險因素，高血壓導致血管增厚，管腔狹窄，易使血液中的有形成分粘附于血管病變處形成附壁血栓而致腦梗死，而脂類代謝紊亂，可使血管脂質(zhì)沉積，動脈狹窄，加速動脈粥樣硬化和血栓形成，糖尿病常伴血小板粘聚性增高 血液中纖維蛋白原增加易形成高凝狀態(tài)，從而形成血栓。心源性栓塞一直是青年腦梗死的一個重要病因，本組12例心源性疾病患者，心房附壁血栓，是導致栓塞的直接因素。一旦確診，應口服抗凝劑以防止中風的發(fā)生，使INR維持在2.0－3.0之間。值得注意的是本組中有2例患者系被動吸煙者，且為獨立的致病因素，2名均為女性，平均年齡為32歲。長期吸煙者血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，吸煙能誘導血漿纖維蛋白原水平升高，導致凝血系統(tǒng)功能紊亂;吸煙還可影響花生四烯酸的代謝，使前列環(huán)素生成減少，從而使血管收縮、血小板凝聚功能增強。被動吸煙15分鐘等于主動吸煙，只要暴露于二手煙30分鐘，足以使不吸煙者血管內(nèi)產(chǎn)生氧化應急，造成漸進式傷害，導致血管內(nèi)細胞損傷，增加心腦血管疾病罹病率如冠狀動脈粥樣硬化心臟病、中風［3］。偏頭痛的反復發(fā)作也是青年腦梗死的一個病因，本組中有3例反復偏頭痛發(fā)作后出現(xiàn)腦梗死，原因可能與血管痙攣及血小板聚集性增加有關。另外腦動脈炎也是青年腦梗死的常見病因，腦動脈炎是一種因感染、藥物或變態(tài)反應等因素導致腦動脈管腔狹窄、閉塞、供血區(qū)腦組織缺血，可能與免疫損傷動脈管壁有關［4］。其中一例為頸動脈夾層患者，一般因外力致血管壁撕裂，導致血液進入血管壁形成壁內(nèi)血腫，造成管腔狹窄，隨著對其認識的增加，目前認為CAD是導致中風，尤其是青年中風的一個重要原因［5］。還有一例最后確診為煙霧病，因腦底動脈環(huán)的主要分支嚴重支狹窄或閉塞，側(cè)支血管形成的腦底異常血管網(wǎng)繼發(fā)腦缺血。

3.3 臨床特點

從臨床特點看，與老年患者相比，青年腦梗死有以下特點:①初發(fā)梗死多見，復發(fā)少見。②動態(tài)發(fā)病較多，頭顱CT或MRI顯示單發(fā)灶多。③梗死部位以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)較多 椎基底動脈系統(tǒng)較少。④臨床癥狀相對較輕，意識障礙相對較少。

綜上所述，青年腦梗死發(fā)病率呈逐步上升趨勢，病因復雜，常見的病因是動脈粥樣硬化，尚需注意少見的原因，病變主要位于前循環(huán)，預后相對較好。

［1］楊麗.青壯年腦梗死病因探討［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，1993，1(3):61.

［2］徐慧，王璟.中青年腦梗死119例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(4):65－66.

［3］蔣雨平主編.臨床神經(jīng)疾病學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1998:122.

［4］北京神經(jīng)病學學術沙龍.2359例青年腦卒中患者危險因素研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24(2):106－108.

［5］剛光霞，富奇志，黃麗娜.中青年腦梗死120例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(5):21－22.

R743.33

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1009－6019(2014)11－0108－01