楊健 徐靜

邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 四川 邛崍 611500

急診內(nèi)科昏迷病人臨床分析

楊健 徐靜

邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 四川 邛崍 611500

目的:探討急診內(nèi)科昏迷病人的病因診斷及急救措施，提高搶救的成功率。方法:回顧性分析2013年3月到2013年9月，在我院急診內(nèi)科接受治療的昏迷患者200例，對(duì)其搶救資料進(jìn)行分析探討。結(jié)果:200例昏迷患者當(dāng)中，急性中毒患者占35%，其中急性酒精中毒患者占25%，而且多以40歲以下人群為主;腦卒中患者占44.5%;糖尿病并發(fā)癥患者占33%，多以中老年人為主。急診內(nèi)科患者發(fā)生昏迷的主要病因是:青年人中毒比例多，中老年人腦卒中比例最大，糖尿病并發(fā)癥比例也占較大比例。結(jié)論:參考患者發(fā)生昏迷的原因，可以使主治醫(yī)生盡快明確病因診斷，使患者得到及時(shí)救治，對(duì)提高患者的搶救成功率有很重要的意義，可以降低患者的死亡率，提高患者的生命質(zhì)量。

急診;內(nèi)科;昏迷;臨床分析

昏迷屬于急診科常見急癥之一，對(duì)于昏迷原因進(jìn)行判斷時(shí)，除了急性創(chuàng)傷比較好判斷，其他的內(nèi)科昏迷原因均比較復(fù)雜，因?yàn)楹芏嗷颊甙l(fā)病快，而且以往的病史不清楚，發(fā)病的具體時(shí)間、具體情況不詳細(xì)，這就給醫(yī)生進(jìn)行診斷時(shí)，帶來了一定的困難，影響其進(jìn)行及時(shí)救治，從而影響患者的生命安全［1］?；颊叩牟∫蛉绻容^復(fù)雜，就會(huì)涉及到很多的內(nèi)科專業(yè)知識(shí)，這會(huì)影響醫(yī)生的診斷速度。因此，分析急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因，對(duì)其作出快速的診斷結(jié)果，使患者及時(shí)接受治療，這可以很大程度上提高搶救的成功率，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，從而減少誤診率以及病死率。回顧性分析2013年3月到2013年9月，在我院急診內(nèi)科接受治療的昏迷患者200例，對(duì)其搶救資料進(jìn)行分析探討?，F(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1.一般資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月到2013年9月，在我院急診內(nèi)科接受治療的昏迷患者200例，其中男性患者115例，女性患者85例，年齡最大為78歲，年齡最小為19歲，平均年齡為(541.2)歲，從發(fā)病開始到就時(shí)間最短為15分鐘，最長(zhǎng)為1小時(shí)。所有患者在入院以后，在搶救過程中死亡的患者有3例，搶救結(jié)束后死亡10例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

對(duì)所有患者按照診斷學(xué)昏迷判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，均符合標(biāo)準(zhǔn)。通過向患者家屬或者陪同人員詢問患者的病史、進(jìn)行體格檢查等，明確患者是否存在生命危險(xiǎn)、昏迷程度、是否有腦膜刺激癥等，從而較全面的了解患者的身體特征及病情。分析患者的病史、以及體格檢查的結(jié)果，初步判斷發(fā)病原因，確定需要做的輔助檢查，進(jìn)一步明確診斷結(jié)果。

1.2.2 進(jìn)行早期的急救治療

對(duì)患者進(jìn)行急診搶救，需要先穩(wěn)住患者的生命體征。要對(duì)威脅患者生命安全的主要問題采取針對(duì)性的措施，使患者的呼吸可以保持順暢，建立靜脈通道，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù);通過對(duì)詢問患者的病史、進(jìn)行體格檢查，有需要時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行心電圖、X線等檢查，從而準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情［2］。對(duì)患者進(jìn)行以上檢查時(shí)，需要同時(shí)施以搶救措施，密切觀察患者的病情，盡快完成所有檢查。對(duì)藥物中毒的患者要進(jìn)行徹底洗胃和導(dǎo)瀉，使用特效解毒劑。對(duì)于心跳、呼吸停止的患者，需要趕緊進(jìn)行基本的生命支持方法，根據(jù)實(shí)際情況也要采取高級(jí)生命支持的方法。對(duì)于腦卒中患者，在使用CT檢查患者頭顱時(shí)，對(duì)有腦水腫現(xiàn)象的患者及時(shí)進(jìn)行脫水治療，從而降低患者的顱內(nèi)壓。對(duì)于酮癥酸中毒的患者，要使用劑量較小的胰島素，靜滴;由于低血糖而發(fā)生昏迷的患者需要進(jìn)行靜脈注射50%葡萄糖溶液。對(duì)所有的急診內(nèi)科昏迷患者要根據(jù)患者的發(fā)病原因，積極治療原發(fā)病。等診斷結(jié)果比較明確之后，患者的生命體征比較平穩(wěn)，需要住院時(shí)可以將患者轉(zhuǎn)送到重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，或者可以根據(jù)患者病情送到相關(guān)的科室病房，讓患者接受進(jìn)一步的治療。

2.結(jié)果

急診內(nèi)科患者的昏迷原因是很復(fù)雜的。本次研究的200例昏迷患者，其病因可以分為四種，分別是急性中毒、糖尿病并發(fā)癥、腦卒中、其他病因。其中，青年人中毒比例居多，中老年人腦卒中比例最大，糖尿病并發(fā)癥比例也較大，以中老年人群為主。具體情況見下表(表1)。200例昏迷患者當(dāng)中，急性中毒患者占35%，其中急性酒精中毒患者占25%，而且多以40歲以下人群為主;腦卒中患者占44.5%，糖尿病并發(fā)癥患者占33%，多以中老年人為主;其他病因患者占4%。具體情況見下表(表1)。

所有患者在入院以后，在搶救過程中死亡的患者都有3例，搶救結(jié)束后死亡10例。

表1 急診內(nèi)科昏迷患者的病因及性別分布(%)

表2 急診內(nèi)科昏迷患者的年齡階段及病因(%)

3.討論

昏迷屬于急診科常見急癥之一，對(duì)于昏迷原因進(jìn)行判斷時(shí)，除了急性創(chuàng)傷比較好判斷，其他的內(nèi)科昏迷原因均比較復(fù)雜，因?yàn)楹芏嗷颊甙l(fā)病快，而且以往的病史不清楚，發(fā)病的具體時(shí)間、具體情況不詳細(xì)，這就給醫(yī)生進(jìn)行診斷時(shí)帶來一定的困難，影響及時(shí)救治，從而影響患者的生命安全［3］。

由于昏迷病因復(fù)雜，醫(yī)生應(yīng)該按照患者的發(fā)病特征做出迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，參考患者發(fā)生昏迷的原因，可以使主治醫(yī)生盡快明確病因診斷，使患者得到及時(shí)治療。對(duì)患者進(jìn)行救治時(shí)，要以降低患者的死亡率作為主要目標(biāo)，從而進(jìn)行有針對(duì)性的治療。對(duì)患者進(jìn)行救治時(shí)，要保證患者的呼吸順暢，對(duì)癥治療，盡量縮短患者的昏迷時(shí)間，最大程度上挽救患者的生命。這對(duì)提高患者的搶救成功率有很重要的意義，可以降低患者的死亡率，提高患者的生命質(zhì)量。

［1］張雅斯.急診內(nèi)科病人臨床搶救分析［J］.健康必讀(中旬刊)，2013，5(6):31－33.

［2］李海燕.老年昏迷急診病人82例臨床分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，4(12):23－24.

［3］王健軍，孫艷麗.196例急診內(nèi)科病人的病因分析和臨床治療［J］.健康必讀(中旬刊)，2012，6(11):65－66.

R59

B

1009－6019(2014)11－0104－01